Gasometria - UTI

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Gasometria
· Avalia:
1- PaO2 (oxigenação do sangue)Pulmão
2- PaCO2 (Ventilação pulmonar)
3- pH (potencial hidroxiliônico) – equilíbrio ácido-base
a. Medida de acidez ou alcalinidade do sangue
4- HCO3- (bicarbonato) 
5- BE (Excesso de base)
6- Tipo de alteração: respiratória, metabólica ou mista
7- Gravidade
8- Evolução
· Aplicações práticas: 
· Pct em VM
· Estado de choque
· Estado agudo de Insuficiência cardíaca, respiratória ou renal
· Pct em Circulação Extra-corpórea (CEC)
1ª ETAPA: Observar o pH (7,35 a 7,45)
· Acidose = valor a baixo de 7,35
· Alcalose = valor a cima de 7,45
· pH 7,8 ou a baixo de 6,8 é incompatível com a vida
· usar o valor pH = 7,4 como referencia, quando estiver a baixo deste valor, o sangue esta tornando-se acido; se estiver a cima desse valor, está tornando-se alcalino.
· Sistema respiratório controla o pH do sangue, porém quando é incapaz de fazer, o sistema renal fica responsável pela regulação.
· Alcalose é detectada pelo centro respiratório, e este diminui a ventilação pulmonar; com isso, ocorre um acúmulo do CO2 e uma maior produção de íos H-, regularizando o pH (diminuindo).
· Com uma acidose (diminuição do pH), o centro respiratório aumenta a ventilação pulmonar, o que resulta na eliminação de CO2 e aumento do pH.
· Acidose = taquipnéia (elimina CO2)
· Alcalose = bradipnéia (retém CO2)
2ª ETAPA: Observar o PaCO2 (35 a 45)
· PaCO2 < 35 = alcalose é respiratória
· PaCO2 > 45 = acidose respiratória
· pH ↑ = PaCO2 ↓ (é desproporcional)
Pct com Lingua rosada = bem oxigenado
Lingua roxa = hipoxemia importante
3ª ETAPA: Observar o bicarbonato (HCO3)
· Valor Normal = 22 a 26 mEq/L
· PaCO2 normal + HCO3 alterado = causa metabólica
· HCO3 > 26 = Alcalose metabólica
· HCO3 < 22 = Acidose metabólica
· HCO3 ↑ = pH ↑ (é proporcional)
4ª ETAPA: Base Excess (BE)
· É o excesso ou déficit de bases no sangue
· VN = - 2,5 a + 2,5 mEq/L (ou -3 a +3)
· Valor de BE alterado indica seriedade no distúrbio
· BE = -5 mEq/L (acidose leve)
· BE < -10 mEq/L (acidose grave)
· BE = + 5 mEq/L (alcalose leve)
· BE > +10 mEq/L (alcalose grave)
5ª ETAPA: observar a PaO2 e SaO2
· VN: PaO2 > 65 mmHg 	SaO2 > 90%
· SaO2 < 80% sugere cianose
· SaO2 < 90% sugere hipoxemia
· SaO2 alvo em pct com DPOC = no máximo 92%
· Sem doença pulmonar = 94 a 96%
6ª ETAPA: Identificar a ação do mecanismo de compensação
· PaCO2 ↑ + pH ok = houve compensação da acidose respiratória. Ex: DPOC
· Distúrbios compensados são menos graves e não requerem tratamento, pois é um sinal que o corpo está trabalhando para regularizar o pH.
· Ex: pH normal + PaCo2 > 45 = compensação em paciente com DPOC.
· Alterações primárias e compensatórias
	Distúrbio ácido-base
	Alteração primária
	Alteração compensatória
	Acidose respiratória
	↑ PCO2
	↑ HCO3
	Alcalose respiratória
	↓ PCO2
	↓ HCO3
	Acidose metabólica
	↓ HCO3
	↓ PCO2
	Alcalose metabólica
	↑ HCO3
	↑ PCO2
	Misto
	X
	X
· Equilíbrio ácido-base
 	→ Resultado em que só há uma alteração
· Tipos de distúrbios ácido-base
1. Acidose respiratória → CO2
2. Alcalose respiratória → CO2
3. Acidose metabólica → HCO3
4. Alcalose metabólica → HCO3
5. Misto: CO2 e HCO3- alterados (ver se está compensando, quando o pH está normal e o resto alterado, é pq ta compensando)
· Distúrbios respiratórios 
↑ PCO2 	↓ pH 		= acidose respiratória
Paciente faz taquipnéia para expulsar mais CO2, que ficou retido no pulmão.
Correção do fisio: vai aumentar a FR, para expulsar o CO2 e normalizar o pH.
↓ PCO2	↑ pH		= alcalose respiratória
Paciente faz bradipneia, para reter mais CO2, que foi liberado demais. Correção do fisio: baixar o FR, para reter mais CO2, e assim normalizar o pH.
· Distúrbio metabólico
↑ HCO3	↑ pH		= alcalose metabólica
↓ HCO3	↓ pH		= acidose metabólica
Existem dois tampões = CO2 e HCO3
· Relação PaO2/FiO2
PaO2 → 	Normal = 80 – 100	média = 90 mmHg
FiO2 → 	Ambiente = 21%
PaO2/FiO2	> 300		→ normal
		200 a 300	→ IRpA leve
		100 a 200	→ IRpA moderada
		< 100		→ grave
· Distúrbios respiratórios
PCO2 alterado
↑ PCO2 ↓ pH ↓FR = acidose respiratória 	(pct vai ter que fazer taquipnéia para liberar o PCO2)
↓ PCO2 ↑pH ↑FR = alcalose respiratória	(pct vai ter que diminuir a FR para reter mais PCO2)
CO2 ideal = 40
· PaCO2 esperado
Acidose respiratória 		 PaCO2 esperado → (1,5xHCO3) + 8 = resultado que varia entre (+2/-2)
Alcalose respiratória		 PaCO2 esperado → (0,7xHCO3) + 21 = resultado que varia entre (+2/-2)
Se o PaCO2 estiver normal, quer dizer que há alteração, mas é porque tá compensando.
REFERÊNCIAS
MOTA, I. L.; DE QUEIROZ, R. S. Distúrbios do equilíbrio ácido básico e gasometria arterial: uma revisão crítica. Revista Digital, Buenos Aires, ano 14, nº 141, Fev., 2010.