Exame do Aparelho Respiratório

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EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO
CHECKLIST
POSICIONAMENTO DO PACIENTE
Solicitar ao paciente que se sente e deixe o tórax visível, sem roupas na região para melhor observação.
INSPEÇÃO
□ Forma do tórax: Normal, tonel, quilha, chato, cifoescoliótico, lordótico.
□ Cicatrizes: Drenos, toracotomias, escrófulas.
□ Abaulamentos: Pulsáteis (aneurisma), não pulsáteis (tumores, cistos).
□ Erupções cutâneas
□ Gânglios hipertrofiados: Avaliar linfonodomegalias axilares.
□ Presença de ginecomastia
□ Presença de circulação colateral: Tipo cava superior ou braquiocefálico.
□ Inspeção dinâmica: Observar frequência (12-20 irpm - normal, dispneia, ortopneia, taquipneia, bradipneia, trepopneia, platipneia, apneia), ritmos (normal, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul), simetria, padrão respiratório (torácico, abdominal ou toracoabdominal).
PALPAÇÃO
□ Elasticidade anteroposterior: Preservada, aumentada ou diminuída.
□ Expansibilidade anterior e posterior: Preservada, aumentada ou diminuída – Manobra de Ruault e manobra de Lásegue.
□ Frêmito tóraco-vocal (FTV): Uniformemente difuso, aumentado (apenas na síndrome de consolidação pulmonar), diminuído ou abolido - Atentar para palpar com a mesma mão em ambos os lados, sempre nos espaços intercostais, não esquecer dos ápices e regiões laterais, técnica do “33”.
□ Gânglios axilares e claviculares: Palpação em ambos os ocos axilares, nas regiões supra e infraclaviculares - Gânglio de Virchow (gânglio supraclavicular esquerdo aumentado - sinal de Troisier - indicativo de adenocarcinoma gástrico) e linfonodo de Irish (linfonodo axilar esquerdo aumentado - indicativo de adenocarcinoma gástrico).
□ Cartilagem costoesternal: Em caso de costocondrite haverá dor à palpação.
□ Sensibilidade
PERCUSSÃO
Em forma de linha grega, ocupando os espaços intercostais.
□ Direta: Otopercussão de Von Plesch em fossa supraclavicular.
□ Indireta: Em toda extensão pulmonar e em fossa supraclavicular - Pode estar claro atimpânico (normal), submaciço (transição pulmão-fígado), maciço (derrame pleural, consolidações), timpânico (pneumotórax hipertensivo) ou hiperressonante (enfisematosos).
AUSCULTA
Em forma de linha grega, ocupando os espaços intercostais.
□ Murmúrio vesicular (MV): Pode ser normal, diminuído ou abolido.
□ Presença de sons contínuos: Sibilos (agudos) e roncos (graves).
□ Presença de sons descontínuos: Estertores finos (crepitantes - agudos) e estertores grossos (bolhosos - graves).
□ Sopros: Sopro tubário, pleural, cavitário, anfórico.
Ausculta da voz: Voz normal (broncofonia, pectorilóquia, egofonia, anfórica ou anforofonia) e da voz baixa, cochichada ou sussurrada (pectorilóquia afônica - sinal mais precoce de síndrome de consolidação pulmonar).