NEONATOLOGIA-1

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NEONATOLOGIA 
1. [CERMAM - AM - 2015] A icterícia é um dos problemas mais frequentes no período neonatal. Quanto a etiologia da hiperbilirrubinemia indireta no RN. Assinale abaixo qual assertiva correspondente entre a patologia e hiperbilirrubinemia.
a)
Atresia de Vias Biliares Extra Hepática - icterícia não colestática.
b)
Síndrome da Icterícia por Leite Materno - icterícia não colestática.
c)
Síndrome de Gilbert - Icterícia colestática.
d)
Clampeamento tardio ou ordenha do cordão - icterícia colestática.
Jotinha
Comentário da questão
21 de abril de 2021
CCQ: conhecer as características e etiologia de icterícias do período neonatal
Antes de responder a essa pergunta, precisamos entender as diferenças da icterícia fisiológica do recém-nascido da icterícia patológica.
A icterícia fisiológica ocorre, basicamente, por três tipos de mecanismos:
1. Produção exacerbada de bilirrubina: o RN possui maior hematócrito e menor meia vida das hemácias;
2. Captação e conjugação deficientes devido a menor atividade da enzima GGT;
3. Aumento do ciclo entero-hepático: trânsito intestinal imaturo, com menor colonização de bactérias, a bilirrubina direta é transformada em indireta pela ação da beta glucorinidase.
 
E quando pensar que não é icterícia fisiológica?
· Início antes de 24h;
· Velocidade de acúmulo > 5 mg/dL/dia;
· Nível elevado de bilirrubina (>12 mg/dL);
· Alterações clínicas;
· Icterícia persistente: >110 dias nos atermos e 14 dias nos prematuros;
· Colestase.
 
E quais os tipos de icterícia não fisiológica mais comuns?
Precoce: aumento de bilirrubina indireta.
· Anemia hemolítica: incompatibilidade ABO (mais comum) ou Rh, esferocitose e deficiência de G6PD.
Tardia: aumento de bilirrubina indireta.
· Do leite materno: geralmente ocorre após a primeira semana de vida, são bebês saudáveis, com bom ganho ponderal. O mecanismo ainda não é bem conhecido, mas parece estar relacionadas a substâncias do leite materno. A conduta é a suspensão do aleitamento por 48h e depois voltar a amamentar. Estudos mostram que os níveis de bilirrubina não voltam a subir.
· Do aleitamento: ocorre por dificuldade de amamentação e, consequentemente, aumento do ciclo entero-hepático. Leva a perda ponderal, e é comum na primeira semana de vida. A conduta é a correção da técnica e o estímulo à amamentação.
Colestase: aumento de bilirrubina direta.
· Mais comum é a atresia de vias biliares. Clinicamente, além da icterícia, a criança pode desenvolver acolia, prurido e colúria.
Agora, vamos às alternativas:
[Alternativa A - Incorreta]: conforme vimos, a icterícia da atresia de VB é colestática;
[Alternativa B - Correta]: conforme vimos a icterícia do leite materno é por aumento de bilirrubina indireta, não colestática;
[Alternativa C - Incorreta]: a síndrome de Gilbert ocorre pela baixa atividade da glicuronil transferase e, portanto, aumento da bilirrubina indireta. É comum em paciente jovens;
[Alternativa D - Incorreta]: a ordenha do cordão ou o clampeamento tardio do cordão leva a um aumento do hematócrito transitório, portanto, fisiológico e com aumento de bilirrubina indireta.
Gabarito: letra B.
 [UFT - TO - 2014] Sobre Infecção do trato urinário, podemos afirmar:
a)
Febre e baixo ganho ponderal são importantes achados clínicos do recém-nascido.
b)
A bactéria mais comumente encontrada é o Staphylococcus.
c)
Em crianças maiores, não é observado o sintoma de disúria.
d)
O exame padrão-ouro para diagnóstico é a urocultura coletada por sondagem vesical.
e)
O uso de cateter vesical não aumenta o risco de ITU.
Jotinha
Comentário da questão
22 de janeiro de 2021
Padrão ouro: URC por cateterismo vesical ou punção supra púbica.
3. [PUC-PR - PR - 2020] Recém-nascido com 36 semanas + 5 dias de idade gestacional, encontra-se uma hora após o nascimento em insu- ficiência respiratória. Pesou 3700 gramas, Apgar 3 e 7. Ao exame, encontrava-se cianótico, frequência cardíaca = 164 bpm, frequência respiratória = 70 ipm, com tiragem sub e intercostal, sem alterações na ausculta pulmonar, com sopro de regurgitação tricúspide, fígado a 2,5 cm do rebordo costal direito, pulsos periféricos simétricos. Percebe-se labilidade ao manuseio. Radiografia de tórax com redução de trama vascular pulmonar. Gasometria arterial: pH 7,2/ pCO2 40/pO2 45/ Saturação 60%/BE=-8. Dentre as opções a seguir, a que ocasionou o quadro de insuficiência respiratória foi a
a)
Taquipneia transitória do recém-nascido.
b)
Hipertensão pulmonar persistente.
c)
Síndrome de desconforto respiratório do recém-nascido.
d)
Broncoaspiração de mecôneo.
e)
Comunicação interventricular.
Jotinha
Comentário da questão
21 de abril de 2021
CCQ: diagnóstico diferencial de insuficiência respiratória em neonatologia
A banca nos apresenta um recém-nascido (RN) com aumento de frequências cardíaca e respiratória, sinais de esforço respiratório e, à ausculta, presença de regurgitação tricúspide. Além disso, temos exames complementares: radiografia de tórax mostrando pulmões hipoperfundidos (redução de trama vascular) e gasometria arterial com redução de pO2.
Ora, trata-se de um quadro compatível com hipertensão pulmonar persistente. Vamos aproveitar para revisar, tudo bem?
Precisamos começar relembrando a circulação fetal. Durante a vida intrauterina, temos intensa constrição dos vasos pulmonares e apenas 10% do débito alcança os pulmões. Nesse momento, o pulmão encontra-se cheio de líquido, sendo um órgão ineficaz para a troca gasosa. Então de onde provém a oxigenação?
A veia umbilical traz o sangue oxigenado e comunica-se com a veia cava inferior através do ducto venoso. Ao desembocar no átrio direito, a maior parte desse sangue passa para o átrio esquerdo, através do forame oval patente. Já o sangue proveniente da veia cava superior, ao alcançar o ventrículo direito é, majoritariamente, lançado na aorta descendente, através do ducto arterioso.
Assim percebemos que, até esse momento, o feto está bem sem as trocas gasosas pulmonares. Mas, ao nascer, é necessário que ocorra a expansão pulmonar, abertura do leito vascular e queda na pressão da artéria pulmonar, para que o recém-nascido consiga oxigenação ao se separar da placenta. Por isso, temos um grave problema quando ocorre falência da vasodilatação vascular pulmonar após o nascimento, que resulta em oxigenação inadequada.
[Alternativa B - Correta]: a esse quadro chamamos hipertensão pulmonar persistente. E é esse o provável diagnóstico do paciente em questão.
Nesse caso, o exame físico evidencia sinais de dificuldade respiratória. A ausculta cardíaca pode revelar sopro sistólico de regurgitação tricúspide. A radiografia de tórax pode mostrar aumento de câmaras cardíacas ou artéria pulmonar e pulmão hipoperfundido.
Já na gasometria arterial, temos tipicamente redução de pO2. O ecocardiograma é um exame fundamental, capaz de mostrar alterações características, como a elevada pressão na artéria pulmonar, dilatação do ventrículo direito, insuficiência tricúspide.
Vamos agora entender porque os outros diagnósticos devem ser excluídos.
Alternativa A - incorreta: a taquipneia transitória do RN ocorre por dificuldade de reabsorção do líquido pulmonar após o nascimento, tipicamente após parto cesáreo. A radiografia demonstra diminuição da transparência pulmonar.
Alternativa C - incorreta: a síndrome do desconforto respiratório, também chamada doença da membrana hialina, ocorre comumente em paciente prematuro, por deficiência de surfactante pulmonar. A radiografia mostra hipotransparência com infiltrado reticulogranular difuso.
Alternativa D - incorreta: a síndrome da aspiração meconial ocorre mais frequentemente em RN pós-maturo. A radiografia mostra infiltrado grosseiro e difuso alternado com áreas de hipotransparência.
Alternativa E - incorreta: as manifestações clínicas da comunicação interventricular se iniciam ao final do primeiro mês de vida.
Portanto, o gabarito é letra B.
4. [CCANSPS - MG - 2019] Sobre a transmissão vertical do HIV podemos afirmar:
a)
O uso de AZT venoso na parturiente antecedendo ao parto só é indicada em caso de cargasvirais elevadas no último trimestre de gestação
b)
Medidas preventivas adotadas antes, durante e após o parto não reduzem de forma significativa os índices de transmissão
c)
A suspensão do aleitamento materno não deverá ser recomendada em virtudes dos amplos benefícios do LM e dos baixos riscos de transmissão do HIV pelo mesmo.
d)
Deverá ser iniciada, preferencialmente nas primeiras horas de vida, uso de AZT e, em alguns casos, também de nevirapina orais pelo RN como forma de prevenção
LETRA D
5. [UNIRV - GO - 2020] ""Mariana inicia trabalho de parto, 39 semanas de gestação. Chega à UBS com contrações 2 em 10, com dilatação 3 cm, com perda vaginal de secreção serosanguinolenta (tampão mucoso). DR. Guilherme entra em contato com o serviço da Maternidade para receber Mariana. Ao adentrar na Maternidade, Paulo é barrado e não permitem sua entrada. Mariana ganha Alice, nascida de parto normal, PN: 3.215g, E: 50cm, PC: 36cm, apgar: 8 e 9. Foi para alojamento conjunto, tendo alta da Maternidade com 72h. Foi orientada a realizar o teste do pezinho na Unidade Básica de Saúde mais próxima à sua casa"". Dentre os exames de triagem neonatais obrigatórios estão, EXCETO:
a)
O teste do pezinho é uma das principais formas de diagnosticar seis doenças que, quanto mais cedo forem identificadas, melhores são as chances de tratamento. São elas fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística, deficiência de biotinidase e hiperplasia adrenal congênita.
b)
Teste da Linguinha, para avaliar frênulo lingual e dificuldades na amamentação materna. Tal procedimento é importante para continuidade do aleitamento materno exclusivo.
c)
Teste do Coraçãozinho, ainda na maternidade, entre 24h e 48h após o nascimento. O teste é simples, gratuito e indolor. Consiste em medir a oxigenação do sangue e os batimentos cardíacos do recém-nascido com o auxílio de um oxímetro.
d)
Teste do Olhinho pode detectar qualquer alteração que cause obstrução no eixo visual, como catarata, glaucoma congênito e outros.
6. [UERJ - RJ - 2008] Recém-nascido, com 36 horas dia de vida, Ballard de 38 semanas, PIG, Apgar 8 e 9, tempo de bolsa rota: 20 horas, estava com a mãe no alojamento conjunto quando apresentou desconforto respiratório, taquicardia, cianose, pulsos débeis, distúrbio de perfusão e palidez. Os exames revelam glicemia de 60mg/dL e hemograma com leucopenia. A radiografia de tórax mostrava infiltrado reticulogranular difuso. Diante do quadro apresentado, a conduta imediata e o tratamento de suporte será administrar:
a)
Prostaglandina
b)
antibióticos
c)
Surfactante
d)
Glicose
Jotinha
Comentário da questão
21 de abril de 2021
CCQ: saber que desconforto respiratório associado a hemograma infeccioso e radiografia alterada indicam pneumonia neonatal
Pessoal, as pneumonias neonatais em geral são de difícil identificação. Vamos suspeitar em qualquer RN com desconforto respiratório acompanhado de hemocultura positiva ou de dois ou mais critérios expostos na imagem abaixo:
Perceba que o tempo de bolsa rota da questão foi > 18h, outro fator predisponente.
Os agentes mais comuns nas pneumonias neonatais são:
· Precoces (até 48 horas de vida) – predomínio de bactérias Gram-negativas.
· Tardias – predomínio de bactérias Gram-positivas.
Portanto, o tratamento será antibioticoterapia, alternativa B.
7. [PSU-MG - MG - 2013] Recém-nascido a termo, apresenta icterícia até o abdome com 26 horas de vida. Mãe sem pré-natal, mas com o grupo sanguíneo O, Rh negativo, Coombs indireto negativo, coletados assim que foi admitida em trabalho de parto. Qual a conduta em relação à assistência ao recém-nascido e à mãe?
a)
Aplicar imunoglobulina anti-D no recém-nascido, colocá-lo em fototerapia e solicitar exame para toxoplasmose, rubéola e sífilis na mãe.
b)
Colocar o recém-nascido em fototerapia e aplicar imunoglobulina anti-D na mãe.
c)
Solicitar dosagens de bilirrubina total e frações, hemograma, reticulócitos, grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs direto do recém-nascido, avaliando a necessidade de ser aplicada imunoglobulina anti-D na mãe.
d)
Solicitar grupo sanguíneo, fator Rh, Coombs direto do recém-nascido e observar a icterícia, pois apresentou o seu início após 24 horas de vida. Solicitar sorologia para toxoplasmose, rubéola e sífilis na mãe.
7C
8. [SCML - SP - 2020] De acordo com o Programa Nacional de Triagem Neonatal, a fase IV considera a pesquisa para o diagnóstico das seguintes doenças:
a)
Fenilcetonuria, Hipotireoidismo, Hemoglobinopatias, Fibrose Cística, Hiperplasia Adrenal Congênita e Deficiencia de Glucoronidase.
b)
Fenilcetonuria, Hipotireoidismo, Hemoglobinopatias, Fibrose Cística, Hiperplasia Adrenal Congênita e Deficiencia de Biotinidase.
c)
Fenilcetonuria, Hipotireoidismo, Hemoglobinopatias, Hiperplasia Adrenal Congênita e Deficiencia de Biotinidase.
d)
Fenilcetonuria, Hipotireoidismo, Hemoglobinopatias, Fibrose Cística e Hiperplasia Adrenal Congênita.
LETRA B
9. [UNIRIO - RJ - 2014] É sinal clínico indicativo da primeira fase do Kernicterus o (a):
a)
Febre.
b)
Hipotonia.
c)
Hipertonia.
d)
Opistótono.
e)
Irritabilidade.
LETRA B
10. [UNAERP - SP - 2020] Você está de plantão na maternidade, e a enfermeira refere que o teste de oximetria (“teste do coraçãozinho”) apresentou o seguinte resultado: saturação no membro superior direito de 97% e no membro inferior esquerdo de 94%. Recém-nascido (RN) de parto normal, IG de 39 semanas, APGAR de 9 e 10, sem intercorrências. No momento, encontra-se com 36 horas de vida e está assintomático. Qual é a conduta?
a)
Encaminhar o RN para o cardiologista infantil.
b)
Solicitar eletrocardiograma, RX de tórax e ecocardiograma.
c)
Observar o RN, pois o teste está normal.
d)
Repetir o teste em 1 hora.
e)
Encaminhar o RN para realização de ecocardiograma.
Jotinha
Comentário da questão
21 de abril de 2021
CCQ: primeiro teste do coraçãozinho alterado = repetir em uma hora.
Os temas da clínica neonatal são muito frequentes nas provas, e alguns pontos certamente serão cobrados. O teste do coraçãozinho faz parte dos testes de triagem neonatal e tem como objetivo pesquisar as cardiopatias congênitas críticas. O teste consiste na aferição da saturação de oxigênio com oxímetro em duas posições: uma no membro superior direito (MSD) e outra na extremidade de qualquer membro inferior. Dessa forma, estamos avaliando a saturação pré-ductal (antes do ducto arterioso) e a pós-ductal (no membro inferior). Mas você lembra o que é ducto arterioso? No período intra-útero, o bebê possui um canal comunicando a artéria aorta com e a artéria pulmonar, o ducto arterioso. Após o nascimento, o fluxo desse ducto vai diminuindo até completar seu fechamento. Por isso, o teste do coraçãozinho consegue detectar as cardiopatias que cursam com a patência do ducto arterioso. Mas voltando à questão, o que você precisa saber é sobre o resultado: o teste é considerado normal se a saturação de O2 for maior ou igual a 95% e a diferença entre membro superior e inferior, menor que 3% (CCQ de muitas questões). Se o teste estiver fora desses valores consideramos o resultado como alterado e uma nova aferição deverá ser feita **em uma hora **(resposta da questão!). E, atenção, se o teste continuar alterado, está indicada a investigação com ecocardiograma e avaliação especializada.
Vamos para as alternativas:
Alternativa A - Incorreta: o encaminhamento ao especialista deverá ser feito apenas se o segundo teste, realizado após uma hora, também estiver alterado.
Alternativa B - Incorreta: a propedêutica nesses casos é apenas com o ecocardiograma que será solicitado apenas se o segundo teste continuar alterado.
Alternativa C - Incorreta: cuidado para não confundir! Saturação de O2 < que 95% e/ou diferença entre membros ≥ 3% o teste está alterado!
Alternativa D - Correta: o principal Pareto do teste do coraçãozinho é esse: identificar se o teste está normal e saber a conduta nos casos alterados.
Alternativa E - Incorreta: a solicitação de ecocardiograma será feita apenas se o segundo teste continuaralterado.
Sendo assim, o gabarito é a alternativa D.