Tabela de Alterações da Senescência

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Alterações
	Sistema Imune
	- Há prejuízo tanto na imunidade inata quanto a adaptativa;
- Aumento de TNFa, IL6, IL1, Proteína C reativa;
- Diminui a produção de citocinas anti-inflamatórias, como IL4, IL6, IL10 e IF-gama;
- Aumenta a produção de autoanticorpos (IgG e IgM), com diminuição de linfócitos e leucócitos;
- Maior suscetibilidade a doenças neoplásicas, autoimunes e infecções;
- Aumento do nº de neutrófilos, células NK e macrófagos, com diminuição da quimiotaxia;
- Diminuição de IL-2, com menor resposta TH1 mais propenso a infecções virais;
- Células dendríticas menos eficientes na apresentação de antígenos;
- Células de memória>células naive: diminui a capacidade de resposta a novos antígenos;
- Com a involução do timo pela idade, diminui a produção de linfócitos T;
- Linfócitos B em quantidade normal, porém com qualidade diminuída;
	Sistema Respiratório
	- Diminuição da elastância pulmonar e aumento da complacência pulmonar ;
- Diminuição da complacência torácica complacência pulmonar total diminuída;
- Diminuição da capacidade vital (CV);
- Diminuição da capacidade expiratória, inspiratória e volume de reserva expiratório e inspiratório;
- Diminuição da resposta à variação de pCO2 e pH, fazendo mais hipóxia e hipercapnia;
- Diminuição da força dos músculos respiratórios;
- Diminuição da paO2, da difusão pulmonar de CO2 e da sensibilidade respiratória;
- Diminuição da eficácia da tosse e da capacidade de limpeza mucociliar;
- Menor pressão negativa intrapleural na inspiraçao menor distensão dos alvéolos;
- Capacidade pulmonar total, volume corrente (VC) e relação V/Q normais;
- São mais propensos a Cheyne-Stokes como ritmo respiratório;
- Aumento do espaço morto anatômico, do volume residual (VR) e da capacidade residual funcional (CRF);
- Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax;
- Aumento do gradiente AVO2: gradiente arteriovenoso de oxigênio;
- VEF1 normal ou diminuído e relação VEF1/CVF normal;
	Sistema Renal
	- Diminuição da TFG pela diminuição do nº de néfrons, avaliada pela creatinina e inulina;
- Diminuição da atividade do ADH nos túbulos, pela menor produção de aquaporinas desidratação; diminuição de aldosterona;
- Diminuição do tecido renal cortical: medula quase não altera;
- Diminuição do peso e espessamento da membrana basal glomerular;
- Diminuição do fluxo sanguíneo renal pela arteriosclerose;
- Diminuição da função endócrina: vit D, eritropoetina e renina;
- Diminuição da resposta a distúrbios hidroeletrolíticos;
- Mais propensos à hiponatremia e hipopotassemia;
- Pode haver natriurese aumentada e a dificuldade de excretar sal pode prejudicar o controle da PA em idosos;
	Sistema Gastrointestinal
	*BOCA*: diminuição de amilase salivar, ptialina e mucina; atrofia das papilas linguais diminui a percepção dos sabores doce e salgado;
*ESÔFAGO*: presbiesôfago, aperistalse com aumento das contrações terciárias;
*ESTÔMAGO*: 
- Aumento do tempo de esvaziamento gástrico constirpação;
- Diminuição da secreção de HCL, pepsina, muco e prostagandinas; 
- Não há alteração importante no fator intrínseco; 
- Redução na de ferro;
*INTESTINO DELGADO*
- Redução das vilosidades;
- Diminuição da absoção de carboidratos, lipídios, cálcio, b12, ácido fólico;
*CÓLON*
- Diminuição de neurônios do plexo mioentérico e consequentemente, da motilidade intestinal;
- Diverticulose e diverticulite principalmente no cólon sigmóide;
*FÍGADO*
- Diminuição de peso, volume, fluxo sanguíneo;
- Diminuição da metabolização de medicamentos, com diminuição da fase 1 (P450 normal) e fase 2 normal;
- Diminuição da síntese de albumina, aumentando a meia-vida e a toxicidade de medicamentos;
- Diminuição da síntese de colesterol e de bile;
*PÂNCREAS*
- Secreção de enzimas normal, com exceção da lipase que diminui;
- Aumento da resistência à insulina;
	Sistema tegumentar
	- Diminuição da sensibilidade para calor e aumento do limiar da dor queimaduras, acidentes;
- Diminuição dos melanócitos, com hipertrofia dos remanescentes;
- Diminuição de pelos, com exceção das narinas, ouvido e sobrancelhas;
- Achatamento da junção derme-epiderme, deixando a pele mais suscetível a bolhas;
- Diminuição da produção de vitamina D;
- Diminuição da vascularização
- Diminuição de fibroblastos, com diminuição de fibras colágenas e elásticas;
- Diminuição de glândulas sebáceas e sudoríparas diminui a termorregulação e produção de sebo;
- Pele fotoenvelhecida com aumento do granulosa e diminuição do estrato córneo; O envelhecimento extrínseco se dá principalmente por uso de álcool, tabagismo e raios UVB;
- Pele fina, seca, espessa, pálida e com rugas finas;
- Aumento da flacidez palpebral, com diminuição de lágrimas e aumento de lacrimejamento;
- Pele fotoenvelhecida: rugas mais profundas, pele amarelada,telangiectasias, lesões benignas ou malignas;
	Sono
	- Sono REM praticamente não se altera;
- Sono NREM: aumento dos estágios 1 e 2 (sono mais superficial, com facilidade de despertares) e diminuição dos estágios 3 e 4 (sono mais profundo e restaurador);
- Cochilos diurnos não devem ultrapassar 40 min;
- Duração normal varia de 4-6h, desde que o idoso fique bem-disposto e mantenha suas ABVD;
- Aumento da latência do sono(tempo para iniciar o sono) e de despertares noturnos;
- Diminuição do limiar de despertar em resposta a barulhos;
	Visual
	- Diminuição da adaptação a ambientes escuros pela diminuição do nº de bastonetes e do diâmetro da pupila acidentes;
- Menor distinção de cores;
*Doenças mais comuns*
- Presbiopia: dificuldade em ver para perto devido à exaustão do sistema acomodativo do olho pela diminuição da elasticidade do cristalino; problema na formação da imagem;
- Catarata: opacidade do cristalino;
- Teste de Jaeger: normal até 20/40;
	Audição
	- Doença mais comum: presbiacusia, que afeta principalmente a orelha interna de maneira simétrica, bilateral e progressiva; primeiramente há dificuldade em ouvir sons de alta frequência(agudos);
- Uma das causas é o enrijecimento da membrana basal da cóclea;
- Teste do sussurro normal: consegue repetir corretamente 3 ou mais palavras ditas;
	Sistema Cardiovascular
	*Função sistólica*
- Em repouso: DC, FC, FE e VS normais;
- No exercício: FE e VS normais, com diminuição de DC e FC (redução da sensibilidade beta adrenérgica);
*Função diastólica*
- Redução do enchimento ventricular passivo;
- Aumento do enchimento ventricular ativo;
- Aumento da PA e da onda de pulso, favorecendo o aumento da PS isolada;
- Pré-carga inalterada e pós-carga aumentada;
- Aumenta resistência periférica;
- Diminuição da complacência ventricular e das artérias;
- Aumento do QRS e deslocamento para a esquerda;
- Aumenta nº de fibroblastos e deposição de colágeno enrijecimento;
- Diminuição do barorreflexo, do nº de cardiomiócitos e hipertrofia dos remanescentes, das células de condução elétrica
	Sistema Nervoso
	- Atrofia cerebral generalizada;
- Perda de substância cinzenta e branca;
- Estreitamento de giros e alagamento de sulcos;
- Hipotrofia acentuada nos lobos frontal e temporal;	
- Diminuição da atividade colinérgica central problemas de atenção e aprendizagem;
- Aumento da dilatação ventricular;
	Osteomuscular
	*CARTILAGEM*
- Diminuição da resistência mecânica;
- Desidratação e calcificação;
- Diminuição dos condrócitos e capacidade reduzida de formar tecido novo;
- Diminui síntese de proteoglicanos;
- A atividade física é importante, pois estimula síntese de proteoglicanos e diminui a atividade das metaloproteinases;
*OSTEOPOROSE*: A densitometria óssea é o exame padrão ouro, sendo:
- normal de - 0,9 a 2; 
- osteopenia de -1 a -2,49;
- osteoporose de -2,5 para baixo;
*PRIMÁRIA*: 
- Tipo 1/pós menopausa: mulheres menopausadas, com perda principalmente no osso trabecular; PTH DIMINUÍDO;
- A OPG que antagonizava RANKL e inibia os osteoclastos agora está diminuída, favorecendo a reabsorção óssea, com aumento de citocinas pró-inflamatórias; 
- Tipo 2/senil: homens e mulheres idosos, compromete osso trabecular e cortical; PTH AUMENTADO;
*SECUNDÁRIA*: Oriunda de doenças endocrinológicas,artrite reumatóide e síndrome de Cushing; 
- FATORES DE RISCO PARA OSTEOPOROSE
*MODIFICÁVEIS*: magreza, alcoolismo, etilismo, má alimentação, sedentarismo, corticoideterapia;
*NÃO MODIFICÁVEIS*: sexo feminino, idade avançada, cor branca, predisposição genética;
*LOCAIS DO CORPO MAIS SUSCETÍVEL A LESÕES*: Joelho, tornozelo, quadril, coluna;
- QUADRIL: Osteoesclerose: é quando diminui o espaço entre o acetábulo e a fossa do acetábulo + calcificação; Osteófitos: calcificações;
- COLUNA VERTEBRAL: vértebras em formato de cunha, cifose, articulações justapostas;
*SARCOPENIA*: 
- Redução da massa muscular, com aumento do infiltrado goduroso;
- Diminuição da síntese proteica;
- Perda de fibras do tipo 2 (contração rápida), substituídas por fibras do tipo 1 (contração lenta);
- Diminuição da excitabilidade muscular e da junção mioneural;
- Aumento de miostatina: inibe o crescimento muscular;
- Diminuição da quantidade de cálcio liberada pelo RS;
	Sistema Reprodutor
	*DAEM*
- Não acaba com a fertilidade masculina; os sintomas não ocorrem em todos os homens ou em faixas etárias específicas, sem queda brusca dos hormônios sexuais;
- Sintomas: diminuição da libido, dificuldade de concentração, alteração de sono, disfunção erétil, perda de massa muscular, depressão, desânimo, irritabilidade e perda de memória;
- Dosagem hormonal: Testosterona/estrógeno/inibina diminuídos e FSH/LH aumentados;
- Reposição hormonal aumenta risco de câncer e problemas cardiovasculares;
- Diminuição das células de Leydig e da proteína ligadora de androgênio;
	
	DEMÊNCIA
	DEPRESSÃO
	INÍCIO
	INSIDIOSO, GRADUAL
	COINCIDE COM ALGUMA ALTERAÇÃO OU PERDA NA VIDA
	HUMOR
	VARIÁVEL, SEM IDEIAS DE DESVALIA
	DEPRIMIDO, COM IDEIAS DE DESVALIA
	ENGAJAMENTO DAS TAREFAS
	COM ENGAJAMENTO
	SEM ENGAJAMENTO
	DIFICULDADES
	ESCONDIDAS
	VALORIZADAS
· CONCEITOS:
· Mistanásia: “mistake” erromorte causada por má gestão do dinheiro público ou por omissão dos responsáveis. 
· Ortotanásia: morte natural, sem prolongamentos nem adiamentos. Ex: cuidados paliativos.
· Eutanásia: antecipação da morte pela existência de grande sofrimento.
· Distanásia: tratamentos e medicações inúteis que provocam uma morte lenta e com sofrimento.
· FATORES QUE DIMINUEM A PRODUÇÃO DE VITAMINA D:
· Diminuição da produção de vitamina D pela pele do idoso;
· Diminuição da 1-a-hidroxilase, que forma o calcitriol;
· Diminuição da ingestão de vitamina D pelo idoso;
· Institucionalização, imobilidade...
· IMPORTÂNCIA DO EXERCÍCIO FÍSICO NO IDOSO:
· Aumenta a massa muscular e melhora a força muscular, prevenindo quedas;
· Diminuem os níveis pressóricos;
· Aumentam o consume máximo de oxigênio;
· Modificação do perfil lipídico (aumenta HDL e diminui TG);