dermatites

Prévia do material em texto

Doenças de pele – Dermatites
· O eczema é uma dermatite, ou seja, uma inflamação da pele, que se manifesta com eritema, edema, vesículas, secreção, crosta e liquenificação
Dermatite de contato
· A dermatite de contato é causada por um contato entre uma substancia/agente exógeno e a pele
· Esse agente pode ser: um alérgeno ou um irritante
· Esse agente vai fazer uma inflamação na pele
· Essa dermatite pode ser classificada com DCIP (dermatite por um irritante primário), DCA (relacionada a processos alérgenos), dermatite de contato fototóxica e dermatite fotoalérgica
· Situam-se normalmente nas mãos, pés, face e pescoço
· Evoluem em surtos
DCIP:
· Um irritante primário é uma coisa que por si so irrita a pele, não precisa desencadear um processo imunológico
· Geralmente, esses irritantes são ácidos ou uma base fraca, as ações causticas da substância levam ao aparecimento da lesão
· As dermatites causadas por irritantes mais comuns são: eczema do lar e dermatite das fraldas
· O eczema do lar ocorre geralmente na ponta dos dedos e na palma da mão. A mão fica brilhante com a pele lisa e fina aumenta a sensibilidade à dor, à temperatura, podendo ocorrer prurido
· No eczema agudo predomina o edema, eritema, já no crônica predomina descamação, espessamento da pele
· A dermatite das fraldas acomete geralmente crianças até dois anos. Ela é mais intensa nas superfícies convexas, as dobras são poupadas 
· Esse tipo de dermatite pode complicar com fungos, principalmente na candidíase pele brilhante, com descamação fina, acomete as dobras, lesões satélites papulo-vesico-postulosas
· Quando tem infecção satélite, é lesão secundária
DCA:
· Envolve o processo de sensibilização e reação imunológica
· A dermatite alérgica é de contato a partir do momento que o processo inflamatório acontece reação de hipersensibilidade
· Reação de hipersensibilidade, tipos:
1. mediada por IgE (atua na degranulação dos mastócitos – que liberam histamina) produzida pelo linfócito B
2. mediada por anticorpos
3. mediada por imunocomplexos, como no LES
4. ação dos linfócitos T e deixa memória
· A reação envolvida é a hipersensibilidade tipo 4
· Formação de linfócito T específico contra a substâncias contactante (antígeno)
· Geralmente são inidividuos que tem outros sintomas associados: rinite, sinusite, asma, urticária...
· No primeiro contato, o antígeno interage com as células e são apresentados aos linfócitos, criando a memória. Já em um segundo contato, a resposta do corpo já está pronta e então a dermatite se manifesta
· A fase de sensibilização dura cerca de 10 dias, no segundo contato a reação é mais intensa pois já houve a sensibilização inicial, acontece entre 24-48 horas
Dermatite de contato fototóxica:
· É o mesmo mecanismo da DCIP, porém a substância para se tornar irritante precisa ter sua estrutura modificada pela luz solar
Dermatite de contato fotoalérgica:
· A reação imunológica tipo 4 depende do fotoalérgeno e radiação solar
· O diagnóstico clínico vai ser baseado na morfologia e localização da lesão
· Para a DCIP o diagnóstico é feito por exclusão, retira o que está provocando a reação e se a lesão melhorar o diagnóstico está feito
· Na DCA pode ser feito o teste de contato, mas esse não é totalmente confiável, podendo dar falsos negativos e falsos positivos
· O tratamento dessas dermatites inclui corticoides, afastar substâncias irritantes, proteção da pele...
· A dermatite de contato tem diagnóstico diferencial com dermatite seborreica, dermatite atópica e micoses superficiais
Dermatite atópica:
· A alergia é quando você entra em contato com uma substância e o corpo a entende como um antígeno e dispara o sistema imunológico
· Atopia é maior que a alergia, é quando o sistema imune tem uma hipersensibilidade, ou seja, o sistema imune desencadeia reações alérgicas a substâncias que não causariam reações em outras pessoas. É tendência hereditária a desenvolver manifestações alérgicas
· É uma doença inflamatória crônica da pele
· É causada pela soma de diversos fatores: herança poligênica, alterações imunológicas, fatores ambientais e fatores emocionais
· Possui curso crônico, em surtos períodos de atividade e de calmaria
· Tem maior incidência em áreas urbanas e países desenvolvidos
· Pode ocorrer em qualquer idade após o 3º mês de vida
· Tem fatores imunológicos envolvidos
· O primeiro contato é mas demorado, pois tem uma sensibilização inicial com linfócitos T e B
· Há um predomínio da resposta th2 na fase aguda e com a evolução se torna th1 bimodal
· Níveis elevados de IgE, principalmente em pacientes com manifestações respiratórias
· Depressão da imunidade celular infecções virais, bacterianas e fúngicas de repetição
· Muitos desses pacientes são colonizados pelo S.aureus, que funciona como superantígeno e mantem uma inflamação 
· A xerose (pele seca) associada ao prurido é um marcador da doença
· Possui três estágios: infantil (ate 2 anos), pre-puberal (2 a 12 anos) e adulto (acima de 12 anos)
Infantil:
· Poupa o centro da face e a área das fraldas
· Se diferencia da dermatite de contato por fraldas devido a sua localização
· A complicação mais frequente é a infecção secundária
· A erupção é vesico-crostosa
· Não há liquenificação, a despeito da coçadura a pele da criança é muito fina
· A criança fica irritada e agitada
· A criança pode evoluir com pielodermite, infecção por staphylococcus
 Pré-puberal:
· Pode ser continuação do eczema infantil ou não
· Surtos de agudização
· Regiões de dobras como fossas poplíteas, cubitais, punhos, tornozelos, dorso das mãos e pés
· Tem menos exsudação e ocorre nas dobras
· Causa eczema e escoriações por coçadura em região de dobras
· As infecções secundárias são incomuns
Adulto:
· Placas liquenificadas e descamativas
· Prurido intenso
· Áreas de flexão: cervical, antecubital, poplítea além dos punhos, mãos, mamilos, perioral e periorbital
· Tem a hiperemia
Diagnóstico:
· O diagnóstico das dermatites atópicas é feito através da história clínica e critérios de Hanfin e Hajka 3 critérios maiores e 3 menores
· O diagnóstico diferencial: dermatite seborreica, dermatite de contato, micoses superficiais, psoriase e escabiose
Tratamento:
· Orientações gerais:
· Orientar os pais sobre caráter crônico e recorrente
· Cortar as unhas
· Afastar agravantes como: lã, sabões além de área de higiene, roupas sintéticas e etiquetas, banhos quentes e demorados, sudorese
· Medicações:
· Hidratação cutânea
· Tratar infecção secundária
· Corticoides tópicos
· Imunomoduladores tópicos
· Anti-histaminicos orais
· Imunossupressores para casos de difícil controle
Dermatite seborreica:
· Apresenta-se como descamação
· Pode ter um envolvimento sistêmico
· Tem associação com infecção por HIV, doença de Parkinson, algumas drogas e medicações, alcoolismo, diabetes e obesidade
· Há uma incidência bimodal, ocorrendo em crianças e adolescentes/adultos jovens
· É uma doença inflamatória crônica
· Pode ter participação de fungos do gênero Malassezia
· Existe uma hipótese que esse fungo pode interferir na qualidade da secreção da glândula sebácea, modificando-a, deixando o indivíduo mais susceptível a desenvolver essa dermatite
· Tem predileção por áreas ricas em glândulas sebáceas couro cabeludo, centro da face, intermamárias, pavilhão auricular externo, áreas intertriginosas
· É caracterizada por placas eritematosas com descamação amarelada, com hiperemia ou não, o prurido não é muito intenso
· O tratamento:
· Lactente: limpeza e aplicação de emolientes
· Cetoconazol 2% e corticoide tópicos para casos mais graves
· Adulto: xampu e cremes antifúngicos, corticoide tópico e emolientes
Doenças de pele 
–
 
Dermatites
 
 
·
 
O eczema é uma dermatite
, ou seja, uma inflamação da pele, que se manifesta 
com 
eritema
, edema, vesículas, secreção, crosta e liquenificação
 
 
Doenças de pele – Dermatites 
 
 O eczema é uma dermatite, ou seja, uma inflamação da pele, que se manifesta com 
eritema, edema, vesículas, secreção, crosta e liquenificação