Meningites: Diagnóstico e Conduta

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20/02/2022 Thays Sotti 
MENINGITES 
 Inflamação do SNC -> febre, irritação meníngea, 
cefaleia, RNC, fotofobia 
 Suspeita = isolamento respiratório p/ gotículas 
 Acomete via aérea -> invasão de mucosa -> corrente 
sanguínea -> meningite 
 Pode causar perdas cognitivas e distúrbios 
neupsicológicos 
 Viral geralmente é autolimitada e dura +/- <1 sem, ↓ 
risco de sequelas e de letalidade 
 Infecciosa 
 Bacteriana: Adulto – Pneumococo (diplococo 
gram+ aos pares)*, Meningococo (diplococo 
gram-)* e Haemofilo influenzea (gram-); 
Extremos das idades e imuossuprimidos – Listeria 
monocytogenes (bacilo gram+) 
o RN: S. agalactea 
 Viral*: enterovírus (comportamento sazonal – 
primavera e verão), adenovírus, herpes vírus 
 Fúngica (+ em imunossuprimidos) 
 Micobactéria (+ em imunossuprimidos) 
 Não infecciosa 
 Traumas 
 Doenças inflamatórias 
 Medicamentos 
 Neoplasias 
TIPOS: 
 Meningite isolada 
 Meningococcemia isolada 
 Meningite meningocócica (forma mista) 
DIAGNÓSTICO 
 NÃO ATRASAR O INICIO DO ATB! 
 Clínica: Irritação meníngea + (Brudzinsk, Lasegue, 
Kernig) 
 Cultura para aeróbios, anaeróbios e fungica (ideal 
coletar durante a febre) + clinica = msm LCR normal, 
é DX 
 ADA (específico p/ TB: ≥4 = positivo 
 Analise do líquor: bioquímica, cularidade, 
proteinorraquia, raquimanometro, glicorraquia 
 
CONDUTA 
 ATB em até 60min – Ceftriaxone 2g EV 12/12h + 
Vancomicina p/ gram+ (se extremos de idade ou 
imussuprimido = add Ampicilina (cobre Listeria) 
RN: Cefotaxima + ampicilina 
Tazocim p/ gram – 
TB: Meropenem 
 Exame de imagem: antes de colher o LCR, em caso 
de: RNC grave, sinal focal, convulsão, papiledema, 
hipertensão intracraniana (>18cmH2O), 
imunossuprimido, TCE prévio 
 LCR – bacteriana: notificação compulsória IMEDIATA 
 Pneumo e Hemófilo: corticoide associado reduz 
sequela neurológica 
Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h por 2-4dias, junto ou 
antes da 1ªdose do ATB 
QUIMIOPROFILAXIA 
 Contato íntimo (realizou procedimento, avaliar qual 
familiar) 
 Meningo 2 dias e Haemofilus B 4dias 
 Usa Rifampicina*600mg 12/12h p/ meningo, 24/24h 
p/ heamofilo e criança 10mg/kg/dose 
 2ª opção: Ceftriaxone IM (principalmente em 
gestantes) ou Ciprofloxacina 500mg VO 
 Até 7-10 dias do contato 
TEMPO DE ATB: 
 Após 24h já pode retirar do isolamento quando 
meningo ou haemofilo 
 N. meningitidis: 7 dias de tto 
 H. influenzae: 7-10 dias -> ↓ mt com as vacinas 
 S. pneumoniae: 10-14 dias 
 Enterobactéria: 14-21 dias 
PUNÇÃO LIQUÓRICA: 
 Risco de causar Hérnia de humus 
 Loc: L4-L5, entrar mediana ou paramediana 
 Posição: fetal lateral ou sentado curvado 
 Efeito: cefaleia (deitar pcte e se refratário: 
blood pet) 
 Contra-indicação: plaquetopenia <50mil 
<40 
>45 
>45