Abdome Agudo Inflamatório

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Abdom� Agud� Inflamatóri�
Profª. Silvi� � Prof. Armand�
Característica�
Quadro de dor abdominal súbito e inesperado, originado de um processo
inflamatório e/ou infeccioso localizado na cavidade abdominal.
➺ Intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a procura de atendimento
geralmente longo
➺ Dor de início agudo, de média intensidade, insidiosa, que se acentua
progressivamente, mal localizada
➺ Sinais de infecção: Febre e hemograma infeccioso
➺ Quadro abdominal de peritonite evidente
Etiologia�
➺ Apendicite aguda
➺ Colecistite aguda
➺ Pancreatite aguda
➺ Diverticulite do sigmóide
➺ Doença inflamatória pélvica
❤ Diagnóstico Diferencial
➺ Pleuropulmonares: pneumonia de base; pleurite; derrame pleural
➺ Cardíacas: IAM; pericardite constritiva
➺ Aparelho urinário: pielonefrite aguda; calculose urinária; infecção urinária
➺ Gastrointestinais: GECA; febre tifóide; tbc intesntinal
➺ Outras: Herpes zoster; anemia falciforme; DM; uremia; LES
Abordage� generalist�
❤ Exame físico
➺ Movimentos de defesa e contratura
➺ Sinais de irritação peritoneal
❤ Exames laboratoriais
Com exceção da amilase, os exames laboratoriais não dão diagnóstico, são
utilizados para avaliar o momento clínico do paciente, auxiliando na conduta.
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➺ Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda (neutrófilos aumentados)
➺ Urina normal
➺ PCR alterado
➺ Amilase
❤ Exames de imagem
➺ Radiografia simples de abdome e tórax
• Opacidade - coleções - abcessos
• Elevação da cúpula frênica
• Arobilia
• Distensão das alças intestinais ou níveis líquidos
➺ Ultrassonografia
Método de escolha para avaliação de vesícula e vias biliares, e pode ser
conclusiva na apendicite aguda.
• Achados
- Edema
- Abcesso
• Limitações
- Avaliação retroperitoneal
- Dificuldade na avaliação pancreática
- Distensão gasosa
- Obesidade
- Pós operatório
- Operador dependente
➺ Tomografia
É indispensável na pancreatite aguda e fundamental na orientação do tratamento
da diverticulite aguda. Sendo utilizada em outros casos, quando dúvida
diagnóstica
❤ Videolaparoscopia diagnóstica
A videolaparoscopia é utilizada quando se mantém a dúvida diagnóstica após a
realização dos exames de imagem.
➺ Contra indicação absoluta: choque
➺ Possibilidade de tratamento por videolaparoscopia: apendicite aguda;
colecistite aguda; drenagem de coleções; limpeza da cavidade; úlcera perfurada;
lise de bridas; peritonite primária; cisto de ovário; prenhez tubaria.
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Apendicit� agud�
Obstrução do lúmen apendicular por um corpo estranho ou processo inflamatório
❤ Epidemiologia
➺ Principal causa de cirurgia abdominal de urgência
➺ Adulto jovem
❤ Anatomia
O apêndice vermiforme varia de localização de acordo com a anatomia do
indivíduo, podendo ser:
➺ Paracólico ou retrocólico
➺ Ponto de McBurney
➺ Fossa ilíaca
➺ Retrocecal
➺ Pericecal, peri-ileal e outros
❤ Fisiopatologia
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❤ Sinais e sintomas
➺ Tríade de Murphy: dor abdominal, vômito e febre
➺ Tríade de Diolephoy: hiperestesia cutânea, defesa muscular e dor provocante,
todos em fossa ilíaca direita.
❤ Exame físico
➺ Ausculta abdominal: ausência ou diminuição dos RHA
➺ Sinais:
❤ Escala de Alvorado
> 5: avaliação radiológica
❤ Conduta
➺ Tratamento: apendicectomia
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Colecistit� Agud�
❤ Epidemiologia
➺ Principal condição aguda da vesícula biliar
➺ Fatores de risco: 4F - mulheres, > 40, multíparas e obesas
❤ Sinais e sintomas
➺ Dor e sensibilidade no andar superior do abdome, febre, náuseas e vômitos.
➺ Sinal de Murphy: recuo da inspiração profunda à palpação firme do
hipocôndrio direito contra o rebordo costal
❤ Exames
➺ Laboratoriais: leucocitose; fosfatase alcalina elevada; aumento das
transaminases hepáticas; alteração das bilirrubinas
➺ USG: espessamento da parede da vesícula biliar, presença de cálculos biliares
hipoecogênicos gerando sombra acústica
❤ Complicações
➺ Perfuração
➺ Colecistite alitiásica: há a inflamação, mas não há cálculos. Ocorre em
crianças, pacientes debilitados e pacientes com nutrição parenteral.
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Pancreatit� Agud�
Processo inflamatório do pâncreas por ativação enzimática inadequada, que causa
dor no andar superior do abdome, epigástrio e flancos que podem irradiar para o
dorso.
❤ Epidemiologia
➺ 80 casos para cada 100.000 habitantes
➺ Mortalidade: 15%
❤ Sinais e sintomas
Vômitos, distensão abdominal, taquicardia, sudorese, febre, torpor e coma.
➺ Íleo paralítico: parada da eliminação das fezes e redução dos RHA
❤ Exames
➺ Hemograma: amilase e lipase elevada nas primeiras horas; glicose, cálcio,
leucograma e gasometria arterial alterados.
➺ Sinal de Cullen: Equimoses e hematomas em região periumbilical.
➺ Sinal de Grey Turner: Equimoses e hematomas em região de flancos.
➺TC de abdome: avaliação e classificação de gravidade
➺ Tríade : dor abdominal em faixa, nível de amilase 3x a mais e tc com
alteração.
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❤ Diagnóstico
❤ Avaliação da gravidade
➺ Critérios de Ranson
➺ Critério de Atlanta
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Diverticulit� agud�
Processo inflamatório de um ou mais divertículos do cólon, sendo os divertículos
protrusões saculares da mucosa através da parede muscular colônica. De forma
que a inflamação ou infecção é proveniente da oclusão do óstio por fezes ou
resíduos alimentares.
❤ Epidemiologia
➺ Responsável por ¼ dos casos de abdome agudo
➺ > 50 anos
❤ Sinais e sintomas
➺ História prévia de obstipação crônica e doença diverticular
➺ Taquicardia discreta; distensão abdominal; pneumoperitônio; abscesso em
flancos ou bloqueios abdominais
❤ Diagnóstico
❤ Classificação de Hinchey
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❤ Conduta
Condut�
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Referência� bibliográfica�
Abdome agudo - Eduardo Bertolli
Propedêutica Cirúrgica - Ebook UNINOVE
Tratado de Cirurgia - Sabiston - 19ª ed;
Sanarflix - Abdome agudo
Podcast - Consegue me explicar? - Ep 277 - Abdome Agudo Inflamatório -
Generalidades - Lucas Carvalho Rezende