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PRESCRIÇÃO BÁSICA De aluno para aluno!!! Teófilo Dorneles Claro ORGANIZAÇÃO P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados (SAYMO CARNEIRO, 2018) DIETA P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados DIETA ORAL DIETA ORAL LIVRE DIETA ORAL LÍQUIDA DIETA ORAL PASTOSA DIETA ORAL PARA HIPERTENSO / DIABÉTICO (HIPOGLICÊMICA) / DRC (HIPOPROTÉICA) DIETA ENTERAL SNG x SNE 14 dias→ Gastrostomia 400 KCAL/DIA 40 mL/kg/dia DIETA PARENTERAL *HIDRATAÇÃO E CORREÇÃO DHEAB P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados SF 0,9% 500 mL EV 6/6h – 28 gts/Min SG 5% 500 mL EV em 4 etapas – 28gts/Min NaCl 20% - 10 mL em cada etapa KCl 10% - 10 mL em cada etapa SORO FISIOLÓGICO 0,9% SORO RINGER LACTATO SORO RINGER SIMPLES SORO GLICOSADO 5% PROFILAXIAS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados TVP/TEP ÚLCERA DE EXTRESSE ÚLCERA DE PRESSÃO PROFILAXIAS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❶DEAMBULAÇÃO PRECOCE; ❷COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE; ❸FARMACOLÓGICA; ❹FILTRO DE VEIA CAVA; TVP/TEP PROFILAXIAS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❶ – HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (CLEXANE®) CLEXANE 20 mg SC – 1 VEZ AO DIA CLEXANE 40 mg SC – 1 VEZ AO DIA → Se alto risco ❷ – HEPARINA NÃO FRACIONADA HEPARINA 5000 UI SC – 12/12 h HEPARINA 5000 UI SC – 8/8h → Se alto risco TVP/TEP PROFILAXIAS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❶ – HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (CLEXANE®) CLEXANE 20 mg SC – 1 VEZ AO DIA CLEXANE 40 mg SC – 1 VEZ AO DIA → Se alto risco ❷ – HEPARINA NÃO FRACIONADA HEPARINA 5000 UI SC – 12/12 h HEPARINA 5000 UI SC – 8/8h → Se alto risco TVP/TEP PROFILAXIAS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ÚLCERA DE EXTRESSE ❶RANITIDINA RANITIDINA 150 mg – 1 CP VO de 12/12 h; RANITIDINA (50 mg/2ml) – 2 ml + 18 ml AD EV 8/8h; ❷OMEPRAZOL OMEPRAZOL 20 mg – 1 CP VO em jejum NÂO FAZER POR SNE! OMEPRAZOL 20 OU 40 mg + Diluente próprio EV 1 vez ao dia → Risco ressangramento PROFILAXIAS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❶MUDANÇA DE DECÚBITO DE 2/2 h; ❷COLCHÃO ADEQUADO; ❸COXIM NOS PONTOS DE PROEMINÊNCIA ÓSSEA; ÚLCERA DE PRESSÃO DROGAS VASOATIVAS E SEDAÇÃO P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados (SAYMO CARNEIRO, 2018) DROGAS VASOATIVAS E SEDAÇÃO P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados (SAYMO CARNEIRO, 2018) ANALGÉSICOS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❶ Dipirona 500 mg – 01 a 02 comp VO 6/6h (se dor ou Tax > 37,8) Dipirona (500mg/mL) – 20 a 40 gotas VO 6/6h.... Dipirona (500mg/mL) – 02 a 04mL + AD (16 a 18mL) EV 6/6H ❷ PARACETAMOL 500mg – 01 a 02 comp VO 6/6h PARACETAMOL 750mg – 01 comp VO 6/6h PARACETAMOL (200mg/mL) – 50 a 75 gotas/min VO 6/6h ❸ TRAMADOL (100mg/2mL) – 01 amp + 100 mL SF0,9% EV em 30 min, 8/8 h em caso de dor forte. ❹ MORFINA (10mg/ml) – 01 ml + 9mL AD. Desta solução, injetar somente 03 mL EV (ACM) de 4/4h (dose máxima diária é 25mg = 2,5 ampolas) ANTIEMÉTICOS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❶ METOCLOPRAMIDA (Plasil®) 10mg/2ml – 02 mL IM até de 8/8h, Se náuseas ou vômitos; METOCLOPRAMIDA (Plasil®) 10mg/2ml – 02 mL + 100 mL SF0,9% EV de 8/8h, Se náuseas ou vômitos; ❷ BROMOPRIDA (Plamet®) 10mg/2ml – 02 mL + 50 mL SF0,9% EV, Se náuseas ou vômitos; ❸ DRAMIN B6 50 mg – 01 ampola IM; DRAMIN B6 (30mg/10mL) – 01 amp + 100 mL SF0.9% EV 8/8h, Se náuseas ou vômitos; ❹ ONDANSETRONA (Nausedron®) 4mg – 01 amp + 100mL SF0,9% EV 8/8h ONDANSETRONA (Nausedron®) 8mg – 01 amp + 100mL SF0,9% EV 8/8h SE NÁUSEAS OU VÔMITOS ONDANSETRONA (Nausedron®) 4 ou 8mg – 01 CP SL 8/8h OUTROS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❶NEBULIZAÇÃO SF 0,9 % 5 mL BEROTEC 5 gts Inalação de 6/6h ATROVENT 20 gts ❷XAROPE AMBROXOL (6mg/mL) – 5 mL VO de 8/8h → Expectorante ACETILCISTEÍNA (20MG/mL) – 10 mL VO de 8/8h →Mucolítico OUTROS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❸ANTIBIÓTICOS CEFTRIAXONE 1 G + AD EV 12/12h (D1/D7) CEFALOTINA 1 G + AD EV 6/6h (D1/D7) CEFAZOLINA 1 G + AD EV 6/6h (D1/D7) CEFALEXINA 500 mg – 1 CP VO de 6/6h, por sete DIAS ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CIPROFLOXACINO 500 mg – 1 CP VO de 12/12h ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ METRONIDAZOL 500 mg – 1 Frasco EV de 8/8h METRONIDAZOL 400 mg – 1 CP VO de 12/12h ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ CLINDAMICINA (150mg/mL) – 2 mL + 50 mL SF 0,9% EV de 6/6h; OUTROS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❸ANTIBIÓTICOS AZITROMICINA 500 mg – 1 CP VO DE 12/12 h ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ LEVOFLOXACINO 750 mg – 1 CP VO 1 VEZ AO DIA ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ VANCOMICINA 1 G + AD EV 12/12h ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ OUTROS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❹ANTI-HISTAMÍNICOS PROMETAZINA (Fenergan®) (25mg/mL) – 1 amp. IM PROMETAZINA (Fenergan®) 25mg – 1 CP VO de 12/12h LORATADINA 10mg – 1 CP VO 1 VEZ AO DIA LORATADINA (1mg/mL) – 10 mL 1 VEZ AO DIA OUTROS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❺ANSIOLITICOS/BENZODIAZEPÍNICOS *DIAZEPAM 5 ou 10 mg – 1 CP VO às 20:00h → INSÔNIA *DIAZEPAM (5mg/mL) – 2 mL + 248 mL SF 0,9% EV ❻LAXANTES ÓLEO MINERAL 10 mL VO 8/8h; LACTULONA (667mg/mL) – 10 mL VO 8/8h; CLISTER GLICERINADO (120mg/mL) – 1 bolsa, fazer lavagem retal; OUTROS P re sc riçã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❺AINES IBUPROFENO (Alivium®) 400 mg – 1 CP VO 8/8h; NIMESULIDA 100 mg – 1 CP VO DE 12/12h; DICLOFENACO (Voltarem®) 50 mg – 1 CP VO DE 12/12h; CETOPROFENO (Profenid®) 100 mg – 1 CP VO DE 12/12h; MELOXICAM 7,5 ou 15 mg - 1 CP VO DE 12/12h; TENOXICAM 20 mg – 1 CP VO DE 12/12h; ETODOLACO (Flancox®) 500 mg - 1 CP VO DE 12/12h; INDOMETACINA 25 ou 50 mg – 1 CP VO DE 12/12h; NAPROXENO 250 mg OU 500 mg – 1 CP VO 12/12h; OUTROS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❻ANALGÉSICOS PARA CASA DIPIRONA 500 mg ou 1 g (Novalgina®) – 1 CP VO de 6/6h; DIPIRONA (50mg/mL) solução – 1 gota por Kg de 6/6h; PARACETAMOL + CODEÍNA (Paco®) – 1 CP VO de 8/8h; TRAMADOL 100 mg (Gésico®) – 1 CP VO de 8/8h; MORFINA 10 mg ou 30 mg – 1 CP VO de 4/4h; OUTROS P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados ❼ANTICONVULSIVANTES FENITOÍNA (Hidantal®) (50mg/mL) – 2 mL + AD EV de 8/8h; FENITOÍNA (Hidantal®) 100mg – 1 CP VO de 8/8h; FENOBARBITAL 50mg OU 100mg – 1 CP VO uma vez ao dia; FENOBARBITAL SOLUÇÃO (40mg/mL) – 3 mL VO uma vez ao dia; CASO 1 Pres cr iç ão Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados XTZ, 42 ANOS, MASCULINO, VÍTIMA DE ACIDENTE MOTOCICLETA HÁ 2 DIAS, TRAUMA RAQUIMEDULAR COM NÍVEL SENSITIVO NA ALTURA DO PROCESSO XIFÓIDE, INTERNADO AGUARDANDO ARTRODESE COLUNA TORÁCICA. *Comorbidades: DM CASO 1 - TRAUMA P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados XTZ, 44 ANOS, MASCULINO, VÍTIMA DE ACIDENTE MOTOCICLETA HÁ 2 DIAS, COM FRATURA EM COLO DO FÊMUR E TRAUMA RAQUIMEDULAR COM NÍVEL SENSITIVO NA ALTURA DO PROCESSO XIFÓIDE, INTERNADO AGUARDANDO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PARA ARTRODESE COLUNA TORÁCICA. COMORBIDADES: DM. 1. DIETA ORAL HIPOGLICÊMICA; 2. SF 0,9% 500 mL EV 6/6h – 28 gts/min; 3. RANITIDINA (50 mg/2ml) – 2 ml + 18 ml AD EV 8/8h; 4. CLEXANE 40 mg SC – 1 VEZ AO DIA; 5. MUDANÇA DE DECÚBITO EM BLOCO DE 2/2 h; 6. CETOPROFENO (50mg/2mL) – 2 Ml + 100 mL SF 0,9% EV de 12/12h; 7. INSULINA REGULAR SC, CONFORME GLICEMIA CAPILAR; 0 a 200 = 0 UI 201 a 250 = 2 UI 251 a 300 = 4 UI 301 a 350 = 6 UI 351 a 400 = 8 UI >400 = 10 UI e INFORMAR PLANTONISTA 8. GLICOSE HIPERTÔNICA 50% - 4 AMP. (40mL) EV, se Glicemia Capilar < 70mg/Dl; 9. DIPIRONA (500mg/mL) 2 mL + 18 AD EV 6/6h; 10. TRAMAL (100mg/2mL) 2 mL + 100 mL SF 0,9% EV 8/8h; 11. BROMOPRIDA (10mg/2mL) 2 mL + 50 mL SF 0,9% EV 8/8h, Se náuseas ou vômitos; 12. GLICEMIA CAPILAR DE 6/6h; 13. ADMINISTRAR SVD; 14. SINAIS VITAIS 6/6h E CUIDADOS GERAIS. CASO 2 Pres cr iç ão Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados INSS, 16 ANOS, FEMININA, CHEGOU AO PRONTO SOCORRO TRAZIDA POR TERCEIROS APÓS CRISE CONVULSIVA NO CALÇADÃO, DR. RAILSON ATENCIOSAMENTE PRESTOU ATENDIMENTO DE EXCELÊNCIA. PEDIU PARA SUA EQUIPE A MONITORIZAÇÃO DOS SINAIS SINAIS VITAIS, OFERECER OXIGÊNIO SOB CATETER, PEGAR UM ACESSO VENOSO PERIFÉRICO E MENSURAR A GLICEMIA CAPILAR; Ao exame físico o paciente encontrava-se confuso e um pouco sonolento, SEM DÉFICITS FOCAIS, o sinais vitais foram os seguintes: PA: 130 x 80 mmHg; T: 36,9ºC; FC: 92 bpm; FR: 16 ipm; #Comorbidades: “EPILEPSIA” segundo os familiares Enquanto estava de observação clínica a paciente evoluiu com nova crise convulsiva e a conduta tomada por Dr. Railson foi a seguinte: P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados 1 - LATERALIZOU A PACIENTE E PEDIU PARA QUE UM DOS SEUS INTERNOS PROTEGESSE A CABEÇA DA ADOLESCENTE; 2 - DIAZEPAM (5mg/mL) – 2 mL (1 ampola) EV em bôlus; APÓS 8 min A PACIENTE AINDA ENCONTRAVA-SE EM CRISE, LOGO PEDIU OUTRA DOSE DA DROGA 3 - DIAZEPAM (5mg/mL) – 2 mL (1 ampola) EV em bôlus; *Nunca use o diazepam intramuscular. Sua biodisponibilidade é bastante errática quando feito por esta via; *Não dilua a ampola. O diazepam deve ser administrado puro; *Caso fique difícil puncionar o acesso com o paciente convulsionado, você pode lançar mão de 3 mls de midazolam intramuscular; *Caso não haja resposta na primeira dose, você pode repetir mais uma ampola. Após isso, caso não responda, outras drogas devem ser usadas. CASO 2 – CRISE CONVULSIVA P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados APÓS 30 min E AINDA EM CRISE, DR. RAILSON PRESCREVEU OUTRA DROGA: PRECISAVA DE 20 mg/Kg DE FENITOÍNA, LOGO FEZ OS CÁLCULOS... fenitoína vem na apresentação de 250 mg/5ml. Então basta multiplicar o peso do paciente por 20, e dividir o resultado por 250. Isso vai te dar o número de ampolas a ser feito. (60 Kg x 20) → 1200 ÷ 250 = 4,8 AMPOLAS 4 - FENITOÍNA (50mg/mL) – 5 ampolas + 225 mL SF 0,9% EV, correr em 60 min. 5 - FENITOÍNA (Hidantal®) (50mg/mL) – 2 mL + AD EV de 8/8h; *Nunca dilua em soro glicosado. A droga precipita e perde o efeito; *Não use via intramuscular nem direto na veia em bolus. Sempre dilua em soro fisiológico e corra lentamente; *A velocidade nunca deve exceder mais que 50 mg/minuto. Depois de diluir, deixa a solução correndo entre 30 minutos a uma hora. Isso vai garantir uma boa margem. CASO 2 – CRISE CONVULSIVA P re sc ri çã o Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados Sequência utilizada: 1 – LATERALIZAÇÃO E PROTEÇÃO DO PACIENTE; 2 - DIAZEPAM (5mg/mL) – 2 mL (1 ampola) EV em bôlus; 2 - DIAZEPAM (5mg/mL) – 2 mL (1 ampola) EV em bôlus; 2 - DIAZEPAM (5mg/mL) – 2 mL (1 ampola) EV em bôlus; 3 - FENITOÍNA (50mg/mL) – 5 ampolas + 225 mL SF 0,9% EV, correr em 60 min. 4 - FENITOÍNA (Hidantal®) (50mg/mL) – 2 mL + AD EV de 8/8h; CASO 2 – Crise Convulsiva Crise que dura mais de 30 mim ou mais de 5 minutos mesmo com tratamento *Abordagem: 1º Suporte básico de vida (ABC); 2º DIAZEPAM para encerrar a crise (pode ser repetida até três vezes); 3º FENITOÍNA para prevenir novos episódios, seguida de infusão contínua → Se crise refratária a essas terapêuticas → PREPARAR IOT e fazer... 4º FENOBARBITAL → Configurando o estado de mal refratário a IOT é obrigatória, seguida de → Tiopental ou Midazolam ou Propofol (o que estiver disponível) ESTADO DE MAL EPILÉPTICO CASO 3 Pres cr iç ão Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados MARY KAY, FEMININA, 50 ANOS, CHEGA AO PS QUEIXANDO INTENSA CEFALÉIA “A PIOR DA VIDA”, DE INÍCIO SÚBITO E ASSOCIADA A VÔMITOS E FOTOFOBIA; #COMORBIDADES: -HAS em uso IRREGULAR de Losartana 50 mg 2 vezes ao dia AO EXAME FÍSICO: PA: 160 x 90 mmHg; FC: 93 bpm; FR: 17 ipm; T: 36,5°C; GLICEMIA: 125mg/dL; ECG = 14, SEM DÉFICITS APENDICULARES, FOTOFOBIA INTENSA E DISCRETA RIGIDEZ NUCAL; CASO 3 – AVCh? Pres cr iç ão Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados MARY KAY, FEMININA, 50 ANOS, CHEGA AO PS QUEIXANDO INTENSA CEFALÉIA, DE INÍCIO SÚBITO E ASSOCIADA A VÔMITOS E FOTOFOBIA; #COMORBIDADES: -HAS em uso de Losartana 50 mg 2 vezes ao dia AO EXAME FÍSICO: PA: 160 x 90 mmHg; FC: 93 bpm; FR: 17 ipm; T: 36,5°C; GLICEMIA: 125mg/dL; ECG = 14, SEM DÉFICITS APENDICULARES, FOTOFOBIA INTENSA E DISCRETA RIGIDEZ NUCAL; REALIZADO SUPORTE BÁSICO DE VIDA E SOLICITADO TC DE CRÂNIO SEM CONTRASTE CASO3 – AVCh Pres cr iç ão Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados MARY KAY, FEMININA, 50 ANOS, CHEGA AO PS QUEIXANDO INTENSA CEFALÉIA, DE INÍCIO SÚBITO E ASSOCIADA A VÔMITOS E FOTOFOBIA; #COMORBIDADES: -HAS em uso de Losartana 50 mg 2 vezes ao dia AO EXAME FÍSICO: PA: 160 x 90 mmHg; FC: 93 bpm; FR: 17 ipm; T: 36,5°C ECG = 14, SEM DÉFICITS APENDICULARES APARENTES, FOTOFOBIA INTENSA E DISCRETA RIGIDEZ NUCAL; CASO 3 Pres cr iç ão Dieta Hidratação e correção DHEAB Profilaxias Medicações DVA + Sedação Para o caso Uso habitual (Comorbidades) Sintomáticos Cuidados 1. DIETA ORAL HIPOSÓDICA; 2. SF 0,9% 500 mL EV 6/6h – 28 gts/min; 3. RANITIDINA (50 mg/2ml) – 2 ml + 18 ml AD EV 8/8h; 4. MUDANÇA DE DECÚBITO 2/2 h; 5. FENITOÍNA (Hidantal®) (50mg/mL) – 2 mL + AD EV de 8/8h; 6. NIMODIPINO 30 mg – 2 CP VO de 4/4h (D1/14); 7. LOSARTANA 50 mg – 1 CP VO de 12/12h; 8. DIPIRONA (500mg/mL) 2 mL + 18 AD EV 6/6h; 8. TRAMAL (100mg/2mL) 2 mL + 100 mL SF 0,9% EV 8/8h, SE DOR INTENSA; 9. BROMOPRIDA (10mg/2mL) 2 mL + 50 mL SF 0,9% EV 8/8h, Se náuseas ou vômitos; 10. GLICEMIA CAPILAR DE 6/6h; 11. CABECEIRA ELEVADA A 30°; 12. MONITORIZAÇÃO DOS SINAIS VITAIS; 13. CUIDADOS GERAIS + REPOUSO NO LEITO; 14. AVALIAÇÃO NEUROCIRURGIA + SOLICITAÇÃO VAGA DE UTI AC = E [MBE + (MBV)²] ARTE CLÍNICA = ÉTICA [Medicina baseada em evidências + (Medicina baseada em vivências)²] (PORTO, 2002)