CÂNCER DE PELE

Prévia do material em texto

· Carcinoma Basocelular:
· Introdução: O carcinoma basocelular (CBC) é um câncer de pele comum, originado da camada basal da epiderme e seus anexos. Apresenta baixo potencial metastático. No entanto, o termo carcinoma refere-se à capacidade invasiva, agressiva e destrutiva do local em que se encontra.
 
· Epidemiologia: Comum em populações brancas e incomum em pessoas com pele mais escura. Os homens apresentam maiores chances de desenvolver do que as mulheres. As chances de desenvolvimento do câncer aumentam concomitantemente com a idade (pessoas entre 55 e 75 anos apresentam uma incidência 100x maior do que aquelas na faixa dos 20 anos).
· Fatores de risco:
1) Exposição ao sol.
2) Radiações ionizantes.
3) HPV.
4) Traços fenotípicos (pigmentação clara da pele, olhos e cabelos, com pouca capacidade de bronzeamento).
5) Fatores genéticos (predisposição).
6) Distúrbios hereditários (Síndrome do carcinoma basocelular nevoide, Xeroderma pigmentoso).
7) Imunossupressão.
8) Fatores relacionado ao estilo de vida (fumar, álcool).
· Manifestações clínicas (nodular, superficial e morfeiforme):
1) Nodular: Representam 80% dos casos, geralmente se apresentam na face como uma pápula rosada. A lesão evolui progressivamente para um nódulo, com posterior ulceração central, recoberta por uma crosta. A lesão é típica, com bordas cilíndricas, na qual a periferia apresenta um relevo maior do que na região central.
- Úlcera de roedor (termo utilizado para CBC nodular ulcerado).
- Com a progressão do quadro, pode haver extensão em superfície ou em profundidade, com invasão e destruição de músculo, cartilagem, osso ou outras estruturas.
 
2) Superficial: Corresponde a 15% dos CBCs. Os homens apresentam maior incidência comparado as mulheres. Ocorrem mais comumente na região do tronco, com múltiplas lesões e tipicamente se apresentam como máculas, manchas ou placas finas levemente descamativas e não firmes. São discretamente infiltradas, com bordas irregulares e ligeiramente elevadas.
- O centro da lesão apresenta aparência atrófica e a periferia pode ser circundada por pápulas translúcidas finas. 
- Tendem a crescer lentamente, podendo variar de tamanho
 
3) Esclerosante: constituem 5 a 10% dos CBCs. As lesões são tipicamente pápulas ou placas lisas, cor de pele ou rosa muito claro, que são frequentemente atróficas. Geralmente apresentam qualidade firme e endurecida com bordas mal definidas, a lesão possui evolução lenta e é raro desenvolver úlceras. 
 
· Diagnóstico: Exame clínico e Dermatoscópico 
· Tratamento: A escolha do procedimento terapêutico depende da localização, tamanho e profundidade do tumor
 
· Carcinoma de células escamosas (CEC) / Espinocelular:
· É um tumor maligno originado de queratinócitos epidérmicos. Em indivíduos de pele clara, geralmente se desenvolve em áreas de pele fotodanificada e se apresenta com ampla variedade de lesões cutâneas, incluindo pápulas, placas ou nódulos, que podem ser lisos, hiperceratóticos ou ulcerados.
· Epidemiologia: Após os 50 anos, é mais comum no sexo masculino, por maior exposição a agentes cancerígenos (sol e fumo). Além disso, indivíduos de pele clara são mais acometidos. 
· Patogênese: Surgem mais comumente em locais expostos ao sol. As áreas não expostas representam a localização mais comum em indivíduos de pele escura (em negros os locais mais comuns incluem a parte inferior das pernas e anogenital).
· Histopatologia: células espinhosas atípicas e diferenciadas que formam centros córneos.
· Fatores Imunológicos são considerados na gênese do CEC por sua ocorrência ser maior em indivíduos imunodeprimidos. 
· Frequentemente tem origem na queratose solar, xeroderma pigmentoso, úlceras crônicas e cicatrizes de queimadura.
· Pode estar relacionado com infecção pelo HPV e pelo vírus HIV.
· Existe relação entre o tamanho do tumor e o risco de metástase.
· Manifestações clínicas: as localizações mais comuns são qualquer superfície cutânea (cabeça, face, orelhas, pescoço, tronco, mucosa oral, pele).
1) Carcinoma cutâneo de células escamosas in situ (Doença de Bowen)
· Se apresenta como uma mancha ou placa escamosa eritematosa, bem demarcada, localizada em área expostas pelo sol (cabeça, tronco e extremidades).
· As lesões crescem lentamente aumentando ao longo dos anos, geralmente são assintomáticas.
· Quando envolve o pênis é chamado de “Eritroplasia de Queryat”, apresentando-se como uma placa vermelha aveludada bem definida. Os pacientes podem sentir dor, sangramento ou prurido.
 
2) Carcinoma de células escamosas cutâneo invasivo
· A aparência clínica se correlaciona com o nível de diferenciação do tumor.
- Lesões bem diferenciadas: aparecem como pápulas, placas ou nódulos hiperceratóticas endurecidas ou firmes. Lesões que apresentam tamanho de 0,5 a 1,5 cm, mas podem ser maiores A ulceração pode ou não estar presente.
- Lesões pouco diferenciadas: pápulas ou nódulos carnudos e granulomatosos, sem a hiperceratose que é frequentemente observado nas lesões bem diferenciadas. Pode apresentam ulcerações, hemorragia ou áreas de necrose.
 
3) Variantes clínicas do CEC
· Carcinoma verrucoso: variante rara de CEC, se apresenta com crescimento bem definido, semelhante a couve-flor por apresentar grande verrugas. As lesões são subclassificação de acordo com a local.
- Papilomatose oral florida: carcinoma verrucoso da mucosa oral.
 
- Condiloma acuminado gigante de Buschke-Lowenstein: Carcinoma verrucoso envolvendo o pênis, escroto ou região perianal.
 
· Carcinoma espinocelular cutâneo do lábio: ocorre principalmente no lábio inferior, as lesões podem se apresentar como úlceras, nódulos, placas endurecidas.
 
· Melanoma
· Epidemiologia: O mais maligno dos tumores cutâneos, ocorre entre os 30 e 60 anos e sua incidência aumenta com a idade.
· Existem cinco estágios:
1) Estágio 0: Melanoma in situ, intraepitelial.
2) Estágio I e II: Doença cutânea invasiva localizada.
3) Estágio III: Doença nodal regional.
4) Estágio IV: Doença metastática a distância.
· Manifestações clínicas: Existem quatro subtipos principais de melanoma cutâneo invasivo (disseminação superficial, melanoma nodular, lentigo maligno e lentigo acral).
· A maioria dos melanomas surge como tumores superficiais que estão confinados à epiderme, o qual podem permanecer por vários anos (fase de crescimento horizontal ou ‘’radial’’).
· Fases de Crescimento:
- Fase de crescimento horizontal ou ‘’radial’’: melanoma quase sempre curável apenas pela excisão cirúrgica.
- Fase de crescimento vertical: melanomas que se infiltram na derme e tem potencial metastático. Ex: Melanoma Nodular
Obs: A probabilidade de metástase com melanoma invasivo em fase de crescimento vertical é mais fortemente prevista pela medição da espessura do tumor (ou seja, profundidade de Breslow), em milímetros.
Tipos: 
1) Melanoma de disseminação superficial
· É o subtipo mais comum, sendo presente em 70% dos casos.
· Mais de 60% dos casos de melanoma superficial são diagnosticados como tumores finos, altamente curáveis, com espessura menor ou igual a 1mm.
· Pode aparecer em qualquer localização anatômica, mas tem preferência pelas costas em homens e em mulheres pelas extremidades inferiores.
· Apresenta-se como uma mácula pigmentada ou placa com bordas irregulares, variando de tamanho.
· As lesões podem apresentar vários tons diferentes.
 
2) Melanoma Nodular:
· Segundo subtipo mais comum, sendo presente em 15 a 30% dos melanomas.
· Podem aparecer como pápulas ou nódulos com pigmentação escura, são frequentemente apresentados com coloração uniforme, bordas simétricas e diâmetro relativamente pequeno, dificultando a detecção precoce.
· A localização preferencial é no tronco dos homens e as penas nas mulheres.
· Histopatologicamente, caracteriza-se por crescimento vertical desde o princípio, com agressão de predomínio dérmico a partir da junção dermoepidérmica, atingindo apenas secundariamente a epiderme.
 
3) Lentigo maligno melanoma
· Surge mais comumente em áreas da pele cronicamente danificadas pelo sol em indivíduosmais velhos e começa com uma mácula bronzeada ou marrom.
· A lesão aumenta gradualmente ao longo dos anos e pode desenvolver focos de pigmentação assimétricos mais escuros, variação de cor e áreas elevadas que significam crescimento vertical dentro do melanoma precursor in situ, que é denominado lentigo maligno.
 
4) Melanoma Lentinoso acral
· Representa menos de 5% de todos os melanomas. No entanto, é o tipo mais comum entre indivíduos de pele escura.
· Ocorre mais frequentemente em indivíduos idosos.
· Surgem mais comumente nas superfícies palmares e plantares e subungueal.
· Apresenta uma fase de crescimento horizontal, na qual o diagnóstico histológico pode ser difícil, seguido de fase de crescimento vertical, com grande potencial metastático.