Análise de Sedimento Urinário

Prévia do material em texto

Sedimentoscopia
Padronização do exame microscópico
- Amostra: jato médio
- Volume urinário mínimo: 10mL
- Tempo de centrifugação: 5 min
- Velocidade de centrifugação: 1.500-2.000rpm
- Volume de sedimento: 200uL
- Volume de sedimento observado: 20uL
- Lamínula padrão: 22x22mm
- Ocular: 10x
- Objetivas: 10 e 40x
- Número de campos observados: 10 campos
Análise do sedimento urinário:
- Células epiteliais
- Leucócitos
- Hemácias
- Cilindros
- Cristais
- Bactérias
- Outros elementos (fungos, muco, sptz...)
Células epiteliais (indicativo do não asseio correto)
- Escamosas
· Normal: 6 por campo em mulheres
· Revestimento da uretra e da vagina 
· Citoplasma abundante e irregular 
· Células de tamanho grande: 30-50um
· Núcleo pequeno e central
- Transicionais:
· Normal: 3 células/ campo
· Células menores: 20-30um
· Arredondadas ou em formato de pêra
· Núcleo central (não redondo, torto)
· Normalmente aparecem agrupadas
- Tubulares: 
· Normal: uma célula por campo
· Casos de necrose tubular/ rejeição a transplante
· Pequenas: pouco maior que os leucócitos 
· Núcleo redondo, pouco citoplasma 
· Características adiposas: fagocitose de gotículas de gordura (corpo graxo oval), refringentes, confirmação por microscopia de fase luz polarizada
Hemácias: 
· Normal: 0-3 por campo
· Observar em aumento de 400x
· Disco incolor – 7um
· Tipos de urina:
ISOTÔNICA: hemácias com o aspecto usual
DILUÍDA: hemácias maiores, “fantasmas”
CONCENTRADA: hemácias crenadas
· Causa de hematúria – Hb/ sangue +: lesão vascular no TGU ou alteração da membrana glomerular
· Significado clínico:
GLOMERULONEFRITE
INFECÇÕES AGUDAS
REAÇÕES TÓXICAS (FÁRMACOS)
CÁLCULOS RENAIS
CONTAMINAÇÃO MENSTRUAL
EXERCÍCIOS INTENSOS
DOENÇAS MALIGNAS
DISTÚRBIOS CARDIOCIRCULATÓRIOS
Leucócitos
· Normal: 0-5 por campo
· Visíveis em 400x
· Maiores que hemácias – 12um
· Nucleados
· Lisam em urinas fortemente alcalinas
· Origem: glomerular ou capilar
· Função: defesa – migração para locais de inflamação
· Significado clínico:
PIELONEFRITE
CISTITE
PROSTATITE
URETRITE
Cilindros
· Únicas estruturas exclusivamente renais 
· Formação: luz tubular (TCD e TCP) e ducto coletor (cilindros mais largos)
· Geleificação: proteína Tamm Horsfall
· Consequências: 
DIMINUIÇÃO DA VELOCIDADE DO FLUXO URINÁRIO
QUEDA DO PH
AUMENTO DA OSMOLARIDADE
· Forma: representativa da luz tubular
* Cilindroides: cilindros formados na junção da alça ascendente de Henle e do túbulo contorcido distal (extremidade afilada)
· Tipos:
HIALINO:
Normal: 0-2 por campo
Aumento de 100x, observar com pouca luminosidade
Características: incolores, formados exclusivamente pela proteína Tamm Horsfall, baixo índice de refringência 
Causas: exercício intenso, desidratação, estresse emocional, exposição ao calor, glomerulonefrite e doenças renais crônicas
HIALINO-GRANULOSO
LEUCOCITÁRIO:
Características: podem apresentar grânulos (bactérias ou leucócitos em decomposição)
Causas: inflamação ou infeccção no iterior do néfron (pielonefrite)
HEMÁTICO:
Características: hemácias são ligadas à matriz proteica, refringentes
Causas: doença renal séria (sangramento proveniente do interior do néfron), principalmente associados a glomerulonefrite por IgG ou a qualquer ondição que lese os glómerulos, túbulos ou capilares renais 
CÉREO:
Características: refringentes, com textura rígida
Causas: estágio avançado do cilindro hialino
GRANULOSO:
Caracteísticas: bactérias podem aparecer como grânulos
Causas: representativo da desintegração de cilindros celulares que permaneceram nos túbulos como resultado de estase urinária, podem aparecer pós estresse e durante exercício físico intenso
CILINDRO DE CÉLULA EPITELIAL:
Carcaterísticas: fibras das proteínas Tamm Horsfall permanecem ligadas às células tubulares, com desligamento em vários prontos do processo de formação da urina
Causas: pielonefrite, lesão tubular (células facilmente removidass do túbulo durante o desligamento do cilindro e aparecem na urina) e glomerulonefrite
ADIPOSO:
Características: as células epiteliais tubulares renais absorvem lipídios que entram nos glomérulos
Causas: oriundos da decomposição dos produtos celulares que contém corpos adiposos ovais 
* Resumo dos cilindros
Outras substâncias presentes
- Cristais
· Características: raramente apresentam significado clínico, abundantes na urina refrigerada (ofuscam outros constituintes de significado clínico), solubilizam no aquecimento, outros requerem a adição de ácidos
· Formação: nos túbulos ou raramente na bexiga, ocorre a precipitação de sais na urina quando submetidos à alteração de pH, T ou concentração (sais precipitados cristais ou materiais amorfos)
· Cristais normais
· Cristais anormais 
- Bactérias
- Leveduras
- Parasitas
- Espermatozoides
- Muco