Herpes Ocular: Causas, Sintomas e Tratamentos

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OFTALMOLOGIA – ESTEFFANE SEITZ TXVI 
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Herpes ocular 
FAMILIA DOS HERPES VÍRUS 
 Herpes simplex  DNA vírus que infecciona 
gânglios neurais (HSV1-HSV2) 
 Varicela zoster  DNA vírus; Virus da 
catapora, vírus da varicela, vírus zoster e 
herpesvirus humano tipo 3 (HHV-3) 
 Citomegalovírus 
 Epstein-Barr 
 Herpes vírus humano 6,7,8 
HERPES SIMPLES 
EPIDEMIOLOGIA 
 Fontes de infecções: crianças com primo-
infecção, adultos com doença recorrente e 
portadores assintomáticos 
 Transmissão: contato direto com secreções 
(principalmente saliva), pele ou mucosas de 
indivíduos que apresenta episódios de herpes 
ativa 
 O IgG materno garante imunidade nos 6 
primeiros meses de vida das crianças 
 O nervo trigêmeo é o principal nervo 
acometido a nível ocular. 
- São 3 ramos: oftálmico, mandibular e 
maxilar. Como o oftálmico vai até a ponta do 
nariz é bom avaliar. 
 Estímulos como febre, infecção sistêmica, 
exposição a radiação UV, imunossupressão, 
dano tissular, alteração hormonal, estresse 
físico ou emocional, causam replicação viral e 
doença recorrente 
 Pacientes atópicos possuem maior chance de 
doença bilateral e disseminada 
- por responderem ao antígeno do HSV 
primariamente com as células T helper 2 
produtoras de citocinas (principalmente IL-4), 
que suprimem respostas eficaz das células T 
helper 1 e reduzindo a resposta ao VSH 
 Envolvimento bilateral é incomum, 
ocorrendo em cerca de 5% dos casos. 
 Na criança é mais comum a primo-infecção 
(blefaroconjuntivite), porem a doença ocular 
herpética tende a ser mais grave pois 
frequentemente não é diagnosticada 
 
 
 
 
 
 
APRESENTAÇÃO CLINICA SIMPLIFICADA 
 BLEFAROCONJUNTIVITE: Infecção primaria 
ou recorrente. Lesão vesicular em área focal 
da pálpebra com eritema circundante que 
progride para ulceração e crostas. Cura sem 
cicatriz (exceto se houver infecção 
secundária). Conjuntivite folicular (muitas 
vezes recorrente- entre no diagnostico 
diferencial). Alguns pacientes com conjuntivite 
recorrente do HSV podem desenvolver uma 
úlcera dendrítica conjuntival. 
 
 
 
 
 
 CERATITE: Variedade de manifestações. 
Podem afetar todos níveis de córnea. 
Recorrente costuma ser unilateral. Bilateral 
em historia de atopia, pacientes jovens. A 
ceratite herpética tende a tomar um curso 
mais grave quanto maior for o número de 
recidivas 
 Erosões dendríticas ou geográficas na 
córnea (ceratite epitelial ativa), coradas 
pela fluoresceína ou rosa-bengala 
 
 
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 CERATO-UVEITE: menos comum, mesmo na 
ausência de história prévia de ceratite. 
Sintomas como dor, fotofobia e BAV. Quando 
a inflamação está associada a trabeculite 
causa hipertensão ocular. A infecção provoca 
lise celular, causando atrofia setorial da íris 
pelo acometimento do estroma da íris. 
 
 
 
 
 
 CORIORETINITE: Quando a lesão atinge a 
retina/coroide, geralmente é unilateral e deve 
ser tratada com medicação endovenosa em 
ambiente hospitalar 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO 
 Clínico 
 Sorologia: serve só na exclusão da hipótese 
da herpes se vier negativo 
 Cultura do vírus é especifica, mas é pouco 
sensível 
 Citologia de impressão apresenta células 
epiteliais multinucleadas sendo sensíveis e 
pouco especifica 
 Teste de imunodetecção (imunoflorescencia e 
imunoperozidade) e o PCR com amplificação 
da cadeira de DNA são os mais específicos e 
indicados em casos atípicos e de diagnostico 
dificil, mas nem sempre estão disponíveis 
TRATAMENTO 
 Aciclovir: pomada ou VO, 10-14 dias 
 
HERPES ZOSTER 
 VZV causa infecção primaria conhecida como 
catapora 
 Fator desencadeante: idade avançada, 
imunossupressão, trauma, irradiação 
 Acomete qualquer parte do corpo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Acomete mesmo nervo trigêmeo 
 SINAL DE HUTCHINSON: Significa que 
acometeu nervo nasociliar do ramo oftálmico 
do trigemio com maior chance de ter 
acometido o olho 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUADRO OCULAR-qualquer parte do olho 
 Conjuntivite 
 Episclerite/Esclerite 
 Ceratite 
 Perda da sensibilidade da córnea 
 Irite 
 Retinite 
 Neurite optica 
 Paralisia de nervos cranianos 
 VACINA: Indicada após 50 anos. Virus 
atenuado. Existe 2 tipos: Shingrix e Zostavax 
 TRATAMENTO: Aciclovir (pomada ou VO), 
dose dobrada de 10-14 dias + opioide