Caso pancreatite_02 (1)

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Lista de exercícios sobre Pancreatite
Dietoterapia 3 - Profª Drª Letícia B. Sanches 
	Aluno: Inaê Batista Benedito 
	Aluno: Silmar Enilda Viana Roque 
	1) Comente sobre a fisiologia normal do pâncreas (exócrina e endócrina)
	Exócrina
	Endócrina
	 Atua na secreção de enzimas, que são lançadas no duodeno e auxilia na digestão dos alimentos. São secretadas: amilase pancreática, que atua na digestão de carboidratos, tripsina, quimiotripsina e carboxipeptidase, que atuam na digestão de proteínas e lipase pancreática, esterase de colesterol e fosfolipase, que atuam na digestão de lipídios.
Também é secretado bicarbonato de sódio, que neutraliza a acidez do quimo no duodeno.
	Faz síntese dos hormônios glucagon e insulina nas Ilhotas de Langerhans. O glucagon estimula a conversão de glicogênio hepático em glicose e ocorre aumento da glicemia. Já na síntese da insulina ocorre maior utilização da glicose pelo músculo e outros tecidos, diminuição da glicemia e aumento dos depósitos de glicogênio. 
	2) Qual a diferença entre Pancreatite Aguda e Pancreatite Crônica? 
	Característica da doença 
	Aguda: processo inflamatório agudo do pâncreas.
	Crônica: doença inflamatória com evolução persistente, com progressão das lesões e destruição anatômica e funcional do pâncreas.
	Principais causas
	Álcool e doenças dos tratos biliares.
	Consumo de álcool elevado e prolongado, hiperlipidemia, hipercalcemia, doença autoimune, fatores genéticos, obstrutivos e idiopáticos.
	Principais sintomas
	Dor abdominal, distensão abdominal, anorexia, náuseas, vômito, febre. Em casos graves: hipotensão, oligúria e dispneia. 
	Dor abdominal grave, vômitos, perda de peso progressiva, presença de diabetes mellitus, icterícia, esteatorreia, redução do peristaltismo, hipotensão, taquicardia, febre, confusão mental, dispneia, taquipneia, sofrimento respiratório, insuficiência renal aguda.
	Causas de desnutrição 
	Ingestão deficiente de alimentos, insuficiência pancreática enzimática e hormonal, hipermetabolismo e hipercatabolismo, dor abdominal, náuseas, vômitos, má digestão e absorção, consequências séptico-traumáticas.
	Dor epigástrica, náuseas, vômitos, ingestão deficiente de alimentos, insuficiência pancreática enzimática e hormonal, má digestão e absorção, inflamação, hipermetabolismo e hipercatabolismo, aumento do gasto energético, etilismo.
	NET
	25-35 Kcal/kg/dia
	30-35 Kcal/kg/dia
	Nec Proteica
	1,2-1,5 g/kg/dia
	1,0-1,5 g/kg/dia
	Gordura
	Até 2 g/kg/dia
	<20% VCT ou máximo 15 g/refeição
	Terapia Nutricional 
(oral, enteral, NPT)
	Preferência por via oral. No caso de não VO, nutrição enteral com sonda gástrica ou jejunal. Em último caso, nutrição parenteral com restrição lipídica.
	Na maioria dos casos, dieta VO em consistência normal. Quando ingestão insuficiente, suplementação oral hiperproteica, enzimas pancreáticas, vitaminas lipossolúveis, micronutrientes. Se necessário, reposição de vitamina B12 via parenteral. Nutrição parenteral em casos de dor resistente à NE, complicações e complemento do suporte oral ou enteral. 
	3) Qual a recomendação sobre a Nutrição enteral quanto a posicionamento da sonda e complexidade dos nutrientes (oligomérica x polimérica)
	A nutrição enteral é indicada quando VO não tolerada ou sem resposta clínica em até 5 dias. A posição da sonda deve ser gástrica ou jejunal, e as fórmulas oligoméricas são mais indicadas.
	4) Em que situação utiliza a NPT: Em casos de repouso pancreático e complicações como obstrução gastroduodenal, pré e pós operatório. 
Com lipídeos: Crônica
Sem lipídios: Aguda
	Estudo de caso clínico e elaboração de cardápio: Pancreatite
Paciente 50 anos, sexo masculino.
Hipótese diagnóstica: pancreatite crônica devido ao etilismo (1 garrafa de pinga/dia/20 anos). Nega diabetes mellitus e HAS (hipertensão arterial sistêmica).
Paciente apresentando há 1 mês esteatorréia (3 evacuações pastosa/dia).
Refere emagrecimento de 12 kg em 6 meses (19%), perda de gordura e de massa muscular moderada, sem ascite e sem edemas.
Avaliação nutricional antropométrica
Peso 50 Kg Altura 1,69m IMC:17,5kg/m2
História alimentar
Nega alergia alimentar, apresenta intolerância a frituras e aversão à iogurte.
Gosta de todos os tipos de alimentos.
Bebe 2,5L de água/dia
NET: 1750 a 2000Cal/dia (35 a 40kcal/kg/dia)
Nec. PTN: 75g (70 a 80g)/dia
Características da dieta: Dieta via oral hipercalórica e hiperprotéica, hipogordurosa
Obs. pode-se utilizar suplemento nutricional para atingir as suas necessidades nutricionais.
No cardápio deverá conter: alimentos fonte de proteínas, carboidratos, gorduras (totais, mono, poli e saturada), ferro, cálcio.
	Café da manhã 
Suco natural de manga - 1 copo americano 
Torrada integral - 2 unidades
Queijo minas - 1 fatia
Ovo de galinha cozido - 1 Und 
Colação 
Nutren 2.0 - 1 Und (200 ml)
Banana maçã - 1 Und 
Almoço
Arroz - 4 col. de sopa
Feijão - 2 col. de sopa
Filé de peixe cozido - 1 Und 
Couve manteiga refogada - 2 folhas médias 
Tomate cereja - 3 Und
Lanche da tarde 
Suco de laranja coado sem bagaço - 1 copo americano 
Pão de forma - 2 fatias
Ricota - 1 fatia
Jantar
Purê de batata baroa - 1 col. de servir cheia
Frango desfiado - 3 col. de sopa 
Salada de legumes cozidos no vapor - 2 col. de sopa 
Ceia 
Salada de frutas - 1 porção (95g)
Nutren 2.0 - 1 Und (200ml)
Total: 1932 kcal
 PTN - 103 g
 LIP - 67,5 g
 CHO - 235,5 g