Anatomia do Periodonto

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Anatomia do periodonto
Macroscópica
Periodonto- aquilo que envolve o dente, manter integridade da superfície da mucosa, pode ser chamado de
periodonto de inserção e tecidos de suporte. Sofre alterações ao longo da vida. Composto por:
● gengiva;
● ligamento periodontal- liga o osso ao cemento,
● cemento radicular- recobre a raiz
● osso alveolar:
➢ recobre o alvéolo dentário
➢ na radiografia- lâmina dura
➔ Gengiva protege o periodonto
➔ dispersão de forças;
➔ mantém a integridade da mucosa mastigatória
➔ insere o dente no osso alveolar
● Periodonto de proteção- gengiva
● Periodonto de sustentação- ligamento periodontal, cemento radicular e osso alveolar.
➔ Desenvolvimento durante a formação dos dentes (fase embrionária)
➢ fase de capuz- condensação das células ectomesenquimais forma o
❖ órgão dental- esmalte
❖ papila dentária- polpa e dentina
❖ folículo dentinário - forma o periodonto de sustentação
● Tipos de mucosa
➔ mastigatória- toda extensão da gengiva e palato duro, precisa de queratina;
➔ especializada- recobre o dorso da língua;
➔ Revestimento- recobre todo o resto da cavidade oral: mucosa jugal (entre bochechas), alveolar
(fica abaixo da gengiva)
Gengiva
● Saúde:
➔ firme;
➔ opaca
● Doente:
➔ Inflamada
➔ vermelhidão
➔ aumento de volume
➔ friável
➔ Fosca.
● Gengiva livre:
➔ Não queratinizada- proteção
➔ protege contra traumas
➔ sulco gengival- junção cemento- esmalte, não pode ser
maior de 3mm (Reabsorção óssea)
➔ Não aderida a nenhuma estrutura
➔ Começa- margem gengival livre
➔ Termina- sulco gengival livre
RANHURA GENGIVAL OU SULCO GENGIVAL LIVRE
● Gengiva inserida:
➔ Presença de queratina- proteção do periodonto;
➔ Varia de acordo com o paciente, idade (mais velho mais queratina), região posterior menos queratina,
anterior mais.
➔ Paciente saudável- menor índice de placa;
➔ Imovel- fortemente aderida ao osso
➔ Limites- Base do sulco gengival a linha muco gengival
● Linha mucogengival:
➔ divide a mucosa alveolar da gengiva
➔ Gengiva inserida da mucosa alveolar
● Gengiva interdental;
➔ Entre os dentes
➔ Regiões anteriores- formato piramidal
➔ Posteriores- achatada- superfícies de contato
➔ Área de col- devido às superfícies de contato,
➔ Sem queratina
● Mucosa alveolar:
➔ móvel;
➔ muitas fibras elásticas;
➔ muita vascularização;
MICROSCOPIA
● Epitélio oral
➔ Epitélio oral-
● recobre a cavidade oral inteira
● queratina em todo seu exterior
● cristas epiteliais- dentro rem as cristas do tecido conjuntivo
(aspecto casca de laranja)
● Camada basal- geminação de células (queratinócitos)
● Camada espinhosa- célula vira poliédrica, semelhante a
espinhos
● Camada granulosa- células aumentam os tonofilamentos,
diminuição de organelas e produção de queratina.
● camada córnea- célula totalmente achatada e impregnada
de queratina, pode ser ortoqueratinizada (não tem núcleo) e
paraqueratinizada (restos de núcleo)
● CÉLULAS;
➢ langerhans- defesa, resposta imunológica precoce
➢ melanócitos- pigmentam
➢ Merkel- sensorial
➢ inflamatórias- neutrófilos, plasmócitos e linfócitos.
➔ Epitélio oral do sulco
● recobre a parte interna do sulco gengival
● Praticamente igual ao epitélio oral
● não é aderido ao dente.
➔ Epitélio juncional-
● contato íntimo do dente com a gengiva
● Formação- restos do epitélio reduzido do esmalte;
● tem lâmina lúcida e a densa- nas duas lâminas o que ancora é hedieminossomos
● Células são maiores que a do epitélio oral;
● menor número de desmossomos;
● sem papilas e cristas.
➔ Adesão entre tecido conjuntivo e epitélio oral = membrana basal
● Lâmina lúcida- voltada ao epitélio por meio dos hemidesmossomos
● Lâmina densa- voltada ao tecido conjuntivo por meio das fibrilas de ancoragem
TECIDO CONJUNTIVO
● fibras de colágeno
➔ circulares- porção do sulco envolvem o dente
➔ dentogengivais- saem do cemento e sua dispersão em leque, sentido coronal da gengiva
➔ dentoperioesteais- vão apicalmente dentro do osso
➔ transeptais- ligam o dente adjacente
● vasos e nervos
● fibroblastos
● Todos envolvidos por uma matriz- amorfa
ESPAÇO BIOLÓGICO
● Tecido de inserção periosteal
● distância da junção cemento esmalte até a crista óssea;
● Estruturas:
➔ epitélio juncional
➔ inserção conjuntiva
● Distância deve ser 3mm- conta o sulco
PATOGÊNESE DAS DOENÇAS PERIODONTAIS
● Marco na periodontia:
➔ estudo longitudinal da história natural da doença periodontal
➔ Observação da doença periodontal no Sirilanca sem orientação de higiene bucal ou
nutricional;
➔ Observação:
1. Tinham inflamação na gengiva durante anos, não modifica;
2. Doença severa num curto espaço de tempo e perdia dentes;
3. Maioria doença com curso mais longo, algo mais crônico.
➔ SB Brasil- dados epidemiológicos atualmente
➔ Pacientes de 15 a 30 anos
➔ População com baixo índice de cárie, patofisiologia diferente da periodontite;
● Conclusão:
➔ A doença não dependia do microrganismo, mas resposta inflamatória em cada um
➔ Doença polimicrobiana- película adquirida, formação do biofilme e a colonização
➔ Homeostasia entre microorganismos e resposta inflamatória- sequelas da própria reação do
organismo
➔ Doença multifatorial e polimicrobiana
● Características multifatoriais:
➔ Doenças sistêmicas
➔ tabagismo- fator de risco direto no avanço da doença;
➔ Diabetes;
➔ Alterações nos genes- polimorfismos
➔ Virulência
● Paciente com doença periodontal- ele passou pela gengivite;
● Nem toda gengivite vai evoluir para uma periodontite;
● Gengivite é uma inflamação
➔ Raspagem
● Periodontite- perda de inserção, bolsa periodontal
➔ dente acaba ficando com mobilidade
➔ Reabsorção óssea
➔ evidências radiográficas devido a reabsorção óssea
● Conceito na década de 80- microorganismos + resposta imunoinflamatória
● Modelo atualizado- Microorganismo + resposta imunoinflamatoria + fatores de riscos= periodontite.
● Biofilme dentário- fator etiológico importante na doença;
● Caso a sondagem de maior que 3mm com gengiva saudável- fenótipo, pseudo-bolsa ou falsa
bolsa: tecido hiperplasiado, não tem perda óssea
● Evolução da doença
➔ Inicial:
➢ considerada gengivite;
➢ Inflamação histopatologicamente- aumento dos neutrófilos
➢ Não vê sangramento clinicamente
➔ Precoce:
➢ Inflamação clínica
➢ início de destruição de colágeno
➢ Célula predominante inflamatória linfócitos T.
➔ Estabelecida:
➢ Ápice da inflamação
➢ Ainda considerada gengivite
➢ célula inflamatória predominante- linfócitos b(jovens) plasmócitos (idosos)
➔ Avançada:
➢ Periodontite
➢ Migração apical do epitélio juncional- forma a bolsa
➢ perda óssea
➢ Plasmócitos
➔ Periodontite crônica
➢ Perda de inserção clínica
➢ Pessoas mais idosas geralmente
➢ Progressão lenta com períodos de rápida progressão
➢ Destruição tecidual pelo biofilme
➢ Sítios específicos
➢ Pode ser hereditários
➢ Localizada- ocorre no período de puberdade
➔ Periodontite agressiva
➢ Engana a gente
➢ Somente na sondagem
➢ quantidade de placa não tão alta
➢ perda óssea vista na radiografia
➢ Localizada- ocorre no período de puberdade incisivos e os primeiros molares e pelo menos
dois dentes permanentes
➢ Generalizada- abaixo de 30 anos e pode acometer pacientes mais velhos, resposta mais
forte, ela se espalha, passa a acometer mais de três dentes permanentes.
EXAME E DIAGNÓSTICO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO
● Anamnese
➔ Avaliação geral do paciente
➔ o registro das condições bucais
● Avaliação periodontal- estados de normalidade do periodonto
➢ Uso da sonda
❖ Sonda de marquis
❖ Sonda Carolina do Norte- marcação escura a cada 5mm, pesquisas em periodontia,
15mm, precisa a medida.
❖ Sonda Willians- 1,2,3,5,7,8,9,10.
❖ Sonda OMS- registro periodontal
❖ Sonda eletrônica- medidas exatas, medições automáticas
❖ Sonda Nabers- identificação de defeitos em áreas de furcas
➔ condições e características gengivais
➔ índice de placa e sangramento
➔ Profundidade de sondagem
➔ Nível de inserção
➔ Sangramento à sondagem
➔ Supuração
➔ Envolvimento de furca
➔ Mobilidade dental
● Saúde
➔ Não ultrapassa 3mm
● Gengivite
➔ Registra um aprofundamento maior
➔ Não há perda de inserção➔ inflamação
➔ aprofundamento
➔ Destruição das fibras colágenas levando a diminuição do tônus tecidual
➔ Pouca resistência da sondagem
➔ Características
➢ Presença de placa na margem gengival
➢ mudança de cor
➢ aumento de gengiva
➢ sangramento após a sondagem
➢ sulco gengival profundo
➢ Reversão com a remoção da placa
● Periodontite
➔ Maior que 3mm
➔ Perda de inserção
➔ histologia- aumento do infiltrado inflamatório com predomínio de plasmócitos
➔ aumento das cristas epiteliais
➔ Clinicamente:
➢ Aumento de mobilidade dentária
➢ Movimentação dentária
➢ Fazer sondagem e radiografia
➢ Sítio específico- perda de inserção em diferentes faces e com velocidades diferentes
➢ Pode causar perda dentária
● Diagnóstico
➔ Presença ou ausência de doença
➔ Prognóstico
Profundidade de sondagem
● Distância da margem da gengiva ao fundo do sulco
● Sondar três vezes na vestibular e palatina/lingual
Recessões gengivais
● Distância entre a junção cemento-esmalte a margem gengival
● Raiz exposta
● Gengiva vai em direção a raiz
Crescimento gengival
● A gengiva vai em direcção ao dente
Nível de inserção clínico
● Distância junção cemento-esmalte ao fundo do sulco
Exame PSR
● Avaliação da severidade da doença
● Por meio de códigos
Índices de placa
● Faces vestibular, lingual/palatina, mesial e distal.
números de dentes da boca x número de faces= y x x/ 100 x número de fases
Mobilidade dental
● Uso de instrumentais com ponta inativa
● Empurrar de um lado para o outro
Grau 0 Normal até 0,4mm
Grau 1 Sentido horizontal de 1 mm
Grau 2 Sentido horizontal de 1 a 2mm
Grau 3 Sentido horizontal e vertical maior que 2mm
Sondagem de furca
● Sonda Nabers
● perda óssea
● Quando há grandes bolsas
Grau I Sonda entra ⅓ da área inter- radicular
Grau II Sonda ultrapassa ⅓ da área inter-radicular
Grau III Atinge toda área inter-radicular
Classificação das doenças periodontais e
peri-implantares e condições
● Por que a nova classificação?
Não estavam mais alinhadas as informações
1. Saúde periodontal, doenças e condições gengivais.
2. Periodontite
3. Outras condições que afetam o periodonto
Saúde gengival e periodontal
● Presença ou ausência de perda de inserção clínica
➔ Periodonto íntegro- sem perda de inserção, sondagem menor que 3mm, presença de
sangramento em menor de 10% dos sítios
➔ Periodonto reduzido- tiveram periodontite está e controlada e pacientes com perda de
inserção
Gengivite incipiente
● Relacionada ao uma gengiva levemente inflamada,
● transição entre saúde e gengivite generalizada,
● sangramento tardio
GENGIVITE INDUZIDA PELO BIOFILME
● associada em periodonto íntegro ou reduzido
● leve, moderada e grave
● Fatores sistêmicos:
➔ Nutricionais
➔ farmacológicos
➔ tabagismo
➔ hiperglicemia
➔ hormônios esteróides sexuais
● Fatores locais:
➔ fatores de retenção de biofilme
➔ secura bucal
● Remédios
● Localizada- juntar os número de faces sangrantes fazer regra de três e der entre 10% a 30%
● Generalizada- juntar os número de faces sangrantes fazer regra de três e der mais de 30%
GENGIVITE NÃO INDUZIDA PELO BIOFILME
● Desordens genéticas
● Fibromatose gengival hereditária
● Infecções específicas:
➔ virais
➔ fúngicas
➔ bacterianas
➔ condições inflamatórias
➔ Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas.
Periodontite- Inflamação mediada por um hospedeiro que causa uma perda de inserção
● Sonda de Nabers- molares
● Sonda periodontal- todos os dentes
● Fatores que devem ser observados:
➔ severidade- complexidade da conduta: profundidade de sondagem, tipo de perda óssea,
mobilidade dentária
➔ Extensão e taxa de progressão- distribuição da lesão, variabilidade de progressão de
periodontite
➔ Fatores de risco em relação a saúde geral- idade, resposta ao tratamento.
ESTÁGIO- gravidade da doença, nível de inserção clínica (NIC)
GRAU- características biológicas da doença
● Avaliar a estimativa do risco de uma futura evolução da periodontite
● capacidade de resposta aos princípios terapêuticos padrões.
PERIODONTITE NECROSANTE
● Baseado na histórias e sintomas
● Ausência ou presença de doença sistêmica incomum que altera a reação
● Pacientes tabagistas- aumenta a conversão da doença
● Prevenir para que não avance
● Estágio 1- fronteira entre a gengivite e a periodontite
➔ Persistência de inflamação gengival e disbiose de biofilme
➔ tratar o máximo da gengivite
● Estágio 2- Estabelecida, exame clínico identifica os danos causados ao suporte dental
➔ Monitoramento do paciente
● Estágio 3- presença de lesões periodontais mais profundas até a porção média da raiz
➔ Análise de perda dental
● Estágio 4- presença de lesões periodontais profundas até a porção apical
➔ Geralmente muitas perdas dentárias
➔ mobilidade
➔ Estabilização