Cistos e Abcessos hepáticos

Prévia do material em texto

Cistos e Abcessos hepáticos
Cistos: cavidade contendo líquido, recoberta com epitélio de revestimento. 
· São encontrados em 2,5% da população.
· Revestidos por epitélio biliar, mas sem ter conexão com a arvore biliar (líquido não tem relação com a bile).
Etiologia: 
· Cistos simples: + comum, esféricos, completamente preenchido de líquidos, geralmente único ou em pouca quantidade. 
· Cistadenoma: Neoplasia cística, tem epitélio espessado, pode ter área solida, septações. 
· Doença policística do fígado: cistos em vários órgãos.
Diagnostico:
USG: Lesão anecoica, esférica, sem conteúdo solido. 
TC: Sem realce no contraste, conteúdo líquido. 
Tratamento:
Cisto simples assintomáticos não demandam tratamento especifico. 
Se sintomáticos: Laparoscopia 
Possibilidade de lesão neoplásica: 
Cistadenoma e Cistadenocarcinoma
· Margens irregulares;
· Forma oval;
· Septados e calcificações;
· Realce do meio de contraste a TC e RM
Diferenciação imagem é impossível, necessário ressecção cirúrgica do cisto (exige margem mínima de pelo menos 1cm).
Cistos Hidáticos: Ecchinococcus granulosus ou multilocularis
- Extremo sul e norte do brasil 
Diagnóstico por critérios clínicos: epidemiologia, febre, dor em HCD, dor torácica e dispneia. 
Tratamento medicamentaso: albendazol, mebendazol ou praziquantel. 
Punção, aspiração, injeção (álcool 90% ou SF 15%), re-aspiração.
ABCESSOS HEPÁTICOS
Coleção de pus (cisto infeccioso)
Sintomas: hepatomegalia dolorosa, dor no hipocôndrio direito, icterícia, sinais pulmonares, esplenomegalia, massa abdominal, anorexia, adinamia. 
· Dor abdominal (89%)
· Febre (67%)
· Dor em hipocôndrio direito (70%)
· Calafrios (48%)
· Icterícia (24%)
Sinal semiológico: Sinal de torres homem (dor aguda a percussão do fígado). 
Tipos:
· Abscesso piogênico
· Abscesso amebiano
· Fúngico (raro)
Bacterianos (piogênico): 
· Disseminação por contiguidade (portal –infec. Abdominais-, biliar – principal causa - ou arterial - dentária, dermatológica)
· Podem ser únicos ou múltiplos 
· Provenientes da veia porta costumam ser únicos e os de origem biliar, múltiplos. 
· A maioria dos simples está localizada no lobo direito
Costuma ser polimicrobiano: Eschericia coli (70%), Klebsiella, outras enterobacterias, se infecção sistêmica: Staphylococcus. 
Causas: 
· Doenças biliares
· Apendicites complicadas
· Tratamentos de tumores hepáticos (quimioembolização ou radiofrequência)
· Qualquer foco de bacteremia 
Diagnóstico por imagem: 
Rx de tórax é anormal em cerca de 50% dos casos
· Elevação do diafragma;
· Atelectasias
· Nível hidroaéreo hepático
USG de abdome: Exame inicial
Pesquisa de doenças biliares.
TC é o método de escolha
Tratamento:
· Drenagem (liquido purulento)
· Percutânea (guiada por USG) – cateter de demora, até que haja colabamento da cavidade
· Cirúrgica
· Antibioticoterapia prolongada (ciprofloxacino 400 mg IV a cada 12h + metronidazol 500 mg VO a cada 12h por 4 a 6 semanas (reajustar antibiótico de acordo com resultados de culturas))
Abcessos Hep. Amebianos
- Entamoeba
· Manifestação extra intestinal da amebíase, mais frequente. 
· 80% do sexo masculino
· Como em paciente com uso de álcool, 60% alcoolismo.
· Abcesso único no lobo hepático direito.
· Ameba é isolada nas fezes em apenas 10-20% dos casos. (não precisa ser isolado para diagnóstico)
· Metade dos casos apresentam história prévia de doença intestinal 
Conduta: 
Punção (líquido achocolatado) + Metronidazol 750mg, 3x/dia por 5-10 dias +teclozana 15mg/kg/dia a cada 12h por 03 dias.