Cirurgia de Cabeça e Pescoço - Lesões pré-neoplasicas e neoplasicas da boca

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GENERALIDADES LEUCOPLASIA CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Limites-> ant: transição mucocutanea vermelhão; post: inferiormente 
v lingual e superiormente transição entre palato mole e duro
Tabagismo, etilismo, má higiene, trauma, comidas apimentas, 
quentes, > 40 anos.
Mais comum. Mulheres, >40 anos, tabagismo + etilismo.
Deficiência de vitaminas (ferro, vit. A); Radiação; Sífilis; Vírus 
oncogênico (HPV, EBV, HSV); Cândida; Imunossupressão;
Oncogenes;
Não tabagistas tem maior chance de malignização da lesão.
Condição pré-neoplásica mais comum na boca.
É um diagnóstico clínico de exclusão. Exofítico, endofítico,leucoplásico, eritoplásico
Mancha branca que não solta e que não pode ser outra doença. Localização: Língua, orofaringe, lábios, assoalho bucal, gengiva, 
palato, mucosa jugal e mucosa alveolar.1/3 das lesões regridem com a retirada do fator irritante
A lesão pode ter limites definidos ou imprecisos. TTO: cirurgia com margens livres > 1cm tridimensional.
Vermelhão labial, mucosa jugal, língua, assoalho bucal e gengiva 
Indicado esvaziamento cervical terapêutico quando linfonodo 
clinicamente metastático e esvaziamento eletivo quando risco > 20% 
de metástase oculta (lesões em andar inferior da boca com 
espessura > 3mm; lesões em lábio T3 muito volumosas, 
particularmente com invasão de comissuras ou da região jugal e 
lesões T4;)
Pode ser classificada: homogêna, leucoeritoplasica ou verrucosa
Leucoeritoplasia e verrucosa tem mais risco de malignização
Lesões no assoalho bucal, língua, gengiva e lábiso tem maior risco
Diagnóstico por biópsia -> se displasia -> cirurgia
ERITOPLASIA Esvaziamento radical indicado quando tem linfonodo acometido
Placa branco-vermelha, aveludada que não pode ser outra doença. Radical clássico: linfonodo em nível II ou próximo ao nervo espinal.
Geralmente assintomática, mas pode ter sintomas leves. Radical modificado com preservação do nervo espinal quando 
linfonodo está distante do nervo espinal.É menos frequente mas tem maior risco de malignização.
Geralmente em pacientes de idade mais avançada.
Esvaziamento cervical eletivo: esvaziamento supra-omo-hióideo 
(níveis I, II e III) uni ou bilateralmente → também é a modalidade 
indicada para tto contralateral de tumores tratados com 
esvaziamento radical ipsilateral.
Área retromolar, assoalho da boca, língua e palato mole.
Lesão pode ser única ou múltipla, pode ter leucoplasia adjacente.
Lesão pré-maligna: tem maior potencial de se tornar maligna. Biópsia -> se displasia -> remoção cirúrgica
CÂNCER DE BOCA QUEILITE ACTÍNICA Radioterapia e quimioterapia adjuvante -> margens comprometidas, 
ressecção incompleta, tumores estadio III-IV....É o mais comum na Cabeça e Pescoço. Carcinoma epidermoide. Exposição solar, >45, sexo masculino. Lábio inferior.
Forte relação com tabagismo e etilismo, principalmente quando 
juntos. Isoladamente o tabagismo é mais importante.
Áreas rugosas ressecadas, descamação. ÚLCERAS AFTOSAS
Úlceras crônicas, únicas ou múltiplas->progressão a carcinoma. Lesão mais comum na boca, 1-5 lesões. Resolve 7-14 dias.
Outros: sexo masculino, > 50 anos, má higiene, imunossupressão, 
infecções virais, desnutrição, uso inadequado de próteses. 
Condição pré-cancerígena crônica que se desenvolve ao longo dos 
anos com alterações epiteliais irreversíveis.
Mácula-ulcera fibrinopurulenta com halo hiperêmico. 3-10mm
Mucosa jugal, vucal, ventre da língua, fundo vestibulo, palato
Geralmente no diagnóstico ja é uma lesão avançada. Biópsia -> cirurgia Precedidas de ardência, coceira ou ferroada.
Geralmente fisiopatogenia insidiosa, ligado a exposição crônica a 
fatores ambientais, levando a eventos celulares progressivos 
(displasia) → preferencialmente pessoas de faixa etária mais 
elevada.
O mais comum é na face interna do lábio e na borda da língua
TTO pode ser feito com corticoide ou ab se necessário.