9a osteoartrose

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Osteoartrose/Osteoartrite
Fisioterapia na saúde do Idoso
Prof. Leonardo Lobo
Definição
Sinais e sintomas articulares associados a defeitos de integridade da cartilagem articular.
Causa modificações no osso subjacente e nas margens articulares.
Aspectos conceituais
Patologia com padrão degenerativo da cartilagem articular hialina.
Dúvidas se é uma doença propriamente dita ou consequência do envelhecimento.
Ocorre um desequilíbrio entre a formação e degradação da matriz óssea.
Alterações morfológicas
Esclerose no osso subcondral
Osteófitos
Diminuição do espaço articular
Microfraturas e cistos
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Características epidemiológicas
Mais importante patologia reumática
Forte impacto socioeconômico
Doença de distribuição universal
Atinge mulheres de 40/50 anos
85% dos indivíduos acima de 75 anos tem evidência radiológica e/ou clínica
Brasil – Terceiro lugar na lista dos segurados da previdência social que recebem auxílio-doença.
65% das causas de incapacidade funcional
Fatores de risco
Múltiplos fatores:
Sistêmicos – idade avançada, sexo feminino, etnia branca, hormônios sexuais, nutrição e metabolismo.
Fatores locais – peso corporal, lesões/deformidades adquiridas, ocupações e esportes.
Achados clínicos
A maioria dos pacientes com sinais radiológicos de OA não apresenta sintomas (Não possui relação direta).
Articulações mais acometidas: Metatarsofalangeanas (Hálux valgo), interapofisárias (coluna vertebral), interfalangeanas proximais e distais, os joelhos e os quadris.
Exames complementares
Raio-x: Osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral, cistos subcondrais e colapso do osso subcondral
Exame do líquido sinovial
Provas de atividade inflamatória (hemograma, VHS, PCR) estão normais na AO, bem como o fator reumatóide.
Diagnóstico
Quadro clínico + exames de imagem.
Critérios de classificação
Dor
Crepitação
Limitação de movimento
Achados radiológicos
Número de articulações acometidas
OA na Terceira idade
Resposta complexa dos tecidos articulares à idade, fatores genéticos e ambientais.
A prevalência aumenta com a idade (frequente após os 60 anos)
A idade é o fator de risco mais consistente da OA.
Degeneração óssea e cartilaginosa presente no envelhecimento
Tratamentos gerais com abordagens multidiscplinares
Etiologia ainda não totalmente esclarecida: suscetibilidade genética VS disfunção mecânica. 
Medidas terapêuticas individualizadas.
OBJETIVOS:
Controle da dor
Melhora da função e prevenção de incapacidade
Medidas gerais
Educação do paciente
Orientação para perda ponderal
Terapia medicamentosa
Terapia física e reabilitação
Cirurgias quando indicadas
Histologia e Embriologia
AULA 12: Tecido conjuntcartilaginoso
	
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Medicação
Analgésicos 
AINES
Relaxantes musculares
Analgésicos
Paracetamol: droga de escolha para AO sem sinais inflamatórios
Dose: 1g 6/6h
Analgésicos
Tramadol
Dor intensa
Refratária ao uso de analgésicos comuns
AINES
Ibuprofeno 800 mg 8/8h
Naproxeno 500mg 12/12h
Diclofenaco 75 mg 12/12h
Corticóides intra-articulares
Casos refratários
Alívio por 4 a 6 semanas
OBS: Não devem ser utilizados nas interfalangianas, pois estimula a calcificação articular
Sulfato de crondoitina + Glucosamina
Estudos mostram resultados conflitantes
Melhores resultantes em AO de Joelhos
Não há evidencia que aumente a síntese de cartilagem
Histologia e Embriologia
AULA 12: Tecido conjuntcartilaginoso
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Histologia e Embriologia
AULA 12: Tecido conjuntcartilaginoso
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Fisioterapia
Meios físicos (Calor / Crio)
Analgesia (TENS)
Laser
Fototerapia
Mobilização ativa e passiva
Alongamentos
Exercícios isométricos
Estabilidade articular
Reeducação postural
Acupuntura é considerada efetiva no controle da dor e da incapacidade funcional da AO.
Medidas cirúrgicas
Após insucesso do tratamento clínico
AO grave, com dor refratária e incpacitante
Artroscopia
Artroplastia total com colocação de próteses
Prognóstico
Progressão variável
Dor e incapacidade funcional
Fatores psicossociais
Fraqueza muscular
Quiz
Em relação à osteoartrite (artrose) marque (V) para verdadeiro e (F) para falso: ( ) tem como alteração patológica características perda da cartilagem hialina. ( ) É o tipo mais comum de artrite. ( ) Em geral não cursa com crepitação ao exame físico. ( ) tem avaliação laboratorial de rotina comumente normal. A sequencia correta, de cima para baixo é:
a) VVFV
B) FVFV
c) VFFV
d)FVVV
e)FVFF 
São manifestações clínicas da AO.
A) a artrite ser simétrica e migratória
B) rigidez matinal que dura mais de 30 min.
C) formas secundárias de evolução mais branda
E) acometimento, principalmente, de joelhos, quadril e interfalangeanas distais.
A AO nos idosos é de ocorrência muito comum. Das alternativas abaixo, não pertence aos achados radiográficos da AO.
A) Osteófito
B) Diminuição do espaço articular
C) Pseudocisto ou cisto 
D) osteoporose