TRANSFUSÃO DE SANGUE E SEUS DERIVADOS

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INTRODUÇÃO
- Indicações
● restabelecimento da capacidade de transporte de oxigênio
● deficiência na hemostasia
○ quando o animal necessita de fatores de coagulação
● transferência de imunidade passiva
● hipoproteinemia
● hipovolemia
SANGUE FRESCO TOTAL E SEUS COMPONENTES
- Colóide: fluidos com peso molecular superior e possuem capacidade de
aumentar volume e aumentar a pressão oncótica
● colóides naturais:
○ sangue total fresco
○ sangue total estocado - até 30 dias
○ papa de hemácias
○ plasma fresco congelado - perda de alguns fatores de coagulação
○ plasma rico em plaquetas
○ concentrado de leucócitos - menor utilização da medicina
veterinária (difícil processamento)
- colóide mais utilizado é o sangue - pode ser armazenado,
subdividido e utilizado os derivados separadamente de acordo com
a necessidade
● colóides artificiais: dificuldade de custo e acesso
- Cristalóide: fluidos utilizados com objetivo de reposição de volume e
eletrólitos
● ringer
● glicose
● soro fisiológico
SANGUE FRESCO TOTAL
● sangue colhido e recebido pelo paciente em no máximo 4 horas
● usado diretamente para transfusão ou para obter frações
● colhido em bolsas com anticoagulantes ou seringas heparinizadas
○ anticoagulantes usados:
■ CITRATO FOSFATO DEXTROSE ADENINA (CPDA-1)
■ CITRATO ÁCIDO DEXTROSE
■ CITRATO DE SÓDIO
■ HEPARINA - perda dos fatores de coagulação, sendo
usada em situações em que há necessidade de
restabelecer o número de células e pressão oncótica
a principal função dos anticoagulantes evitar a coagulação, fornecer
energia para as células sanguíneas e diminuir a ocorrência de lise
● sangue fresco total fornece: hemácias, leucócitos, plaquetas,
plasma (rico em proteínas e fatores de coagulação)
● uso do sangue fresco total:
○
recuperação da capacidade de oxigenação
recuperação da volemia - casos de anemia grave por perda aguda de
sangue
trombocitopenia, anemia, coagulopatia
○ o hematócrito é o indicativo da necessidade do uso do sangue
total
■ hemorragias agudas (ht < 20%) - choque hipovolêmico
■ hemorragias crônicas (ht < 7 a 8%)
SANGUE TOTAL ESTOCADO
● colhido com CPDA-1 ou ACD e armazenado a 1 a 6ºC
○ CPDA-1 permite a estocagem por 21 a 28 dias
● fornece hemácias, proteínas plasmáticas e FC estáveis
(fibrinogênio)
sangue fresco total - centrifugação ou sedimentação - plasma e papa de
hemácias
PAPA DE HEMÁCIAS
● colhida com CPDA-1 ou ACD
● armazenar o mais rápido possível (1 a 6ºC)
● usar somente em solução salina 0,9% para ressuspender as
hemácias
○ repor o mesmo volume de plasma que foi retirado
● indicações
○ anemia sem hipovolemia (Ht <20%)
○ perda de hemácias aguda
■ hemoparasitoses, isoeritrólise neonatal) ou crônica
(verminoses)
PLASMA FRESCO
● separado e armazenado à 18ºC até 6h após a colheita
● colóide mais utilizado em equinos (plasmaterapia) -
imunodeprimidos
● alto custo
● contém FC, proteínas plasmáticas e imunoglobulinas
● indicações de plasmaterapia:
○ tratamento de patologias que resultem em hipoproteinemia
(<4g/dL)
○ necessidade de expansão aguda da volemia
○ falha na transferência de imunidade passiva
○ fornecimento de imunidade específica
○ tratamento ou prevenção de hemorragias
○ deficiência de fatores de coagulação
■ pacientes com hepatopatias severas ou com CID
○ intoxicação por warfarina e derivados
○ distúrbios hemostático congênitos
○ hipoproteinemia
○ septicemia e endotoxemia
PLASMA RICO EM PLAQUETAS
● centrifugação diferenciada - a partir do plasma fresco
● conservado entre 20-24º C sob movimentação constante por até 5
dias
● indicação:
○ trombocitopenias severas
● coleta de plaquetas para aplicação:
○ 1 - retira-se uma pequena amostra de sangue ( 10 a 30 ml
em média)
○ 2 - coloca-se este sangue para centrifugação de 5 a 10
minutos
○ 3 - após isso, retiram-se as plaquetas, que são injetadas no
local da lesão - pode-se ou não utilizar um equipamento de
ultrassom, para localizar melhor o local de aplicação
○ procedimento realizado em ambulatório, com anestesia local,
não há necessidade de hospitalização
○ esse procedimento usa apenas o sangue do paciente e
nenhum produto adicional
CONCENTRADO DE LEUCÓCITOS
● aplicação pobre na medicina veterinária
● referido em casos de septicemia em potros e ruminantes deficientes
● septicemia/endotoxemia e neutropenia severa
COLHEITA DO SANGUE
● via: preferencialmente a veia jugular
● animais em estação ou contidos (sedação)
● preparo local com tricotomia e antissepsia adequados
● bolsas plásticas com anticoagulante
● frasco de vidro com vácuo e anticoagulante
● material para coleta de bolsas:
○ bolsa de sangue
○ homogeneizador de bolsa
○ balança digital
● movimentar suavemente a bolsa ou frasco com vácuo
● posição mais baixa que o doador
● garrote a veia proximal no local da punção
● equipamentos adequados para o volume de sangue colhido
● balanças: bolsa com peso de 500g (sangue + ACG)
● compressão da veia jugular por aproximadamente 2 a 4 minutos
● freezer ou geladeira e exclusivos
● preparação:
● extração de componentes:
TIPOS SANGUÍNEOS
- Ruminantes
● pouco hemolisinas circulantes naturalmente
● bovinos - 13 grupos
● ovinos - 7 a 8 grupos
● caprinos - pelo menos 5 grupos
- Doador ideal
● saudável
● livre de ecto e endoparasitas
● nunca ter recebido transfusão
● temperamento calmo
● possuir valores ht e proteínas plasmáticas normais
- Doador ideal - ruminantes
● livres de doenças virais,
● bacterianas e hemoparasitárias
● não gestantes
● podem doar de 10 a 15 ml de sangue/kg de PV (?) a cada 2 a 4
semanas
● animais calmos e sem excessos de gordura facilita a colheita de
sangue
● pequenos ruminantes:
○ doadores de porte maior
- teste de compatibilidade
● diminuir riscos de reações transfusionais
○ rara na 1º transfusão
● quando não é feita tipificação sanguínea
● anticorpos pré-existentes
○ hemólise ou hemoaglutinação
- reação cruzada
● reação cruzada maior
plasma do receptor x hemácias doador
● reação cruzada menor
plasma do doador x hemácias do receptor
- Outra opção de prova de compatibilidade:
● homogeneizar 1 parte da suspensão de hemácias com 3 partes de
soro
● incubar por 10 min em banho maria a 37º
● montar a lâmina e lamínula e observar ao microscópio
● centrifugar o restante e observar hemólise
VOLUME IDEAL PARA TRANSFUSÃO
SANGUE TOTAL
Volume (em litros) = peso X fator X (Ht desejado - Ht receptor)/ Ht
desejado
onde (fator):
0,08 adultos;
0,15 jovens.
VOLUME PARA TRANSFUSÃO - PRÁTICA
● bovinos adultos
○ 10-15ml/kg PV (volume de um único doador)
○ exemplo:
■ 300 kg (3-,5 litros de sangue) - aumento de 3 a 4% ht
TRANSFUSÃO
● temperatura ambiente - 27 a 32º
● nunca temperatura de 37%
○ destruição de FC
○ precipitação do fibrinogênio e proteínas
○ destruição da habilidade dos eritrócitos carrearem oxigênio
● veia jugular
○ potros-intra óssea
○ cabritos e cordeiros - intra peritoneal
● equipos específicos
● recomendação inicial:
○ 0,1 ml/kg por 10 a 15 minutos inicialmente
○ 20 ml/kg/hr
○ exemplo:
■ bovino 300 kg
■ velocidade inicial: 30 ml em 10-15 min
■ após 6l/1 hora
REAÇÕES ADVERSAS
● dose-dependente:
○ paciente monitorado - 30 min da transfusão
○ reações:
■ interromper imediatamente
■ intervalo de 10 a 15 min
■ verificar velocidade
○ tratamento:
■ GA: Fluxinin meglumine
■ intervalo 15 min
■ retoma ritmo mais lento após 15 minutos
ANAFILAXIA
● drogas com ação adrenérgica
○ ex: epinefrina 0,01 a 0,02 ml/kg
○ solução 1:1000 IM ou SC
● fluido
● glicocorticóides após interrupção
● o sangue não transfundido deve ser descartado caso não haja
melhora