Microsoft PowerPoint - Aumento de coroa clínica

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02/05/2022
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PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PARA VIABILIZAR 
TRATAMENTO RESTAURADOR
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS PARA VIABILIZAR 
TRATAMENTO RESTAURADOR
Aumento de coroa clínica.
Gengivectomia/gengivoplastia;
Cunha interproximal e distal (cavidades classe II);
Aumento de coroa clínica
• É toda técnica cirúrgica que tem como resultado 
final o aumento do diâmetro cérvico-
incisal/oclusal de um elemento dentário.
Diâmetro 
cérvico/incisal
Aumento de coroa clínica
• Não é incomum situações em que as cáries, as fraturas, 
os términos dos preparos para próteses fixas, invadam 
a região sub-gengival, comprometendo a uma região 
que deve ser inviolável, o espaço biológico
• São procedimentos, cirúrgicos comuns para 
ACC:
1. Gengivectomia/gengivoplastia
2. Retalho com osteotomia circundante ( aumento 
de coroa clínica). 
3. Retalho com osteotomia parcial ( aumento de coroa 
clínica). 
As coroas podem ser alongadas protética ou 
cirurgicamente.
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• Indicações para osteotomias parciais ou 
circundantes:
1. Indicadas quando a distância entre o término do 
preparo e a crista óssea alveolar for < 2 ou 3mm 
(comprometimento do espaço biológico).
2. Em próteses quando o dente pilar for muito
curto para retenção suficiente da coroa dentária.
3. Problemas estéticos (distância cérvico-incisal
desproporcional a mésio-distal).
distância cérvico-incisal 
desproporcional a mésio-distal
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Alterações desejadas no espaço biológico 
proporcionadas pela osteotomia/osteoplastia.
A - Sulco gengival; B – Epitélio juncional; C – Inserção conjuntiva
Questões para discutir
1º.considerando a coroa de um dente em todas as suas dimensões, o que é esperado 
como resultado de uma cirurgia de aumento de coroa clínica?
2º. Quando um dente está indicado para aumento de coroa clínica?
3º. Espaço biológico é a medida entre a margem gengival e a crista óssea alveolar, que 
estruturas anatômicas periodontais constituem o espaço biológico?
4º. O que é invasão de espaço biológico?
5º. Qual o objetivo de corrigir cirurgicamente o espaço biológico?
Instrumentais necessários. 
• Espelho bucal
• Pinça para algodão
• Sonda milimetrada(Miller)
• afastadores
• Carpule com agulha curta
• Cabo de bisturi 03
• Lâminas 15c
• Descolador de Molt
• Brocas cirúrgicas, diamantadas 1016 HL e tronco-cônica para alta rotação
• Cinzéis de Fedi 01 e 03
• Limas de Shluguer curva e reta
• Pinças hemostáticas
• Seringa para irrigação
• Cubeta de aço estéril
• Tesoura de Goldman-fox
• Porta agulha de Castroviejo
• Tesoura para sutura
• Placa de vidro estéril
• Espátula para cimento cirúrgico
Protocolo cirúrgico com osteotomia
• Anestesia infiltrativa e nas bases das papilas 
• Acesso cirúrgico, incisão e deslocamento do retalho
• Aferir a distância entre a cavidade e a crista óssea.
• Osteotomia respeitando o contorno ósseo original 
(cinzéis,limas e brocas).
• Osteoplastia procurando devolver a arquitetura 
óssea natural (cinzéis, limas e brocas).
• Raspagem e remoção do cemento radicular.
• Reposição apical do retalho.
• sutura 
• Proteção com cimento cirúrgico(?)
Em casos de prótese fixa, preparo prévio, para 
estabelecer um degrau circular na margem 
gengival.
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1 - Incisões horizontais por vestibular e palatina/lingual.
2 - Incisões relaxantes oblíquas ( se necessárias).
3 - Rebatimento do retalho.
4- aferir a distância preparo/crista óssea
5 – Osteotomia e osteoplastia, mantendo uma distância de cerca de 4 
a 5 mm entre a crista óssea alveolar e o término do preparo.
Aferindo a nova posição da crista óssea em relação ao 
término do preparo após a osteotomia/osteoplastia.
Retalho reposicionado apicalmente e sutura.
Caso clínico I (clínica uninovafapi)
Associação entre técnicas de 
widman modificado, 
osteotomia/osteoplastia e 
retalho deslocado 
apicalmente.
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Caso clínico II ( clínica do uninovafapi) Questões para discutir
1º.Que distância ideal deve ser obtida entre o término de um preparo protético ou 
restaurador e a crista óssea alveolar após a oesteotomia/osteoplastia da cirurgia de 
aumento de coroaclínica?
2º. Considerando a lista de instrumentais apresentados na atual exposição, quais são 
utilizados na osteotomia/osteoplastia?
3º. Em que situações da cirurgia de aumento de coroa clínica com 
osteotomia/osteoplastia é utilizada a sonda milimetrada?
4º. Em que situações nas cirurgias de aumento de coroa clínica com 
osteotomia/osteoplastia está indicado a utilização de cimento cirúrgico?
• Gengivectomias/gengivoplastias
indicações
1. Remoção do aumento do volume gengival com 
consequente formação de falsa bolsa.
2. Remoção do excesso de tecido gengival em 
casos de erupção passiva incompleta dos 
dentes naturais.
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Hiperplasia gengival
GENGIVECTOMIA
• ROBICSEK , incisão horizontal, reta(1884).
• ZENTLER , incisão obedecendo o contorno 
gengival(1918); 
• Um tratamento cirúrgico como alternativa para o tratamento 
periodontal;
• Erradicação da bolsa periodontal aprofundada e uma 
condição local que deveria ser mantida limpa com mais 
facilidade; 
• Goldman (1951): descreveu a técnica utilizada até 
hoje;
INDICAÇÕES
• Hiperplasia gengival 
( inflamatória, idiopática, 
medicamentosa);
• Bolsas periodontais supra-
óssea;
• Abcessos periodontais 
crônicos com consequente 
aumento do volume 
gengival;
Hiperplasia gengival medicamentosa
anticuonvulsivantes imunossupressores Bloqueadores dos 
canais de cálcio
Hidantoínas:
•Dilantin
•Etotoína
•Mefenitoína
Succinimidas
metsuxinimidas
Ciclosporina Diidropiridina
Felodipina
Nicardipina
Nifedipina
Benzotiazina
fenilalquilamina
INDICAÇÕES
• Correção de pequenos ou grandes defeitos 
gengivais, como sequela de gengivite 
ulcerativa necrosante;
• Alguns casos de aumento ou exposição de 
coroa clínica;
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CONTRA-INDICAÇÕES
• Pouca quantidade de gengiva inserida;
• Bolsas infra-ósseas;
• Diferentes profundidades de bolsas;
• Gengiva flácida;
CONTRA-INDICAÇÕES
• Necessidade de acesso ao tecido ósseo;
• Fatores que possam comprometer a estética 
do paciente;
• Deficiente controle do biofilme dental;
VANTAGENS
• Fácil realização da técnica;
• Completa eliminação das bolsas;
• Resultados bastante previsíveis;
DESVANTAGENS
• Indicação precisa;
• Dor pós-operatória;
• Cicatrização por segunda intenção;
DESVANTAGENS
• Perda quantitativa de mucosa queratinizada;
• Colos dentais podem ficar descobertos;
• Quando realizada na região de incisivos 
poderá causar problemas estéticos e 
fonéticos;
O ATO CIRÚRGICO
SELEÇÃO DO INSTRUMENTAL CIRÚRGICO
GENGIVECTOMIAClínico: sonda 
milimetrada, curetas de 
gracey.
Cirúrgicos:
Gengivótomos de 
kirkland ou de 
Goldman-fox e de 
Orban, curetas de 
Goldman-fox 2,3,4. 
lâminas 15 ou 15c. 
Tesoura de Gdman-fox, 
alicate de cutícula 
pequeno.
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TÉCNICA CIRÚRGICA
• Anestesia infiltrativa terminal ou troncular e papilar 
(esta p/ promover vasoconstrição);
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Identificação das profundidades de bolsa com 
sonda periodontal milimetrada;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Perfurar o nível do fundo da bolsa com a sonda 
produzindo um ponto sangrante na superfície 
externa do tecido mole em vários locais ao redor de 
cada dente, para guia de incisão;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Incisão inicial deverá ser feita com gengivótomo de Kirkland/ 
Orban e Goldman-Fox a cerca de 0,5 a 1 mm biselada no 
sentido da base da bolsa ou em nível ligeiramente apical em 
relação á extensão apical do epitélio juncional, pelas faces 
vestibular e lingual dos dentes;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Incisão primária descontínua com 
gengivótomo de Kirkland com uma angulação 
de 45°;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Vista após completada a primeira incisão;
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TÉCNICA CIRÚRGICA
• A 2° incisão é realizada com gengivótomo de 
Orban para separar o tecido mole do 
periodonto interdental;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Vista da incisão secundária sendo realizada pela face 
lingual com o gengivótomo de Orban;TÉCNICA CIRÚRGICA
• Tecido gengival excisado;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Raspagem e alisamento das superfícies 
radiculares com a utilização de curetas;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Gengivoplastia com remodelação do contorno 
gengival com gengivótomos, tesouras curvas ou 
alicates de cutícula pequeno para garantir uma boa 
estética e remoção de resquícios de tecidos excisado;
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Aspecto após a remodelação gengival;
• Eliminação de possíveis restos de tecido 
gengival excisado e biselamento;
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TÉCNICA CIRÚRGICA
• Colocação do cimento cirúrgico para promover 
proteção mecânica à ferida cirúrgica e maior 
conforto ao paciente, que deverá permanecer por 10 
a 14 dias(Carranza-2004);
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Após a remoção do cimento, deverá ser realizada 
profilaxia e polimento dos dentes;
• Aspecto clínico após 11 meses;
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