HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

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CIRURGIA GERAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA RESUMO
Definição: Sangramento distal ao ângulo de Treitz (do jejuno até o reto).
· Intestino delgado
· Cólon e reto (95%)
Diagnóstico:
· Perdas imperceptíveis 
· Hemorragias maciças → costuma ir pro PS pois eventualmente tem choque hipovolêmico
· Gravidade: idade, comorbidades, estado hemodinâmico, anticoagulantes, AINH
· Características do sangramento → definir se é enterorragia, hematoquezia ou melena
· Exame proctológico 
Enema opaco? NÃO USA MAIS. Antes falava que tamponava sangramento, mas isso caiu por terra...
Colonoscopia: melhor seria se tivesse um preparo. Ela mostra sinais de sangramento e pode propiciar formas terapêuticas. 
· Vasoconstritores
· Eletrocoagulação
· Hemostasia por calor
· Polipectomia
Arteriografia seletiva:
· Sangramentos de ate 0,5 ml/min
· Precisa estar sangrando pois se não, não ve
Cintilografia – Tecnécio
· Tc 99 m
· Sangramento de apenas 0,1 ml/min (é mais sensível)
· Não da pra fazer medidas terapêuticas 
· Mas ele v onde está sangrando 
Conduta: #IMPORTANTE
E se for uma hemorragia de origem indeterminada?
· Fizemos colono ou outros métodos e não percebemos onde esta 
· Tem suspeita de ser do ID!
· Ele esta estável hemodinamicamente? Temos tranquilidade de pesquisar focos hemorrágicos principalmente no intestino delgado
· Instáveis? É um problema, não podemos abrir a barriga pra ficar procurando, é loucura...
· Existe tempo pro diagnostico? É essa questão de ser estável ou não
Conduta: ideal seria EDA / colono
Se instável:
· Faz arteriografia ou cintilografia 
Se estável:
· Capsula endoscópica ou enteroscopia de duplo balão
Cirurgia associada com endoscopia? São casos de exceção. 
Tratamento cirúrgico: #CAIMUITONAPROVA