2 - MANOBRAS CIRURGICAS

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A primeira coisa pra realizar uma cirurgia é ter uma boa visão de acesso. 
Uma coisa muito importante é a iluminação (primeira coisa antes de montar 
o seu box é verificar se o refletor está funcionando) 
 O acesso cirúrgico não pode ser nem muito grande e nem muito pequeno. 
 
 O correto é ASPIRAR o sangue, não sugar o sangue. 
• Em cada papila faz um ponto de anestesia (pra diminuir o sangramento) 
• Sempre entregar o instrumental com o cabo voltado para o auxiliar. 
 
Diérese: 
Manobra cirúrgica que visa romper ou interromper a integridade tecidual, 
penetrando no interior dos tecidos e atingindo áreas anatômicas de interesse do 
cirurgião. 
Formas de diérese em tecidos moles: 
• Incisão 
• Divulsão 
• Descolamento 
 
Incisão: 
Feita sobre os tecidos de recobrimento: pele, mucosa e gengiva. 
 
Feita com: 
• Cabo (descartável ou reutilizável) 
• Tipo de cabo: n° 3 e 7 
• Tipos de laminas: n° 10, 11, 12, 15. 
• Empunhadura: em forma de caneta modificada. 
Incisões: 
- lâmina afiada (quando a lâmina não esta mais deslizando e tem que fazer força, é 
hora de trocar). 
- planejamento 
- firmeza e continuidade (começou a incisão é sempre em frente, porque você não 
vai conseguir passar a lâmina exatamente no mesmo lugar por duas vezes) 
- estruturas nobres (sempre preservar) 
- perpendicular 
 
Importante: 
• Cabo de bisturi descartável é material (tudo que for descartável) 
• Lâmina de bisturi é material. 
• Bisturi reutilizável é instrumental (tudo que for reutilizável) 
 
DESENHO DO RETALHO: 
• A base do retalho (X) deve ser sempre 
maior que o ápice e que a altura do retalho (Y) 
porque assim vai ter certeza que vai chegar 
sangue no ápice e o tecido não vai necrosar. 
• Incisões relaxantes laterais devem ser 
sempre divergentes entre si. NÃO PODEM SER 
CONVERGENTES OU PARALELAS. 
 
➢ Visa prevenir: 
- Necrose 
- Dilaceração 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos de incisões: 
• Intra-bucais 
• Extra bucais 
Intra-bucais: 
• Neumann 
• Novak peter (na imagem do slide parece muito com a neumann modificado) 
• Partsh 
• Wassmund 
 
 
 
Divulsão: 
É o método da diérese que consiste na separação ou divisão cuidadosa dos tecidos 
por meios de instrumentos cirúrgicos. 
 
 
 
 
 
 
 Na diérese entra com a tesoura fechada, abre dentro do tecido, fecha 
novamente e sai com ela fechada. Se você voltar com ela aberta vai separar 
mais do que deveria. 
 
PARA DIVULSÃO UTILIZA-SE: 
 - tesouras 
- pinças 
- destaca periósteo ou descoladores. 
 
Tesouras podem ser: 
- Agudas 
- Rombas 
- Retas 
- Curvas 
 
Formas de diérese em tecidos duros: 
• Osteotomia 
• Odontossecção 
 
 
 
Odontosecção: 
Divisão programada do dente. Permite a segmentação coronária e /ou radicular 
dos dentes. 
Osteotomia: 
Manobra cirúrgica que tem como objetivo o “corte” da estrutura óssea, envolvendo 
apenas cortical. 
Ostectomia: 
Manobra cirúrgica cujo objetivo além do “corte” também a remoção da estrutura 
óssea, envolvendo cortical e medular. 
 O “c” indica exérese = remoção 
 
 Prática: na cirurgia, fecha a irrigação da caneta e o auxiliar irriga com soro 
fisiológico. 
 
PRINCIPIOS DE OSTEOTOMIA E OSTECTOMIA: 
• Instrumental afiado 
• Visualização 
• Refrigeração 
 
 
❖ INSTRUMENTOS ROTATORIOS: 
Vantagem: menor tempo, menos trauma. 
Desvantagem: aquecimento, pulverização. 
 
EXÉRESE: 
Manobra cirúrgica pelas quais são retirados parte ou todo o órgão do tecido, 
constando muitas vezes como o objetivo da cirurgia. 
➢ Exemplo de exéreses: bichectomia, gengivectomia, ostectomia, exodontia... A 
curetagem também é uma exérese (geralmente ela vai remover granulomas, 
cistos periapicais, tem que remover com cuidado para não ocorrer os cistos 
residuais) 
Depois que remover o dente vai fazer a contenção do sangramento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Importante: 
Toda alveolectomia é uma ostectomia, mas nem toda ostectomia é uma alveolectomia. 
Por quê? Porque todo alvéolo é osso, mas nem todo osso está localizado no 
alvéolo, só tem os processos ósseos alveolares na maxila e na mandíbula nas 
extremidades desses ossos. 
 
HEMOSTASIA: 
Manobra cirúrgica que tem por finalidade evitar a perda de sangue de uma ferida 
acidental ou operatória. 
 A hemorragia tardia preocupa mais, pois geralmente é em vertente de 
problema sistêmico, não é problema na cirurgia. E a hemorragia imediata é em 
decorrência de alguma complicação durante a cirurgia. 
 
Hemostasia tem como objetivos: 
- visibilidade melhor 
- prevenção de hematomas 
- volemia (tem que manter a volemia) 
- controle do sangramento e da volemia. 
 
 Prática: entregar somente uma gaze para o paciente, NÃO PODE ENTREGAR 
MAIS DE UMA GAZE PARA O PACIENTE. Pois ele vai ficar tirando a gaze e toda 
vez vai cuspir, assim aumenta a pressão interna e desloca o coagulo e ele vai 
sangrar. 
 
MEIOS DE HEMOSTASIA FISICA (mecânicos e elétricos): 
• Compressão 
• Termocoagulação 
• Ligadura 
• Sutura 
MEIOS DE HEMOSTASIA QUIMICA: 
• Vasoconstrictores 
• Pro-coagulantes 
 
Vitamina K: 
A vitamina K é um excelente hemostático, mas o paciente chegou com hemorragia 
não vai fazer vitamina K nessa hora, porque vai ser a mesma coisa que tá injetando 
água no paciente, porque ela tem um tempo para começar a agir muito longo (de 4 
a 6 horas pra começar a fazer o efeito). 
➢ Como tratar a hemorragia: (protocolo dos residentes) ansiolítico e anti-
hipertensivo, lavar a região para remover os coágulos, remover a sutura e fazer 
uma nova sutura. 
 
MEIOS DE HEMOSTASIA BIOLOGICA: 
• Esponjas 
• Adesivo de fibrina (vantagem em relação ao fio de sutura: acelera a 
cicatrização e não acumula microorganismos) 
• Trombina 
 
SÍNTESE: 
Conjunto de manobras que o cirurgião emprega para aproximar os tecidos que 
foram separados. 
SUTURA: 
É o ato cirúrgico em que ocorre a aproximação das bordas da ferida cirúrgica 
(tecido mole) utilizando materiais específicos como fio e agulha. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVO: 
• Facilitar a cicatrização 
• Prevenir infecções 
• Recuperar a anatomia 
• Evitar “espaço morto” 
• Proteger o coagulo 
 
 Nas exodontias, o objetivo principal das suturas é a proteção do 
coagulo, pra fixar o coagulo dentro do alvéolo. 
 
É melhor a sutura interrompida, porque a sutura continua é só um nó e se o 
paciente passar a língua o nó se desfaz e você perde a sutura inteira. A 
interrompida não, é mais difícil de perder a sutura, é mais seguro. 
 
Sutura interrompida: 
• Simples 
• Em “u” 
• Em “x”. Nas exodontias é em X 
 
Sutura tem que ser: 
• Asséptica 
• Atraumática 
• Tensão (não pode ser tensionada. Se ficou isquêmica é porque cortou a 
circulação sanguínea e o tecido vai necrosar, então tem que remover e fazer 
novamente sem tensionar os tecidos) 
• Bordas cruentas 
• Bordo a bordo 
• Planos 
• Apresentar a borda (não pode fazer a sutura com o tecido dobrado; as bordas 
devem estar livres de epitélio) 
• Parte móvel (começa sempre da parte móvel para a parte fixa) 
• Curvatura da agulha 
• Nó (o nó é na vestibular) 
Fios de sutura: 
• Absorvíveis 
• Reabsorvíveis 
 
OSTEOSSINTESE: 
É o tipo de síntese que coapta as bordas da estrutura óssea para que não haja 
solução de continuidade onde se utiliza fios de aço, placas de níquel titânio e 
parafusos.