Transtornos do Neurodesenvolvimento

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Transtornos do Neurodesenvolvimento
Conceitos
➔ Transtorno diz respeito a doenças.
OBS: os mais comuns em pediatria são os que estão
circulados em vermelho. Dislexia é um transtorno específico
da aprendizagem ligado à escrita que prejudica a leitura.
Transtorno opositor desafiante (TOD - ainda não é
oficialmente um distúrbio do neurodesenvolvimento) está
ligado a experiências ambientais alterando a genética.
➔ Tais transtornos são diagnosticados / se
manifestam geralmente na infância como
distúrbios de comportamento, não têm
cura, mas podem ter uma melhora clínica.
➔ Neuroplasticidade: capacidade neuronal
de reprogramação de dendritos.
Transtorno do Espectro Autista - TEA
➔ Vai do clássico (formas graves - não falam/
alheios ao mundo) para o atípico
(funcionais - muito inteligentes).
➔ Dificuldade de interação social →
dificuldade de conexão com o ambiente,
com materiais e com pessoas.
OBS: tem dificuldades de conexão incluindo com a mãe!!!
➔ Deve-se atentar para lactentes com atraso
nos marcos do DNPM, relacionadas
principalmente à comunicação, ao
comportamento e à socialização.
➔ Dificuldades de comunicação, presença de
comportamentos e / ou interesses
repetitivos ou restritos.
➔ A gravidade e apresentação são variáveis e
são identificados entre os 12 e 24 meses de
idade.
➔ Pode estar acompanhado de outros
sintomas neuropsiquiátricos (déficit de
atenção, hiperatividade, depressão e
ansiedade) e a outros sintomas clínicos
(convulsões e alterações genéticas).
-Epidemiologia:
➔ Nos últimos anos a prevalência do autismo
têm aumentado.
➔ A prevalência é maior em meninos do que
em meninas, na proporção de cerca de 4:1.
➔ 30% dos casos apresentam deficiência
intelectual.
-Patogenia:
➔ Combinação de fatores genéticos (centenas
ou milhares de genes → herança) e
ambientais (idade avançada dos pais,
medicações durante o pré-natal,
prematuros e baixo peso ao nascer).
-Sinais de Alerta:
➔ Se a criança for menor que 2 anos ao se
verificar alguma alteração do DNPM
deve-se encaminhá-la para avaliação com
médico especialista.
-Investigação Inicial:
M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers):
➔ A SBP orienta a fazer uso nos casos de
suspeita de TEA em crianças maiores de 2a.
➔ É um teste de triagem e não de diagnóstico
e é exclusivo para sinais precoces.
➔ É composto por 20 questões de resposta
“sim” ou “não”.
◆ Baixo risco: pontuação total é de
0-2.
◆ Risco moderado: pontuação total
é de 3-7 → reaplicar o teste e se a
pontuação continuar =/ >2 a criança
pontua positivo para TEA; se
pontuação 0-1 é negativo para
triagem do autismo.
◆ Alto risco: pontuação total é de
8-20 → encaminhar a criança para
avaliação diagnóstica e para a
avaliação neuropsiquiátrica.
OBS: em prática, se der moderado ou alto risco se encaminha
para o especialista.
-Diagnóstico:
➔ Especialista neuropsiquiatra infantil.
-Diagnósticos Diferenciais:
➔ Déficits auditivos e visuais
➔ Doenças congênitas
➔ Ambiente familiar sem afeto
---------- Síndrome de Asperger ----------
➔ Apresentam diagnóstico mais tardio, pois
geralmente não há atraso de linguagem
verbal e a cognição é preservada.
➔ Há também aqueles pacientes que
apresentam habilidades supra-normais que
podem ser as mais variadas possíveis.
Transtorno de Déficit de Atenção/
Hiperatividade - TDAH
➔ É caracterizado por quadro persistente de
dificuldades atencionais e de controle
motor e de impulsividade levando
frequentemente a inadequação social.
➔ As dificuldades ocorrem de forma
persistente ao longo do tempo e não são
compatíveis com o estágio de
desenvolvimento → danos funcionais.
➔ Pode ser classificado, dependendo da
intensidade dos sintomas em cada uma das
dimensões, em:
◆ Predominantemente desatento
◆ Predominantemente hiperativo
(impulsivo)
◆ Combinado
-Epidemiologia:
➔ É mais comum em meninos (1 : 2,4) .
➔ Nos meninos a hiperatividade motora é
mais perceptível e o déficit de atenção
menos.
➔ Nas meninas predomina o déficit de
atenção e a hiperatividade pode estar
restrita ao pensamento.
-Diagnóstico:
➔ Em crianças são exigidos o mínimo de 6 ou
mais sintomas em cada uma das dimensões
(DA e H).
➔ Em adultos são exigidos o mínimo de 5 ou
mais sintomas.
➔ Para que o diagnóstico de TDAH seja
estabelecido também é exigido que os
sintomas sejam persistentes por um
período mínimo de 6 meses e estejam
presentes antes dos 12 anos, provoquem
prejuízo em dois ou mais contextos e que
haja prejuízo significativo no funcionamento
-Avaliação:
➔ Escalas que avaliam os sintomas do TDAH,
especialmente a SNAP-IV, são aplicadas aos
pais e à escola e auxiliam no processo de
avaliação diagnóstica.
➔ O pediatra faz uma hipótese diagnóstica
bem fundamente e encaminha para o
especialista neuropsiquiatra infantil que é
quem confirma o diagnóstico.
-Tratamento:
-Entre 6 e 18 anos:
➔ Medicamentoso: ritalina [metilfenidato].
➔ Psicoterapia cognitivo-comportamental
➔ Manejo comportamental:
◆ Em casa: treinamento dos pais /
cuidadores.
◆ Na escola: treinamento
psicopedagógico / abordagem
diferenciada do aluno.
OBS: os melhores resultados terapêuticos são alcançados
quando as 3 abordagens são instituídas associadamente o
mais precocemente possível.
DISLEXIA
➔ Transtorno de aprendizagem específico na
área da escrita e leitura.
➔ É uma condição hereditária com alterações
genéticas, pode estar associada a alterações
no padrão neurológico.
➔ Se apresenta na infância como
desmotivação ou negacionismo para a
aprender.
-Diagnóstico:
➔ O pediatra ao se suspeitar de dislexia deve
encaminhar a criança para o
neuropsiquiatra, que fechará o diagnóstico
e o encaminhará para os médicos
adequados.
Transtorno Opositor Desafiador - TOD
➔ Até o momento não faz parte dos
transtornos do neurodesenvolvimento, mas
é um problema médico e social.
➔ Apresentam-se na infância como crianças
difíceis de lidar e agressivas
(não-carismáticas) → busca agressão e a
violência.
-Patogenia:
➔ Em algum momento presenciaram e
experimentaram algum ambiente de
violência.
-Diagnóstico:
➔ Encaminhamento para neuropsiquiatra
infantil.
-Tratamento:
➔ Sessões de terapia.
➔ Treinamento dos pais.