HEPATOPATIAS E ODONTOLOGIA

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HEPATOPATIAS E ODONTOLOGIA
FISIOLOGIA
● Fígado
- Maior órgão sólido do
organismo
- 1,5-2 kg
- Irrigação (Artéria hepática,
veia porta hepática)
- Pressão sanguínea (Veia
porta hepática - 9 mmHg,
veia hepática e veia cava
inferior - 1 mmHg)
- Diferença de pressão de 6
mmHg (Resistência baixa ao
fluxo sanguíneo)
HISTOLOGIA
FUNÇÕES HEPÁTICAS
● Filtração e armazenamento
sanguíneo
● Metabolização de
carboidratos, proteínas,
gorduras, hormônios e
substâncias químicas
estranhas
● Armazenamento de vitaminas
e ferro
● Produção de proteínas
PATOLOGIAS HEPÁTICAS
● Insultos microbianos
● Insultos neoplásicos
● Insultos metabólicos
● Insultos circulatórios
● Insultos tóxicos
INSULTOS VIRAIS
● Infecção do fígado causado
por grupo de vírus com
particular afinidade pelo
fígado
- Mononucleose
infecciosa
- Citomegalovírus
- Febre amarela
- Vírus hepatotrópicos
(HAV, HBV, HCV, HDV,
HEV)
HEPATITE A e E
● Geralmente auto limitantes
● Relacionada com nível
sócio-econômica
HEPATITE A
● Vírus da hepatite A - VHA
● RNA de fita simples
● Transmissão via Oro-fecal
● Período de incubação: 15-60
dias
● 1% complicações
HEPATITE E
● Vírus da hepatite E
● RNA de fita simples
● Via de transmissão Oro-fecal
● Período de incubação: 15-60
dias
● Não há evidências de
cronificação
HEPATITE B
● Vírus da hepatite B - HBV
● DNA de fita dupla
● Período de incubação: 20-180
dias
● Altamente infectivo
● Resiste por até 7 dias em
superfície
● Transmissão: parenteral,
sexual e vertical
● Sangue, saliva, suor, lágrimas,
leite materno
● Geralmente assintomático
HEPATOPATIAS E ODONTOLOGIA
● 20-25% sintomático (infecção
aguda): febre, artralgia,
icterícia, lesões cutâneas,
elevação de transaminases,
bilirrubina
● Antígenos detectados: HBcIg,
HBcAg, Anti-HBc (IgM, IgG),
Anti-HBe)
● Cronificação em cerca de
5-10%
● Vacinação : AntiHBs
HEPATITE C
● Vírus da Hepatite C - HCV
● Transmissão: transfusão
sanguínea(4%), diálise (0,15%),
acidentes ocupacionais (4%),
usuários de drogas injetáveis
e inalatórias (60%), sexual
(20%), perinatal (5%) e outros
(manicure ..)
INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR
● Necessidade de transplante
hepático
● Mortalidade sem transplante
- 95%
● Necrose hepática maciça
- Induzida por drogas ou
toxinas - mais
frequentes
- Dano direto:
Acetaminofeno,
tetracloreto de
carbono, toxinas de
cogumelo, hepatite A
(4%), hepatite B (8%),
outras causas (37%)
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
● Teste de integridade dos
hepatócitos
● Enzimas hepatocelulares
● Aspartato aminotransferases
- AST (TGO)
● Alanina aminotransferases -
ALT (TGP)
● Teste de função excretora
biliar (substâncias
normalmente excretadas na
bile (bilirrubina sérica total,
direta, indireta, na urina,
ácidos biliares séricos de
fosfatase alcalina)
● Teste de função dos
hepatócitos (Proteínas
produzidas pelo fígado
(albumina sérica, fatores V,
VII, X, protrombina e
fibrinogênio)
● Metabolismo dos hepatócitos
(elevação da amônia sérica)
CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS
● Icterícia
● Hipoalbuminemia
● Hiperamonemia
● Fator Hepático (odor mofado
ou doce azevedo - produzido
por mercaptans por
bactérias do TGI)
● Metabolismo prejudicado de
estrogênio (eritema palmar,
angiomas em aranha,
HEPATOPATIAS E ODONTOLOGIA
hipogonadismo,
ginecomastia)
● Hipertensão portal (ascite,
esplenomegalia, varizes,
hemorróidas)
ICTERÍCIA
● Bile
- Emulsificação da gordura
- Eliminação de produtos
(bilirrubina e colesterol
● Bilirrubina
- Produto final degradado dos
eritrócitos
- Fatores normais: 0,5 mg;dl
- Insolúvel no plasma -
depósito nos tecidos
● Icterícia
- Bilirrubina sérica acima de
2-2,5 mg/dl
- Doenças hepáticas podem
chegar a 30-49 mg/dl
HIPERTENSÃO PORTAL
● Fluxo sanguíneo veia
porta/veia hepática (baixa
resistência)
● Cirrose hepática - fibrose
(gera aumento na resistência)
● Consequências clínicas
(ascite, esplenomegalia)
ASCITE
● Extravasamento de líquido
para interior da cavidade
peritoneal
● Risco de infecção - Profilaxia
antibiótica
ESPLENOMEGALIA
● Baço - 150g; 11 cm
● Esplenomegalia pode levar
ao aumento do baço em até 1
kg
● Pode levar a anormalidades
hematológicas
(hiperesplenismo) - sequestro
de plaquetas, eritrócitos e
leucócitos
● Palpação/ultrassonografia
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
● Esplenomegalia
- Plaquetárias: 30-64% dos
pacientes
- Sequestro plaquetário -
aumento do baço
- Produção reduzida de
trombopoetina (fígado, rins,
baço e medula)
- Anemia
- Leucopenia (5-11%
HEMOSTASIA
● Vias da Coagulação
● Severidade da doença -
Aumento da TAP/INR e da TTP
HEPATOPATIAS E ODONTOLOGIA
MANIFESTAÇÕES ORAIS
● Petéquias e hematomas em
cavidade oral
● Hemorragia pós operatória
● Coloração amarelada/
esbranquiçada das mucosas
- acúmulo de bilirrubina
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
- Adequação do meio bucal
- Eliminação de foco infeccioso
- Transplante
TRATAMENTO CIRÚRGICO
● Aumento do risco de
hemorragia
- Hemograma completa
- Plaquetometria
- Tempo de Protrombina
TAP/INR
- Tempo de
Tromboplastina Parcial
TTP
PLAQUETOMETRIA
● Desejável: 100.000
● Cirurgias eletivas: 50.000
TEMPO DE PROTROMBINA
● Pacientes com INR maior que
1,5 (risco hemorrágico 2X
comparação INR 1,3-1,5)
● INR maior que 1,8 indicado
transfusão FFP
TEMPO DE TROMBOPLASTINA
● Transfusão profilática de
plasma caso TTP esteja
aumentado mais que 1,5
vezes
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
● Disfunção hepática
associada com redução da
capacidade imunológica
● Hiperesplenismo associado à
leucopenia em 11% dos
pacientes
● Indicação: pacientes em
estado clínico deteriorável,
pacientes com histórico
clínico de peritonite
bacteriana espontânea e em
casos de ascite
AVALIAÇÃO DOS EXAMES
HEMATOLÓGICOS
● Plaquetometria: 50.000
● Menos de 50.000 (solicitar
compensação)
● Limite máximo seguro INR: 1,8
- 2,5 (limite máximo seguro)
● Avaliação de TTP - 1,5 x (maior
que esse valor, necessita de
compensação)
COMPENSAÇÃO HEMATOLÓGICA
● Concentrado de plaquetas -
CP
- Profilaxia e tratamento
de hemorragias em
pacientes com
alterações
quantidades e
qualitativas
- Após coletadas devem
ser utilizadas entre 3-5
dias
- Unidade de CP - 5000 a
8000 plaquetas/mm3
- Compatibilidade
ABO-ideal
- Tempo entre
transfusão e
procedimento
- Pacientes com
esplenomegalia podem
sequestrar essas
plaquetas
● Plasma Fresco Concentrado
- Contém proteínas
coagulantes e
proteínas
- 1 unidade - equivale a
200-250 ml de plasma
- Necessidade de
compatibilidade
HEPATOPATIAS E ODONTOLOGIA
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
● Confirmar compensação
hematológica caso tenha
sido necessário
● Confirmar profilaxia
antibiótica
● Técnica anestésica com
vasoconstritor
● Técnica cirúrgica menos
traumática possível
● Medidas hemostáticas locais