FARMACOLOGIA - Farmacocinética - Excreção (1)

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FARMACOCINÉTICA: EXCREÇÃO E DEPURAÇÃO
Outros são excretados inalterados ou 
relativamente inalterados (penicilinas, 
cefalosporinas, aminoglicosídeos, ganciclovir, 
milrinona, oseltamivir, risedronato, vareniclina 
etc.).
Os principais processos envolvidos na excreção 
são filtração glomerular, secreção tubular e 
reabsorção tubular.
A excreção e a reabsorção tubular também 
podem ser influenciadas por medicamentos que 
tornam a urina mais ácida (cloreto de amônio, 
grandes doses de vitamina C) ou mais alcalina 
(alcalinizantes urinários, como Citralite® , 
Citravescent® , Uracol® , Ural® - todos elevar 
o pH urinário para cerca de pH 9).
A forma mais usada para determinar a 
importância relativa das duas vias de eliminação 
de fármacos, é através da administração de 
uma dose intravenosa do fármaco e recolha 
de urina durante 5 meias-vidas, na qual se 
mede a quantidade de fármaco não alterado 
(o resto é assumido ter sido metabolizado) e 
esta quantidade é expressa como uma fracção 
da dose. Esta é denominada por fracção 
excretada não alterada e pode variar entre 90% 
(quase nenhuma quantidade de fármaco foi 
metabolizada). A fracção de dose metabolizada 
é a diferença entre 1 e a fracção excretada na 
forma não alterada. A clearance ou depuração 
corporal total de um fármaco corresponde à 
soma das clearances que ocorrem nos diferentes 
órgãos de eliminação de fármacos, usualmente, 
sendo os mais comuns o fígado e o rim. A 
clearance é o parâmetro farmacocinético mais 
importante uma vez que controla a concentração 
no equilíbrio.
As clearances individuais são aditivas logo: 
clearance total = clearance renal + clearance 
hepática + … (outros). A clearance renal pode 
A distribuição de fármacos é o processo 
através do qual o fármaco deixa de uma forma 
reversível a corrente sanguínea e entra no 
fluído extracelular e/ou nas células dos tecidos. 
A passagem de um fármaco para o interstício 
depende do fluxo sanguíneo, da permeabilidade 
dos capilares, do grau de ligação a proteínas 
plasmáticas e da hidrofobicidade relativa do 
fármaco. Após entrada na circulação sistémica, 
uma porção da concentração total de fármaco 
absorvido (CT) liga-se a proteínas plasmáticas, 
usualmente a albumina (CB), enquanto que uma 
porção de fármaco absorvido mantém-se não 
ligada ou livre. É a forma livre ou não ligada 
(CU) que se encontra disponível para transporte 
posterior ao seu local de ação no corpo. A razão 
entre a concentração de fármaco não ligada no 
plasma e a concentração de fármaco plasmática 
total (ligada + não ligada) é denominada por 
alfa (α): α = CU / (CU + CB) = CU / CT.
A eliminação é o processo através do qual ocorre 
a perda irreversível de fármaco do plasma. Os 
dois processos envolvidos na eliminação de 
fármaco são o metabolismo, através do qual o 
fármaco é convertido em outra espécie química 
e a excreção, na qual ocorre perda de fármaco na 
sua forma química não alterada. Os dois órgãos 
principais envolvidos na eliminação de fármacos 
são o fígado e o rim. O fígado encontra-se 
principalmente relacionado com o metabolismo 
de fármacos, desempenhando um papel 
minoritário na excreção. Já o rim, encontra-se 
maioritariamente envolvido na excreção. 
Medicamentos e seus metabólitos são removidos 
do corpo pela urina, bile e / ou fezes. Alguns 
casos primeiro precisam ser metabolizados 
em porções mais solúveis em água (exemplos 
incluem amiodarona, amitriptilina, amlodipina, 
anfotericina B, aripiprazol, aspirina, atomoxetina, 
atorvastatina, azitromicina, felodipina etc.).
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ANOTAÇÕES
ser calculada multiplicando a fracção excretada 
pela via renal pela clearance total; logo a 
clearance não renal (usualmente a hepática), é 
a diferença entre a clearance total e a clearance 
renal:
Para fármacos metabolizados através do fígado, 
o valor máximo de clearance hepática é 1,5 L/
min enquanto para o rim é de 1,2 L/min (fluxo 
sanguíneo renal).
CLrenal = CLtotal x fracção de fármaco que é 
eliminado pela via renal
CLhepática = CLtotal x fracção de fármaco que 
é eliminado pela via hepática ou CL hepática = 
CLtotal - CLrenal
Cin e Cout são as concentrações de fármaco 
que entram e deixam o órgão de eliminação, 
respectivamente. 
• Taxa de entrada = Q x Cin, em que Q é o fluxo 
sanguíneo no órgão de eliminação 
• Taxa de saída = Q x Cout 
• Taxa de eliminação = Q x (Cin – Cout)
Cin
Orgão de eliminação
Eliminação
Cout
A clearance de um fármaco por um qualquer 
órgão de eliminação é função da taxa de fluxo 
sanguíneo através desse órgão (taxa de entrada - 
Q) e da razão de extração (eficiência da remoção 
de fármaco - E): CL = Q x E. Por exemplo, para o 
fígado, a clearance hepática é igual ao produto 
entre a taxa de fluxo sanguíneo através do 
fígado (Qh) e a razão de extração hepática (Eh). E 
pode variar entre 0 (sem extração) e 1 (extração 
completa). A clearance de qualquer fármaco 
não poderá exceder a taxa de fluxo sanguíneo 
através do órgão envolvido na sua eliminação. 
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EXERCÍCIOS
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As interações medicamentosas que descrevem a 
interferência de fármacos na absorção, distribuição, 
metabolismo e excreção de outros fármacos são 
denominadas interações:
a) farmacológicas.
b) antagônicas.
c) farmacocinéticas.
d) farmacodinâmicas.
e) sinérgicas.
O conhecimento de todas as etapas pelas quais passa 
um fármaco no organismo é fundamental para o 
sucesso terapêutico. A farmacocinética compreende 
as fases de absorção, distribuição, metabolismo e 
eliminação. Acerca desse tema, julgue os itens a 
seguir.
Fármacos de meia-vida longa, como digitálicos, têm 
maior possibilidade de se acumularem no organismo 
e causar intoxicações.
(XX) Certo
(XX) Errado
O conhecimento de todas as etapas pelas quais passa 
um fármaco no organismo é fundamental para o 
sucesso terapêutico. A farmacocinética compreende 
as fases de absorção, distribuição, metabolismo e 
eliminação. Acerca desse tema, julgue os itens a 
seguir.
A albumina funciona como facilitadora da ação 
farmacológica de fármacos no plasma, por servir de 
mediadora entre o fármaco e o seu sítio de ação.
(XX) Certo
(XX) Errado
Sobre o processo de excreção dos fármacos, marque a 
alternativa INCORRETA.
a) Os fármacos são eliminados pelo processo 
de excreção sem qualquer alteração, ou são 
convertidos em metabólitos.
b) Com exceção dos pulmões, os órgãos excretores 
eliminam mais eficazmente os compostos polares 
do que as substâncias altamente solúveis.
c) Os fármacos são excretados apenas através das 
vias renal, fecal e biliar.
d) O rim é o órgão mais importante para excreção 
dos fármacos e seus metabólitos.
e) A excreção dos fármacos e metabólitos através 
na urina inclui três processos independentes: 
filtração glomerular, secreção tubular ativa e 
reabsorção tubular passiva.
Defina o processo de eliminação de um fármaco.
 
Cite exemplos de medicamentos que podem 
influenciar a excreção.
Como se define a clearence de uma fármaco?
Quais os principais processos fisiológicos envolvidos 
na excreção de um fármaco?
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A eliminação é o processo através do qual ocorre 
a perda irreversível de fármaco do plasma. Os dois 
processos envolvidos na eliminação de fármaco são o 
metabolismo, através do qual o fármaco é convertido 
em outra espécie química e a excreção, na qual ocorre 
perda de fármaco na sua forma química não alterada. 
Qual o papel de cada órgão envolvido nesse processo 
de eliminação?
A distribuição de fármacos é o processo através do 
qual o fármaco deixa de uma forma reversível a 
corrente sanguínea e entra no fluído extracelular e/ou 
nas células dos tecidos. A passagem de um fármaco 
para o interstício depende do fluxo sanguíneo, da 
permeabilidade dos capilares, do grau de ligação a 
proteínas plasmáticas e da hidrofobicidade relativa 
do fármaco. O que devemos considerar após a 
entrada na circulação sistémica?
ANOTAÇÕES
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