Tratamentos em Obstetrícia RESUMO

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DOENÇA
	DIAGNÓSTICO
	TRATAMENTO
	OBSERVAÇÕES
	ABORTAMENTO 
	Até 20-22 semanas 
<500g ou <16,5cm 
- Precoce = até 12s6d (80%)
	1. AMEAÇA = antiespasmóticos + analgésicos + profilaxia Rh se necessário 
2. INEVITÁVEL/EM CURSO = expectante se pouco conteúdo uterino, caso não ocorra ou for >12 semanas:
· Misoprostol 400-800ug VV 3/3h 
· AMIU ou curetagem 
AVALIAR EXPULSÃO COMPLETA 
· USTV em 7-14 dias 
3. INCOMPLETO = não pode fazer expectante 
· < 12 semanas – AMIU, curetagem ou vacuoaspiração 
· > 12 semanas – misoprostol + curetagem se não tiver eliminação completa 
4. COMPLETO = seguimento até negativação β-HCG
5. RETIDO 
· < 12 semanas – expectante, aguarda-se 3 semanas (após isso pode ter distúrbio de coagulação)
· Não eliminou? – Misoprostol 400-800ug VV 3/3h (até 2-3x) + AMIU após 3-6h da aplicação do miso
· > 12 semanas – Misoprostol 200ug VV 4/4h ou 6/6h OU 400ug VV 3/3h (máximo de 5 doses) + Curetagem 
· Se cesárea anterior – Misoprostol 200ug 6/6h (risco de ruptura uterina)
	1. AMEAÇA = AU=IG, sangramento discreto, sem cólicas, saco gestacional regular, BCG>100, descolamento ovular < 40%
2. INEVITÁVEL/EM CURSO = AU=IG, sangramento moderado/grave, dor forte, colo pérvio
3. INCOMPLETO = sangramento, cólica, colo dilatado, AU<IG, eco endometrial > 15mm, massa focal ecogênica 
5. RETIDO = USG sem BCF após o embrião ter atingido ≥7mm OU saco gestacional ≥25mm sem embrião ou vesícula vitelínica. 
· Resolução dos sintomas da gestação, AU não compatível com IG, sangramento variável, sem BCF
· Diagnóstico exige 2 USG com intervalo 7-10 dias entre eles
	ABORTAMENTO INFECTADO
	Febre + dor + taquicardia + secreção fétida e purulenta cervical + colo pérvio
Dor moderada à mobilização do colo
Solicitar: hemograma, urina tipo I, coagulograma, hemocultura, cultura de secreção vaginal, USG pélvica
	1. FORMAS LEVES 
· Clindamicina + Gentamicina ou Amicacina 
2. FORMAS GRAVES 
· Clindamicina + Gentamicina + Penicilina G ou Ampicilina 
· Esquema IV por 48h, se ficar sem febre ou sintomas, trocar para VO
· Cefalexina 500mg 6/6h 
· Metronidazol 400mg 12/12h 
· Por 10-14 dias 
	· ALTA HOSPITALAR 1 dia após trocar por VO
· Esvaziamento após controle hemodinâmico e início do ATB, preferência por AMIU
	AMNIORREXIS PREMATURA
(RPMO)
	Rotura espontânea das membranas coriônicas e amniótica antes do início do TP
- pH vaginal > 7 = fenol fica vermelho, papel de nitrazina fica azul 
- Teste do azul de Nilo 1% = pesquisa de elementos fetais, células anucleadas com coloração laranja 
- Teste da Lannetta – secreção incolor após aquecimento da lâmina 
- Cristalização do conteúdo vaginal = após secagem se tem uma formação arboriforme 
- α-1 microglobulina placentária (Amniosure) – alta sensibilidade e especificidade 
- Fibronectina fetal = quando negativa é muito sugestiva de membrana intacta 
- IGFBP-1
	Solicitar: hemograma completo, PCR e VHS, QUE + urocultura 
22-24 SEMANAS: oferecer interrupção, mas pode optar por expectante 
24-33+6 SEMANAS: expectante se não tiver CI
- Admissão hospitalar
- Hemograma, PCR VHS a cada 2 dias 
- Aferição temperatura materna 4/4h 
- USG fetal e CTG periódicos (não tem consenso)
- Corticoide
- ATB profilático por 7 dias (MS): Ampicilina EV 2g 6/6h por 2 dias + Azitromicina VO 1g dose única seguido de Amoxicilina VO 500mg 8/8h por mais 5 dias 
- <32s: Sulfato de Mg se parto iminente
- Planejar parto com 34s ou antes se infecção, DPP ou sofrimento fetal 
34-36+6 SEMANAS: expectante ou resolução (MS recomenda resolução) por via obstétrica 
≥ 37 SEMANAS: Resolução ou expectante por 12-24h para esperar trabalho de parto espontâneo 
- Indução imediata se cultura positiva para Strepto grupo B
	
	CORIOAMNIONITE 
	Tax ≥ 37,8°C + pelo menos 2 dos seguintes:
- Útero doloroso 
- Odor vaginal desagradável 
- FC materna > 100
- FC fetal > 160
- Leucocitose > 15.000
	Interromper gestação
NÃO UTILIZAR CORTICOIDES 
Clindamicina IV 900mg 8/8h // ou // 600mg 6/6h +
Gentamicina IV 1,5mg/kg 8/8h // ou // 3,5-5mg/kg dose única) 
Outros esquemas 
1. Ampicilina IV 2g 6/6h OU Penicilina G cristalina 5milhões UI IV ataque + 2,5milhões 4/4h +
Gentamicina IV 1,5mg/kg 8/8h // ou // 3,5-5mg/kg dose única) +
Metronidazol IV 500mg 8/8h 
*** Deve-se manter o esquema até 48h do parto ou do último pico febril 
	
	DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA 
	Antes da expulsão do feto e >20 semanas 
CLÍNICO!
· Dor abdominal súbita intensa 
· Sangramento vaginal escurecido 
· Hipertonia uterina com ↑AU
· Vitalidade fetal prejudicada 
· Hemoamnio 
· Sinais de CIVD
· Sinal de Mello e Figueiredo 
· CTG taquissistolia e alterações na frequência fetal 
	· Solicitar: hemograma, função renal (ureia, creatinina, potássio), tipagem sanguínea, fator Rh 
· Na suspeita de CIVD: coagulograma, fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina)
· CIVD: plaquetas<1000.000, fibrinogênio ≤200, PDF>20
· >26-28 semanas – amniotomia + parto pela via mais rápida (normalmente cesárea)
· Feto morto ou <23 semanas – repor volemia e fatores de coagulação, amniotomia e aguardar parto vaginal por 4-6 horas
· Se instabilidade 
· 2 acessos calibrosos
· 1.000mL de cristaloide: 500ml em 10min + 250ml/h
· Manter DU>30ml/h 
· Parto cesárea!!!
	
	DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL 
	· MOLA COMPLETA 
· β-HCG > 100.000 + sangramento vaginal 
· USG: eco endometrial sem embrião, imagens císticas ecogênicas, tamanho uterino > IG, aumento ovariano (cistos tecaluteínicos)
· DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE OS TIPOS DE DTG
· Cariótipo e imuno-histoquímica
· Exame histopatológico 
	· Solicitar: hemograma completo, tipagem sanguínea, fator Rh, β-HCG quantitativo, VDRL, HIV
· Se útero >16cm OU β-HCG>100.000 – TSH, T4L, RX tórax
· Se HAS – rotina pré-eclâmpsia 
· Se hemorragia OU hipertireoidismo – eletrólitos, função renal e hepática 
· Misoprostol + ocitócitos + esvaziamento por AMIU
· Anti-D se Rh negativo 
· Controle β-HCG 7/7 dias ou 15/15 dias até 3 dosagens negativas consecutivas
· Depois mensalmente por 6 meses
· Manter contracepção segura 
· Se quiser gestar
· Ácido fólico 60-90 dias antes da concepção até 12 semanas de IG
· USG obstétrica entre 8-10 semanas para avaliar recorrência 
· β-HCG quantitativo 6 semanas após parto 
	
	ECLÂMPSIA 
	Sinais clínica de iminência:
· Cefaleia grave e persistente frontal e occipital 
· Epigastralgia 
· Visão turva 
· Fotofobia 
· Alteração do estado mental 
Crise convulsiva tônico-clônica generalizada ou coma 
	Decúbito elevado 30°
Cateter de O2
Sulfato de Mg até 24h pós-parto e 4-5h antes de interromper gestação
Antídoto: Gluconato de cálcio a 10% - 10mL IV por 3 minutos 
Quando? Ø reflexo patelar, DU<100mL em 4h ou 25ml/h, ↓FR
Anti-hipertensivo 
Resolução da gestação 
	
	ENDOMETRITE E ENDOMIOMETRITE
	Febre, útero pouco contraído doloroso e amolecido (Tríade de Bumm), loquiação pode ser fétida
Podem ter sinais sistêmicos de bacteremia 
	Não complicada – devem receber tratamento até estar afebril por 24-48h, sem necessidade complementar de ATB ambulatorial 
Esquema tríplice 
Penicilina G Cristalina 4.000.000UI 4/4h OU 
Ampicilina 1-2g 6/6h 
+
Gentamicina 1,5mg/kg 8/8h ou 3,5-5mg/kg/dia OU Amicacina 7,5mg/kg 12/12h
+
Metronidazol 500mg 8/8h 
Esquema duplo 
Clindamicina 600mg 6/6h ou 900mg 8/8h
+
Gentamicina 1,5mg/kg 8/8h ou 3,5-5mg/kg/dia
 
	Falha terapêutica: manutenção da febre após 72h de ATB
	GESTAÇÃO ECTÓPICA 
	· β-HCG qualitativo + USTV
	· Salpingectomia: GE rota, prole constituída, β-HCG>5.000, lesão tubária irreparável, salpingostomia com sangramento, GE prévia na mesma trompa 
· Salpingostomia: se deseja gestar posteriormente 
· Acompanhar β-HCG, se subir, usar MTX
· Laparotomia se: instabilidade, localização não tubária, massas anexiais >5cm ou múltiplas aderências 
· Laparoscopia se: estabilidade. 
· Conduta expectante se: tuba íntegra + ≤5cm + 2 β-HCG com intervalo 48h em queda + β-HCG<2.000
· Metotrexato 50mg/m² IM
· Estabilidade, desejo gestação futura, tua íntegra, GE ≤5cm, β-HCG≤5.000, ØBCF
· Solicitar: hemograma completo, TGO TGP, creatinina, tipagem sanguínea, fator Rh
· β-HCG dosar nos dias 1-4-7
· β-HCG caiu<15% entre os dias 4-7 – repetir a dose 
· Máximo de 3 doses
· β-HCG caiu >15% - repetir β-HCG semanalmente até se tornar indetectável 
· β-HCG aumentou – falha – cirurgia 
· Se embrião vivo, pode-se usar diretamente na GE guiado por US
· Evitar: exposição solar, álcool, AAS, ácido fólico, engravidar em 3 mês, relações sexuais até β-HCG negativar 
	· Tuba uterina região ampular é o local mais comum 
· Não complicada: dor, sangramento, atraso menstrual, massa anexial dolorosa, dor à mobilização do colo, abaulamento fundo de saco de douglas
TRÍADE CLÁSSICA– dor abd + atraso menstrual + sangramento genital
· Complicada: hemoperitônio, náusea, vômito, sinal de Laffont, sinal de hipovolemia, Sinal de Proust (grito de douglas), colo amolecido e aumentado
	HEMORRAGIA PUERPERAL 
	
	· Manejo ativo do segundamento
· Ocitocina 10U IM após desprendimento dos ombros 
· Tração controlada do corsão e massagem uterina 
· Índice de choque = FC materna/PAS≥1 = choque circulatório 
1. Massagem fundo uterino 
2. Drogas uterotônicas: ocitocina, metilergotamina, misoprostol)
3. Transamin 4 ampolas (1g IV) em 30min na 1ª hora 
4. Manobra de Hamilton (compressão uterina bimanual)
5. Inspeção de lacerações 
6. Curetagem uterina 
7. Tamponamento 
8. Embolização transarterial 
9. Laparotomia 
10. Hemostasia, balão de Backe 
11. Ligadura das artérias uterinas 
12. Sutura de B-Lynch
13. Ligadura das artérias ilíacas internas 
14. Histerectomia 
	· 
	HIV NA GESTAÇÃO 
	Triagem sorológica – 1ª consulta, 3º trimestre, entrada do hospital 
	· Via de parto
· >1.000 cópias ou desconhecido = cesárea eletiva 38 semanas + AZT EV
· Início 3h antes da intervenção cirúrgica/nascimento até clampeamento 
· Ataque = 2mg/kg na 1ª hora 
· Manutenção = 1mg/kg/h até clampear 
· Se não tiver IV = AZT VO 300mg no início do trabalho de parto, seguido de 300mg 3/3h até clampeamento
· <1.000 cópias = vaginal com AZT EV
· Indetectável sustentada (<50 cópias por >6 meses) = vaginal 
· Inibição da lactação = Carbegolina 2cm 0,5mg DOSE ÚNICA 
· TARV = Tenofovit (TDF) 1cp/dia + Lamivudina (3TC) 1cp/dia + Raltegravir (RAL) 400mg 12/12h
	· Avaliação pré-natal = hemograma, plaquetas, função renal e hepática, perfil metabólico, TTGO 75g, rastreamento TB (PPD), fundoscopia se CD4<50
· Carga viral = primeira consulta, 2-4 semanas após iniciar TARV, a partir das 34 semanas para indicar via de parto 
	INCOMPETÊNCIA ÍSTIMO CERVICAL 
	· Dilatação do colo + Ø contrações + parto rápido, pouco doloroso e pouco sangramento 
· Período intergestacional – dilatação >2cm, prova vela 8 positiva, histerossalpingografia 
· Durante Gestação - USG colo <25mm, dilatação do OI, afunilamento das membranas e ØECO glandular endocervical 
	Cerclagem uterina eletiva entre 12-16 semanas e retiradas no termo, rotura das membranas ou trabalho de parto. 
	
	INFECÇÃO DE IPISIOTOMIA 
	Leve: edema, hiperemia e dor 
Complicado: abscessos, infiltração e endurecimento do tecido subjacente, saída de conteúdo piogênico e sinais sistêmicos de bacteremia 
	· Casos leves
Amoxicilina VO 500mg + Clavulanato VO 250mg 8/8h / Clindamicina VO 300mg 6/6h 
· Complicado 
Gentamicina IV 3,5-5 mg/kg/dia + Clindamicina IV 600mg 6/6h 
	
	INFECÇÃO DE PARECE ABDOMINAL 
	Sinais flogísticos locais e dor 
Saída de secreção sero-sanguinolenta ou purulenta pela cicatriz
	Amoxicilina VO 500mg + Clavulanato VO 250mg 8/8h – OU - Clindamicina VO 300mg 6/6h
COMPROMETIMENTO SISTÊMICO OU COLEÇÕES PURULENTAS 
Clindamicina IV 600mg 6/6h + Gentamicina 3,5-5mg/kg/dia
FASCIITE NECROSANTE 
Penicilina cristalina IV 2-4.000.000UI 4/4h + Gentamicina IV 1,5mg/kg 8/8h + Clindamicina IV 600mg 6/6h -ou- Metronidazol IV 500mg 8/8h + debridamento cirúrgico 
	Em geral, aparecem no final da primeira semana 
Mas se for um strepto beta-hemolítico do grupo A, pode ser mais precoce 
Principais agentes: S. epidermidis, S. aureus, E. coli, enterococos, enterobactérias, estreptococos
	MASTITE 
	Hiperemia, dor, edema e espessamento da pele 
Pode ter abscesso (TTO IV) 
	· Ambulatorial 
Cefalexina VO 500mg 6/6h por 14 dias OU 
Clindamicina VO 300mg 6/6h por 14 dias OU 
Dicloxacilina 500mg 6/6h por 14 dias 
· Internação se abscesso ou piora do quadro sistêmico
Associar 1 desses:
Oxacilina IV 500mg 8/8h
Cefazolina IV 1g 8/8h
Vancomicina IV 1g 12/12h
Com 1 desses:
Cefoxetina IV 1g 8/8h 
Clindamicina IV 600mg 6/6h 
Metronidazol IV 500mg 6/6h 
*** em 48h reavaliar paciente, se tudo ok, passar para ATB oral ambulatorial 
	Mais frequente em mulheres que estão amamentando 
FR: ingurgitamento mamário 
Maior parte nos 3 primeiros meses
	NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA 
	· 4 valores positivos β-HCG estacionários após 3 semanas do tratamento da mola
· Aumento de 3 valores em 2 semanas 
· Biópsia = coriocarcinoma 
· β-HCG positivo após 6 meses 
	· Baixo risco (<7): Metotrexato com ou sem ácido folínico 
· Alto risco (≥7): rastreio para metástases 
· Fase 1 - Etoposídeo + MTX + Actinomicina C
· Fase 2 – Ciclofosfamida + Vincristina 
· Consolidação - QT 3 ciclos após negativação β-HCG
	
	PLACENTA PRÉVIA 
	Após 28 semanas + seguimento inferior 
USTV padrão ouro!!!
Clínica:
· BCF pode estar normal 
· Sangramento indolor, reicidivante, vermelho-vivo
· Tônus uterino normal 
	· < 37 semanas 
· Estável – expectante, INTERNAR + corticoide 24-34s + repouso + repor ferro 
· Instável – interromper a gestação 
· ≥37 semanas 
· Placenta baixa – parto normal com amniotomia imediata
· Placenta prévia – CESÁREA 
· Extração placentária manual 
	Placenta prévia = recobre total ou parcialmente o OI
Placenta de inserção baixa = raio de 2cm do OI
	PRÉ-ECLÂMPSIA 
	PA ≥ 140x90 confirmado em 2 aferições com ≥ 4h de intervalo 
+ Proteinúria > 300/24h ou relação P/C > 0,3 ou 1+
Depois das 20 semanas 
Sinais de gravidade MS
· PAD ≥ 110
· Proteinúria ≥ 2g/24h ou 2+
· Oligúria > 500ml/dia ou 25ml/h
· Cr > 1,2
· Sinais de encefalopatia hipertensiva – cefaleia, distúrbios visuais
· Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito 
· Esquizócitos 
· Evidência de coagulopatia 
· Plaquetopenia < 100.000
· ↑ TGO TGP LDH ou bilirrubina 
· AVC, sinais de IC ou cianose, restrição de crescimento uterino ou oligodrâmnio 
	PREVENÇÃO 
AAS VO 100mg/dia + metildopa 250mg 8/8h ou 500mg 12/12h (sempre que PA atingir ≥ 150/100, objetivo PAD +- 85)
GRAVE 
Avaliação do bem-estar fetal > 26 semanas: CTG diária + doppler 2x/semana 
< 32 SEMANAS – Sulfato de magnésio 4g IV em bolus (1 ampola + 490ml SF) em 10-15 minutos (100ml/hora) e após, 1g/h em BIC. Por pelo menos 4h sem ultrapassar 48h 
< 34 SEMANAS - Betametasona 12mg (2 ampolas) 1x/dia por 2 dias OU Dexametasona 6mg IM 12/12h por 2 dias 
> 34 SEMANAS – interrupção da gestação, a menos que consiga controlar o quadro e daí tentar levar o mais perto de 37 semanas possível 
TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA 
PA ≥ 160x110 – Anti-hipertensivo IV + Sulfato de Mg 
Hidralazina 5mg IV, repetir a cada 20min SN, dose máxima 30mg 
Nitroprussiato de sódio 0,5-1,0µg/kg/min IV BIC (segunda linha)
PA < 160x110 – Anti-hipertensivo VO
Nifedipino 10mg VO, SN 20mg a cada 20min, máximo 50mg
	Se < 20 semanas: pensar em PTT, SHU, gestação molar, DR ou doença autoimune 
CI: IECA, BRAII, inibidores diretos da renina 
NA AUSÊNCIA DE PROTEINÚRIA, PODE SER FEITO O DIAGNÓSTICO SE 
- Creatinina ≥ 1,2 ou 2x a basal 
- ALT ou AST > 2x níveis normais 
- Disfunção uteroplacentária (CIUR assimétrico; Doppler umbilical alterado).
- Plaquetas < 100.000
- Edema pulmonar 
- Alterações visuais como escotomas 
- Cefaleia, turvação visual, dor abdominal
- Estado de antiangiogênese (PLGF < 36 pg/ml ou relação sFlt-1/PIGF > 85)
FONTE: FEBRASGO 2017
	CRISE HIPERTENSIVA 
	PAD ≥ 120 
OU 
Sintomas e/ou disfunção de órgão alvo 
(distúrbios visuais, cefaleia, dor abd, distúrbios comportamentais...) 
	PA ≥ 160x110 – Anti-hipertensivo IV + Sulfato de Mg 
Hidralazina 5mg IV, repetir a cada 20min SN, dose máxima 30mg 
Nitroprussiato de sódio 0,5-1,0µg/kg/min IV BIC (segunda linha)
PA < 160x110 – Anti-hipertensivo VO
Nifedipino 10mg VO, SN 20mg a cada 20min, máximo 50mg
	Não reduzir drasticamente a PAD,no geral se diminui 20% 
Efeito colateral hidralazina e nifedipina: rubor, cefaleia, taquicardia 
	PREMATURIDADE 
	TPP = mais de 2-3 contrações em 10min + dilatação cervical >1-2cm ou apagamento colo em 80% com <37 semanas 
	· 24-32 semanas = neuroproteção fetal 
· Sulfato de Magnésio – 4g IV por 30min (ATAQUE), seguido de 1g/h IV até o parto ou por 24h (MANUTENÇÃO)
· < 34 semanas = tocolíticos para parar as contrações + corticoide para manutenção pulmonar + ATB para profilaxia contra estrepto grupo B
· Betametasona 12mg (2 ampolas) 1x/dia por 2 dias 
· Nifedipino (bloqueador canal de cálcio, primeira escolha)
· Ataque: 10mg VO a cada 15-20min até eficácia (máximo 30mg) OU 20mg e repetir em 90-120min se necessário 
· Manutenção: 20mg 8/8h ou 10mg 6/6h (máximo 160mg/dia) por 48h (até 24h após o último corticoide)
· Penicilina G 5.000.000 UI IV seguida por 2.500.000UI IV a cada 4h OU Ampicilina 2g IV seguida de 1g IV a cada 2 horas (Alérgicos: clindamicina 900mg IV a cada 8h)
	· Se TP inibida = utilizar Ultogestran vaginal diário até 36 semanas
	PROFILAXIA PARA STREPTOCOCCUS DO GRUPO B 
	QUEM?
- Gestação anterior com bebê com doença por S. grupo B
- Bacteriúria por Strepto em qualquer momento da gestação 
- Cultura positiva em swab retovaginal 
- Paciente em TP com cultura desconhecida e um dos fatores: <37s, RPMO com >18h, febre intraparto ≥ 38°
	Penicilina G 5.000.000 UI IV + 2.500.000 UI IV 4/4h até o parto 
OU 
Ampicilina IV 2g + 1g IV 4/4h até o parto 
SE ALÉRGICAS A PENICILINA 
Baixo risco de anafilaxia – Cefazolina IV 2g + 1g IV 8/8h 
Alto risco de anafilaxia – Clindamicina IV 900mg 8/8h
	
	ROTURA UTERINA 
	· Síndrome de Bandl-Frommel – ÚTERO EM AMPULHETA (distensão do seguimento interior + ligamento redondo desviado para a face ventral do órgão)
· Bradicardia fetal (<110)
· Dor súbita de forte intensidade
· TP cessa, melhora da dor e partes fetais palpáveis no abd + subida da apresentação no TV
· Sinal de Clark 
	· 30ml/kg de SF ou RL com pinça aberta 
· CESÁREA DE EMERGÊNCIA 
	
	SÍFILIS 
	Rastreio: 1ª consulta, 28 semanas (3º trim), pré-parto, no caso de aborto/natimorto, violência sexual, sinais clínicos 
Para diag definitivo são necessários 1 treponêmico e (FTA-ABS ou teste rápido) 1 não treponêmico (VDRL)
	Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM (1,2 em cada nádega) por semana por 3 semanas (na sífilis latente tardia, terciária ou evolução ignorada)
Sífilis primária, secundária ou latente recente: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM (1,2 em cada nádega) dose única 
Neurossífilis: Penicilina cristalina 18-24.000.000 UI IV 1x/dia, administrada em doses de 3-4.000.000UI a cada 4h ou por infusão contínua por 14 dias 
*** Tratamento deve ser efetuado pelo menos 30 dias antes do parto 
*** Reação de Jarish-Herxheimer: exacerbação das lesões e estado febril, NÃO SUSPENDER MEDICAÇÃO 
	Mais comum no 3º trimestre, mas mais grave no 1º 
Transmissão maior na sífilis 1ª ou 2ªria 
SEMPRE TRATAR PARCEIRO
Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única 
	SÍNDROME HELLP 
	Hemólise – esquizócitos, bilirrubina > 1,2
↑Enzimas hepáticas > 2x limite superior
Plaquetopenia < 100.000
Dor no QSD, náuseas e vômitos 
	Resolução da gestação 
	UTI até 
- Tendência constante de elevação das plaquetas 
- Diminuição de LDH
- Diurese > 100ml/h por 2h consecutivas sem infusão de fluídos ou diuréticos 
- PAS por volta de 150 e PAD<100
- Melhora clínica 
	TOXOPLASMOSE 
	Rastreio: Dosagem IgM e IgG a cada 3 meses durante a gestação e no parto 
IgM + - possível infecção aguda 
Teste de avidez ao IgG – resposta baixa sugere infecção recente (12-16 semanas)
FETO INFECTADO 
USG – calcificações ou densidade instracraniana, hidrocefalia, intestino ecogênico, hepatoesplenomegalia, calcificação/densidade intra-hepática, RCIU, ascites, derrame pericárdico ou pleural, hidropsia fetal, óbito fetal, espessamento placentário
PADRÃO-OURO: amniocentese de líquido amniótico PCR positivo para T.gondii 
	Espiramicina VO 1g 8/8h até final da gestação 
SE FETO INFECTADO 
Pirimetamina VO 25mg 12/12h + 
Sulfadiazina VO 1.500mg 12/12h + 
Ácido folínico VO 12mg/dia 
*** Evitar antes das 18 semanas
*** Controle do tto: hemograma 15/15 dias, se alterações, suspender e prescrever espiramicina 
	
	VASA PRÉVIA 
	Sangramento indolor, bradicardia fetal, morte fetal 
Pulsação dos vasos fetais no TV no TP
USG doppler antes do TP
	· Hospitalização 30-34 semanas 
· Corticoide a partir de 32s
· Interromper 34-37s cesárea 
	Associada a placenta prévia em 2/3 dos casos
Tipo 1: vasos se ligam a uma inserção velamentosa do cordão 
Tipo 2: vesos se conectam a placenta através de um lobo acessório ou placenta sucenturiada 
DOENÇA
 
DIAGNÓSTICO
 
TRATAMENTO
 
OBSERVAÇÕES
 
ABORTAMENTO 
 
Até 20
-
22 semanas 
 
<500g ou <16,5cm 
 
-
 
Precoce = até 12s6d (80%)
 
1. AMEAÇA =
 
antiespasmóticos + analgésicos + profilaxia 
Rh se necessário 
 
2. INEVITÁVEL/EM CURSO =
 
expectante se pouco 
conteúdo uterino, caso não ocorra ou for >12 semanas:
 
§
 
Misoprostol 400
-
800ug VV 3/3h 
 
§
 
AMIU ou curetagem 
 
AVALIAR EXPULSÃO COMPLETA 
 
§
 
USTV em 7
-
14 dias 
 
3. INCOMPLETO =
 
não pode fazer expectante 
 
§
 
< 12 semanas
 
–
 
AMIU, curetagem ou vacuoaspiração 
 
§
 
> 12 
semanas
 
–
 
misoprostol + curetagem se não tiver 
eliminação completa 
 
4. COMPLETO =
 
seguimento até negativação 
β
-
HCG
 
5. RETIDO 
 
§
 
< 12 semanas 
–
 
expectante, aguarda
-
se 3 semanas 
(apσs isso pode ter distϊrbio de coagulaηγo)
 
§
 
Nγo eliminou? 
–
 
Misoprostol 400
-
800ug VV 3/3h (atι 
2
-
3x) + AMIU apσs 3
-
6h da aplicaηγo do miso
 
§
 
> 12 semanas 
–
 
Misoprostol 200ug VV 4/4h ou 6/6h 
OU 400ug VV 3/3h (mαximo de 5 doses) + Curetagem 
 
Þ
 
Se cesárea anterior 
–
 
Misoprostol 200ug 6/6h 
(risco de ruptura uterina)
 
1. AME
AÇA = AU=IG, sangramento discreto, 
sem cólicas, saco gestacional regular, 
BCG>100, descolamento ovular < 40%
 
2. INEVITÁVEL/EM CURSO = AU=IG, 
sangramento moderado/grave, dor forte, 
colo pérvio
 
3. INCOMPLETO = sangramento, cólica, colo 
dilatado, AU<IG, eco e
ndometrial > 15mm, 
massa focal ecogênica 
 
5. RETIDO = USG sem BCF após o embrião ter 
atingido 
=
7mm OU saco gestacional 
=
25mm 
sem embrião ou vesícula vitelínica. 
 
§
 
Resolução dos sintomas da gestação, 
AU não compatível com IG, 
sangramento variável, sem BCF
 
§
 
Diagnóstico exige 2 USG com 
intervalo 7
-
10 dias entre eles
 
ABORTAMENTO 
INFECTADO
 
Febre + dor + taquicardia + secreção 
fétida e purulenta cervical + colo pérvio
 
Dor moderada à mobilização do colo
 
Solicitar: 
hemograma, urina tipo I, 
coagulograma, hemocultur
a, cultura de 
secreção vaginal, USG pélvica
 
1.
 
FORMAS LEVES 
 
§
 
Clindamicina + Gentamicina ou Amicacina 
 
2.
 
FORMAS GRAVES 
 
§
 
Clindamicina + Gentamicina + Penicilina G ou 
Ampicilina 
 
Þ
 
Esquema IV por 48h, se ficar sem febre ou sintomas, 
trocar para VO
 
§
 
Cefalexina 500mg 6/6h 
 
§
 
Metronidazol 400mg 12/12h 
 
§
 
Por 10
-
14 dias 
 
§
 
ALTA HOSPITALAR 1 dia após trocar 
por VO
 
§
 
Esvaziamento após controle 
hemodinâmico e início do ATB, 
preferência por AMIU
 
AMNIORREXIS 
PREMATURA
 
(RPMO)
 
Rotura espontânea das membranas 
coriônica
s e amniótica antes do início do 
TP
 
-
 
pH vaginal > 7 = fenol fica vermelho, 
papel de nitrazina fica azul 
 
Solicitar: hemograma completo, PCR e VHS, QUE + 
urocultura 
 
 
22
-
24 SEMANAS
: oferecer interrupção, mas pode optar 
por expectante 
 
24
-
3
3+6
 
SEMANAS:
 
expectante se não tiver CI
 
-
 
Admissão hospitalar
 
 
DOENÇA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO OBSERVAÇÕES 
ABORTAMENTO Até 20-22 semanas 
<500g ou <16,5cm 
- Precoce = até 12s6d (80%) 
1. AMEAÇA = antiespasmóticos + analgésicos + profilaxia 
Rh se necessário 
2. INEVITÁVEL/EM CURSO = expectante se pouco 
conteúdo uterino, caso não ocorra ou for >12 semanas: Misoprostol 400-800ug VV 3/3h 
 AMIU ou curetagem 
AVALIAR EXPULSÃO COMPLETA 
 USTV em 7-14 dias 
3. INCOMPLETO = não pode fazer expectante 
 < 12 semanas – AMIU, curetagem ou vacuoaspiração 
 > 12 semanas – misoprostol + curetagem se não tiver 
eliminação completa 
4. COMPLETO = seguimento até negativação β-HCG 
5. RETIDO 
 < 12 semanas – expectante, aguarda-se 3 semanas 
(após isso pode ter distúrbio de coagulação) 
 Não eliminou? – Misoprostol 400-800ug VV 3/3h (até 
2-3x) + AMIU após 3-6h da aplicação do miso 
 > 12 semanas – Misoprostol 200ug VV 4/4h ou 6/6h 
OU 400ug VV 3/3h (máximo de 5 doses) + Curetagem 
 Se cesárea anterior – Misoprostol 200ug 6/6h 
(risco de ruptura uterina) 
1. AMEAÇA = AU=IG, sangramento discreto, 
sem cólicas, saco gestacional regular, 
BCG>100, descolamento ovular < 40% 
2. INEVITÁVEL/EM CURSO = AU=IG, 
sangramento moderado/grave, dor forte, 
colo pérvio 
3. INCOMPLETO = sangramento, cólica, colo 
dilatado, AU<IG, eco endometrial > 15mm, 
massa focal ecogênica 
5. RETIDO = USG sem BCF após o embrião ter 
atingido =7mm OU saco gestacional =25mm 
sem embrião ou vesícula vitelínica. 
 Resolução dos sintomas da gestação, 
AU não compatível com IG, 
sangramento variável, sem BCF 
 Diagnóstico exige 2 USG com 
intervalo 7-10 dias entre eles 
ABORTAMENTO 
INFECTADO 
Febre + dor + taquicardia + secreção 
fétida e purulenta cervical + colo pérvio 
Dor moderada à mobilização do colo 
Solicitar: hemograma, urina tipo I, 
coagulograma, hemocultura, cultura de 
secreção vaginal, USG pélvica 
1. FORMAS LEVES 
 Clindamicina + Gentamicina ou Amicacina 
2. FORMAS GRAVES 
 Clindamicina + Gentamicina + Penicilina G ou 
Ampicilina 
 Esquema IV por 48h, se ficar sem febre ou sintomas, 
trocar para VO 
 Cefalexina 500mg 6/6h 
 Metronidazol 400mg 12/12h 
 Por 10-14 dias 
 ALTA HOSPITALAR 1 dia após trocar 
por VO 
 Esvaziamento após controle 
hemodinâmico e início do ATB, 
preferência por AMIU 
AMNIORREXIS 
PREMATURA 
(RPMO) 
Rotura espontânea das membranas 
coriônicas e amniótica antes do início do 
TP 
- pH vaginal > 7 = fenol fica vermelho, 
papel de nitrazina fica azul 
Solicitar: hemograma completo, PCR e VHS, QUE + 
urocultura 
 
22-24 SEMANAS: oferecer interrupção, mas pode optar 
por expectante 
24-33+6 SEMANAS: expectante se não tiver CI 
- Admissão hospitalar