Lesões no Membro Superior: Ombro, Punho e Mão

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Lesões no membro superior 
ANATOMIA DO OMBRO 
 Arco córaco-acromial; 
 Parte dura x mole; 
 Ligamentos = Estabilizadores PASSIVOS; 
 Músculos = Estabilizadores ATIVOS; 
 
MANGUITO ROTADOR 
1. Supraespinhoso 
2. Infraespinhoso 
3. Redondo Menor 
4. Subescapular 
 ESTABILIDADE OMBRO = músculos + ligamentos + labrum 
 INSTABILIDADE OMBRO = “frouxidão” articular 
1. INSTABILIDADE OBJETIVA = Traumática: luxação aguda ou 
recidivante (vários episódios); 
2. INSTABILIDADE OCULTA = Não luxa, mas com “subluxações”; 
 
Tipos de Luxac ̧ão 
 
 
Abdução/RI/RE/Depressão úmero 
 AVALIAÇÃO CLÍNICA 
1. Anamnese 
- Houve luxação? 
- Traumático: Necessidade redução? 
- Episódios subsequentes? Ao trocar roupa, nadando... 
- Quanto mais episódios mais fácil luxar; 
- Idade do 1º episódio: 
Se < 25 anos: maior recidiva luxação; 
Se idosos: Possível ruptura MR; 
 CONDUTA 
1. Exame Complementar: RX 
2. Redução incruenta 
 
 
 
 
Instabilidade oculta 
 Dor progressiva de início insidioso 
 Dor principalmente aos movimentos de abdução e 
rotação interna ou repetitivos 
 Dor noturna 
 EXAME FÍSICO 
Sinal da Apreensão; 
Gaveta anterior / posterior; 
Sinal do Sulco. 
 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
RX simples AP absoluto e Perfil 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
SÍNDROME IMPACTO OMBRO 
Doença envolvendo o impacto das estruturas moles do ombro (músculos) contra o arco córaco-acromial, 
levando a um quadro de degeneração progressiva destas 
estruturas. Síndrome do Impacto ou Ombro do esportista. 
FISIOPATOLOGIA = impacto do manguito rotador (supra e 
infraespinhoso) contra o acrômio gerado pelo trocanter maior 
do úmero. 
ETIOPATOGENIA 
1. Atividade (elevação fte do MS acima 90o) 
2. Artrose acrômio-clavicular(osteófito) 
3. Tipo de acrômio 
4. Debilidade muscular (MR x Deltóide) 
5. Radiológico; 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
- RX AP verdadeiro/Axilar/Túnel 
- RX articulação acrômio-clavicular 
*Sinal da Sobrancelha(Esclerose acromial) 
*Esclerose T> úmero 
*Artrose AC 
 
TRATAMENTO: conservador 
 Fisioterapia = Analgesia 
 Infiltração 
 Cirúrgico 
 Cinesioterapia 
 
RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR (TENDINOSE) 
 TENDINITE + TENDINOSE + RUPTURA MR; 
 Diagnóstico Diferencial = Doenças da coluna cervical; Dor miofascial cervico-dorsal; 
MUITO COMUNS ERROS DIAGNÓSTICOS BASEADOS SOMENTE NA RADIOLOGIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Passado: Ecografia, Artrografia 
ombro 
- Atual: Ressonância Nuclear 
Magnética 
 
Luxac ̧ão Acrômio-clavicular 
 Classificação de Rockwood 
 Luxação AC trauma direto; 
 Tratamento 
TENDINITE BICIPTAL 
 Bíceps braquial; 
 Acelerador e desacelerador do braço nos 
arremessos; 
 Flexor e supinador antebraço; 
 Tratamento - conservador com 
fisioterapia 
Ruptura cabo longo bíceps 
- Flexão e supinação braço 
- Contração brusca 
- Sinal do Popeye 
 
 Ruptura tríceps 
 
EPICONDILITE LATERAL 
Dor na região lateral do cotovelo (epicôndilo) 
associada a uma lenta degeneração do tendão 
extensor comum dos dedos e ERCCarpo. 
 Mais frequente em esportes de raquete; 
 Fatores predisponentes 
1. Uso excessivo 
2. Gesto desportivo (backhand) 
3. Mau condicionamento muscular 
4. Material inadequado 
 
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
Teste de Cozen 
 Tratamento conservador 
1. Fisioterapia 
2. Órtese 
3. Infiltração 
4. TOC = Terapia Ondas Choque 
 Na epicondilite lateral 80% retornam , 20% necessitam cirurgia 
 fase AGUDA é a chave do sucesso 
 
Lesões punho e mão 
1. TENOSSINOVITES 
2. SÍNDROMES COMPRESSIVAS 
TENOSSINOVITE DE QUERVAIN 
 Abdutor longo ERLCarpo 
 Extensores 
 Diagnóstico 
1. Palpação ponto doloroso 
2. Teste Filkenstein 
 Tratamento De Quervain 
1. AINE e fisioterapia; 
2. Órtese; 
3. Infiltração; 
4. Cirurgia; 
Síndrome Túnel do Carpo 
 Compressão do nervo mediano no túnel do carpo; 
 Etiopatogenia 
- Deformidades por sequela fratura; 
- Musculatura anômala túnel carpo; 
- Doenças osteometabólicas; 
- Gestacional; 
- Movimentos repetição / vibração; 
 SINTOMAS = Parestesia noturna em território do nervo mediano. 
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
- Manobra de Phalen; 
- Phalen invertido; 
- Tinel positivo; 
- Teste Durkan; 
 Atrofia musculatura tenar 
 EXAME COMPLEMENTAR 
- ultrassom punho; 
- eletroneuromiografia; 
 TRATAMENTO 
1. Fisioterapia + AINE 
2. Cirurgia descompressiva