ACALASIA E MEGAESOFAGO

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ACALASIA E MEGAESOFAGO
· Meissnersubmucoso
· Auerbachentre camada muascular longitudinal e circular
ACALASIAdoenca motora desses plexos que causa disfunção esofágica ( NÃO RELAXAMENTO )
FISIOPATOLOGIA
· Lesão dos plexos mioentericos déficit de relaxamento do eei( não relaxa na passagem do bolo alimentar ) com o passar da doença ocorre Hipertonia do eei com o passar do tempo a doença começa a acometer o corpo esofágico Atonia e hipocontratilidade do Corpo esofágico
ETIOLOGIA
· Maioria idiopática
· Doenca de Chagas ( T.cruzi )
QUADRO CLINICO
· Disfagia ( eei apertado, não relaxa,hipertônico), perda ponderal, regurgitação ( megaesôfago, contração descordenada, joga a comida pra cima, regurgitação não é de acido, transborda resto alimentar de dias anteriores )
· Disfagia mecânica de condução, EEI vira um obstáculo motor, Baixa, começa para solido e progressivamente de menor consistência 
· Perda ponderal patológica ( 5-10% ), imc baixo,paciente consumido
· Regurgitacao passiva ( não é vomito, não contrai ), alimento não digerido ( não encostou no estomago )
· Coluna d’agua , pirose ( queimação retroesternal ),dor torácica,tosse 
HISTORIA NATURAL DA DOENCA
DISFAGIA E PERDA PONDERAL pode ser CA de esôfago, CA pode ser diagnostico diferencial ou consequencia da acalasia ( acalasia é fator de risco )
INVESTIGACAO
 
Endoscopia serve para afastar Ca Esofago
PROPEDEUTICA DIRIGIDA
MANOMETRIAsonda com medidor de pressao, pede para o paciente beber agua para medir a pressao
Afilamento distalBico de passaro, ponta de lapis, taca de champanhe, rabo de rato
Ondas terciarias ondas de peristalse incompleta
CLASSIFICACAO ESOFAGOGRAFICA
MANOMETRIA ESOFAGICA mostra o aspecto fisiopatologico, PADRAO OURO
CLASSIFICACAO MANOMETRIA
DOENCA DE CHAGAS
Tratamento tratar o foco do problema
Lesao da musculatura da cardia ( EEI ) quando rompe torna disfuncional , compelmentar com fundoplicatura ( valvula anti refluxo)
Pega o endoscopio, passa atraves do EEI, dilata um balao e rompe o EEI
COMO ESCOLHER ENTRE AS MODALIDADES?
NOVOS TRATAMENTOS
DIVERTICULO DE ZENKER ( Ludlow, Kilian, Jamieson )
· Diverticulo esofagico mais comum,acomete esofago proximal/cervical
· Ocorre no trigono de Killian ( m .cricofaringeo e M.tireofaringeo ), area de fraqueza entre eles, mucosa esofagica pode herniar atraves da camada muscular( preferencia pelo lado esquerdo do pescoco )
· Disfuncao motora do m. cricofaringeo, gera gradiente de pressao
· Pseudodiverticulo ( não tem as 3 camadas )
· 1 exame EDA ( afastar CA, negativo não afasta diverticulo )
· Esofagograma constrastado imagem sacular cervical no lado esquerdo, calibre é ponto primordial para determinar tratamento
· EDA não tira o diverticulo
DIVERTICULO EPIFRENICO
· Diverticulo do esofago distal proximo a transicao esofagogastrica associado a transtornos motores do esofago relacionados ao EEI
· Paciente tem DRGE/hernia hiatal
· Gradiente de pressao empurra o diverticulo de pulsao na zona epifrenica
· Quadro clinico de disfagia baixa
· TRATAMENTO reeducacao alimentar ( evitar os sintomas atraves do comprotamento alimentar , MIOTOMIA ( reduzir o gradiente de pressao ), eventualmente diverticulectomia ( PODE DAR FISTULA ESOFAFICA FAZER FUNDOPLICATURA PARA TRATAR DRGE QUE PODE TER SIDO CAUSADO )
FALTA ANEIS E MEMBRANAS