Urgência e Emergência- PCR e IAM

Prévia do material em texto

Atendimento a PCR 
 
IHCA: cadeia de sobrevivência intra-hospitalar 
OHCA: cadeia de sobrevivência extra-hospitalar 
Principais Ritmos 
AESP- Atividade elétrica sem pulso 
Assistolia 
TV: taquicardia ventricular 
FV: fibrilação ventricular 
RCP de Qualidade 
Profundidade de 5 cm 
Frequência de 100-120/ min 
Minimizar as interrupções 
Alterne os responsáveis pela compressão 
 
Ventilação 
Relação 30 compressões: 2 ventilações (na 
pediatria, 12:2) 
Com ambu e máscara 
Paciente com via aérea definitiva: 1 ventilação a 
cada 6 segundos e compressão contínua 
Evite hiperventilação 
Uso da capnografia (ET CO2 zerado pode indicar 
tubo no esôfago. Aumento abrupto na onda 
pode indicar a volta do ritmo. 
Desfibrilação 
 
Bifásico 120-200J (recomendação do fabricante 
ou carga máxima) 
 
Monofásico 360J 
Causas de PCR 
Tamponamento cardíaco (punção de Marfan) 
Pneumotórax (punção) 
Toxinas 
Trombose Coronária 
Trombose pulmonar 
Hipóxia 
Acidose 
Hipovolemia 
Hipotermia 
Hipo/ hipercalemia 
Adrenalina apenas após o segundo choque e 
antiarrítmico apenas após o terceiro (amiodarona 
ou lidocaína). 
Cuidados após retorno da circulação 
espontânea 
Garantia via aérea e ventilação 
Acesso venoso central (a grande maioria vai 
precisar de DVA 
Cristaloides e drogas vasoativas 
PAS > 90 mmHg 
PAM > 65 mmHg 
Sat O2 92-98%. 
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) 
Classificação 
IAM com supra (oclusão total e, grande maioria, 
com lesão transmural). 
IAM sem supra (oclusão não total da artéria) 
Anamnese e Exame Físico 
 
• Precórdio 
• Irradiação 
• Fator de Melhora 
• Fator de Piora 
• Sinais/ Sintomas Associados 
(palidez / sudorese) 
• Tabagismo 
• Diabete melito 
• Hipertensão 
• Dislipidemia 
• Sexo/Idade 
• Sedentarismo/obesidade 
• História Familiar 
• Desconforto Epigástrico 
• Náuseas/vômitos 
• Dispneia 
• Confusão Aguda 
• Hipotensão 
• Ectoscopia (turgência jugular) 
• Pressão Arterial (dois membros) 
• Checar Pulsos (membros superiores e 
inferiores) 
• Ausculta cardíaca (RCR / B3 / B4 /sopro) 
• Ausculta Pulmonar (Estertores / sibilos) 
• TEC / Mottling 
Exames complementares 
Biomarcador de escolha no IAM 
Troponina ultrassensível na admissão, 1 e 2h 
Troponina convencional na admissão, 3 e 6 h 
Se pedir troponina, não há sentido em solicitar 
conjuntamente CK e CK-MB 
Sala de emergência 
Monitorização (ECG – imediato) 
Acesso venoso 
Oxigênio 
AAS (200 a 300 mg) 
Oxigenioterapia se sat < 90% 
AAS e clopidogrel 
Heparina baixo peso ou HNF 
IECA/ BRA (hipertensão crônico- hipertrofia 
concêntrica) 
Betabloqueador (diminui a frequência e o 
esforço) / nitrato/ morfina 
Estatinas 
IAM sem supra CATE 
Imediato: choque cardiogênico, angina refratária, 
instabilidade elétrica, disfunção aguda de VE, 
alterações dinâmicas de ST. 
Menos de 24h: troponina positiva, GRACE > 
140 
24-72h: DM ou IRC 
IC ou FEVE < 40% 
Angina pós IAM 
RVM prévio 
GRACE 109-140 
 
 
 
 
Parede anterior (supra de V2, V3, V4, onda Q) 
 
 
 
 
 
 
Parede inferioposterior (supra de D2, D3 e 
AVF) 
 
Tratamento do IAM com supra 
Fibrinolítico 
Angioplastia (padrão ouro)