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Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA ______________________________________________________________________________ → Conceito = é um período de 6 semanas pós-parto , é o mais comum. Todavia, há uma contradição na literatura, uns autores consideram de 4 - 8 semanas pós parto. (a mulher já é puerperal logo quando sai a placenta). Cada mulher tem seu tempo de retorno aos níveis pré-gravídicos hormonais, peso, metabólicos entre outros, é processo gradual. Ou seja, é uma fase de transição do período gestacional ao pós-estacional. Pode ser chamado também de 3º período ou Secundamento (período após a expulsão do bebe). O 1º período seria a dilatação do colo, 2º período seria da dilatação até a expulsão do bebe. → Introdução: Deslocamento e Expulsão da placenta: ● Baudelocque - Schultze ○ É a face fetal ○ É a mais comum ● Baudelocque - Duncan ○ É a face materna (ou seja, é a parte da placenta que está ligada ao útero) ○ Temos que analisar os cotilédones ○ Costuma sangrar mais Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA → Fases do Puerpério: Imediato - é a 1º a 2º hora pós-parto. É nesse período que as mulheres têm alto risco de sangramento pós-parto. Mediato - 2º hora até o 10º dia pós parto. Tardio - 11º dia ao 45º dia. Remoto - após 45º dia (nutrizes = mulheres que estão amamentando) → Pós-parto: Alterações involutivas e fisiológicas ● Útero: ○ Altura de 15 - 20 cm pós-parto (+/- na cicatriz umbilical) ○ Miotamponamento = ligaduras vivas de Pinard ( contração muscular do útero, fazendo com que haja um tamponamento dos vasos, fazendo com que haja um melhor controle do sangramento ) ○ Segurança de Pinard (é o útero contraído, ou seja, ele está em condições fisiológicas) ○ Diminuição progressiva do citoplasma celular (células diminuem de volume, chegando aos poucos ao tamanho original pré-gravídico) ○ Involução média de 1 cm / dia - é variável de pessoa pra pessoa, deve ser contínua ○ Ocitocina = reflexo útero mamário (mulheres que amamentam liberam citocinas, ela tem o papel da ejeção do leite, além de, contração uterina) ○ 4-6 semanas - retorno do útero a posição inicial ● Colo do útero: ○ No pós-parto vaginal imediato, o orifício interno coincide com o externo (apagamento do colo) Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA ○ 3 - 5 dias pos-parto - o colo do útero já regride e engrossa, e já está voltando às certas características pré-gravídicas. E se encontra cerca de 1 - 2 cm dilatado ○ 1 semana pós-parto - colo já se encontra fechado. ○ Característica do colo pré-gravídico é colo puntiforme e em pós-partos vaginais o colo se encontra em fenda. ● Endométrio: ○ Dequitação (saída da placenta) também já sai a camada esponjosa da decídua. ○ Mas ainda resta uma camada superficial, que é a camada basal do endométrio. Ocorrendo então a Loquiação, que é quando a camada superficial necrosa (é o sangramento pós-parto) ○ A camada basal regenera endométrio por volta da 3º semana; ○ E por volta da 6º semana já regenerou por completo. Já consideramos então a volta das características pré-gravídicas; ● Vagina e introito vaginal: ○ Equimoses pós-parto ○ Lacerações ○ Cicatrização é rápida cerca de 1 semana ○ Ocorre uma atrofia da mucosa vaginal devido a ações hormonais nos primeiros 15 dias pós-parto. ○ Repregueamento e redução do diâmetro nas primeiras semanas (não tem data certa, pois varia de mulher pra mulher, por ser processo gradual e contínuo) ● Ovulações: ○ Para quem não amamenta a ovulação ocorre a partir da 6 - 8 semana pós-parto; ○ Na amamentação exclusiva existe grande possibilidade de anovulação. Mas existe risco de gestação indejesada. Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA ● Mamas: ○ Gestação: ■ Mamogênese - proliferação do tecido mamário, aumento dos ductos galactóforos, entre outros. ○ Pós-parto: ■ 1º ao 3º dia o que sai da mama é o colostro, que é um líquido rico em proteína e anticorpos. ■ Após o fim da saída do colostro temos a Apojadura, que é a saída do leite, sendo mais gorduroso. Ele se ocorre devido a queda dos níveis hormonais devido a saída da placenta - Lactogênese ■ Última fase é a lactopoiese é a mulher que continua amamentando, sobre o estímulo de pelo menos 12 horas, assim como a ocitocina e a prolactina. ● Endócrinas: ○ Queda do HCG, HLP, progesterona e estrogênio ○ Aumento do prolactina (PRL)e ocitocina ○ Manutenção do FSH e LH baixo ( PRL alta vai no hipotálamo, e inibe o GNRH que inibe a produção de FSH e LH, não tendo estímulo hormonal dos ovários, ficando em anovulação) ● Trato Urinário: ○ Bexiga e ureteres ficam bastante dilatados / distendidos (progesterona tem esse efeito também todavia, é devido principalmente devido a compressão do útero, principalmente o ureter direito). ○ 2 - 8 semanas até 3 meses a bexiga e ureteres voltam ao normal. ○ Diurese escassa no 1º dia pós parto ○ Então no 1º dia pode haver essa retenção, devido a diversos motivos como: bebido pouca água, trauma na hora do parto, uso de opioides (cesariana), essa retenção urinária pode ter risco de infecção urinária; ○ Depois a filtração volta ao normal nos primeiros dias pós-parto; ○ Do 2º ao 6º dia tem uma excreção urinária abundante; ● Hemodinâmicas: ○ Débito cardíaco no pós-parto tende a aumentar - devido a diminuição da compressão do útero em relação a aortocava (antes estava comprimida tendo pouco retorno venoso do sangue) e dequitação ○ Retornam em níveis de normalidade em torno de 2 semanas Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA ○ Aumento da resistência vascular periférica (principal motivo é a saída da placenta) ○ Diminuição da pressão venosa nos MMII ● Hematológicas: ○ Série vermelha não tem grandes modificações - mas dentro de 6 semanas já está normal ○ Série branca - leucocitose sem desvio até 25.000 leucócitos é uma alteração fisiológica do pos-parto ○ Sistema de coagulação no útero ● Digestivas: ○ Hábito intestinal fisiológico de 3 - 4 dias ● Pele ○ Hiperpigmentação da pele desaparece gradualmente 6 - meses há 1 ano ○ Estrias vermelhas → brancas → Manifestações Clínicas: Dor: ● Reflexo útero mamário (estimulação de ocitocina → contração uterina → cólicas) ● Atenção a dor forte Lóquios : ● Lochia rubra - 3 a 4 dias (sangramento mais intenso) ○ restos se > 2 semanas ● Lochia fusca (sangue pouco mais diluído) ● Lochia serosa ou flava (clareamento do sangue) ● Lochia alba +/- 10º dia (sem sangue) Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA Obs: Loquiação NÃO é menstruação ! Ficar atendo se houver odor fétido. Ocorre uma vaginose pós-parto, devido a saída contínua de sangue, alcalinizando o canal vaginal. ● Perda de peso ( logo após o pós-parto tem uma perda de 5 - 8 kg) ● Temperatura corporal (48h apojadura e / ou febre do leite) ● Distúrbios do Humor ○ Disforia pós-parto (síndrome blue) ocorre em até 60% das mulheres no pós-parto ○ Tristeza ○ Choro fácil ○ Dura cerca de 3 - 14 dias ● Depressão pós-parto ○ Caso a tristeza e o choro fácil persista após 14 dias ○ Tem que ser analisada por um psiquiatra → Assistência pós-natal: Imediato e Mediato: ● Observação dos Sinais vitais ● Avaliar perdas vaginais e palpar útero ● Bexiga ● Deambulaçãoprecoce (prevenir trombose, estimula a evacuação e micção) ● Higiene (lavagem apenas água e sabonete) ● Cuidados com a ferida ● Cuidado das pegadas do bebe nas mamas ● Profilaxia anti-D (nas pacientes RH- e o filho for RH+ em até 72h) Alta Hospitalar: ● Após 48 - 72h ● Estimula dieta laxativa e muito líquido ● Intervalo interpartal é recomendado pelo menos 2 anos; ● Exercícios físicos são recomendados em pelo menos 30 dias pós-parto ● Orientação do risco da automedicação (devido a amamentação) ● Orientar consultas no 7º dia e 30º pós-parto → Anticoncepção: ● Atividade sexual em geral orientamos 30 - 40 dias pós parto ● Prolactina diminui intensamente o libido ● Mesmo em amamentação exclusiva: ○ Podemos colocar diu de cobre, podendo ser colocado no posparto imediato Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA ● O método de anticoncepção NÃO pode ser estrogênico ! ● Usamos então os progestagênios isolados ! ● Uso de camisinha ● Vasectomia ou laqueadura tubária → Complicação: Infecções puerperais: ● Definição = infecção bacteriana do trato genital após o parto ● Incidencia ○ Cerca de 1 - 8% dos partos seguem com infecção puerperal; ○ E é responsável por 25% dos óbitos maternos; ● Quadro clínico: ○ Febre ○ Subinvolução uterina ○ Lóquios fétidos ○ Endometrite ● Tratamento: ○ Medidas gerais de apoio e repouso ○ Antibioticoterapia = Gentamicina + Clindamicina ○ Cirúrgicos: ■ Drenagem dos abscessos ■ Curetagem uterina ■ Histerectomia ■ Heparinização (tromboflebite) Hemorragia pós-parto: Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA ● Golden Hour = controle do sítio do sangramento puerperal dentro da primeira hora pós parto. A Intervenção precoce e agressiva e oportuna. Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA Alterações das mamas: ● Apojadura tardia ● Ingurgitamento Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA ● Fissuras mamilares ● Mastite ○ Quadro clínico: ■ Febre tardia ■ Dor rubor, geralmente unilateral ○ Normalmente por Estafilococo aureus ○ Oxacilina ○ Analgesicos e antiinflamatorio ○ Manter lactação na medida do possível ○ Esvaziamento da mama acometida, por massagem ou ordenha ○ Drenagem cirúrgica em casos de abcessos Doenças tromboembólicos Transtorno psiquiátricos Ra ya nn e P ers i Transcrição Rayanne Persi - ano 2022- INTERNATO OBSTETRICIA