Triagem Neonatal - Aula Prof Murilo

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PEDIATRIA 
 Triage� Neonata� - Aul� Prof. Muril� 
 Triagem Neonatal 
 É uma ação preventiva que permite fazer diagnóstico de diversas doenças 
 congênitas, sintomáticas e assintomáticas, no período neonatal. A triagem institui 
 um tratamento precoce e específico e visa minimizar sequelas futuras. São, 
 portanto, doenças que deixarão sequelas praticamente irreversíveis que, com uma 
 detecção precoce, podem ter conversão de 90 a 95% da chance de sequelas. 
 Dentre os exames da triagem neonatal, temos: 
 Biológica → teste do pezinho 
 Auditiva → teste da orelinha 
 Ocular → teste do olhinho 
 Oximetria de pulso → teste do coraçãozinho 
 Procedimento → teste da linguinha 
 Teste do olhinho 
 Esse teste consiste na pesquisa do reflexo vermelho, sendo feito com 
 oftalmoscópio e retinoscópio em que o 
 pediatra realiza a uma distância de um 
 braço do bebé (cerca de 45 cm). A 
 resposta normal ao teste é o achado de 
 um reflexo vermelho brilhante. 
 O teste deve ser realizado em 
 ambientes com menos luz e o pediatra 
 é o responsável pela sua realização. 
 As anormalidades consistem em pontos 
 pretos, 
 assimetria e 
 leucocoria 
 (reflexo branco pupilar). As doenças relacionadas 
 consistem em catarata congênita, retinoblastoma e 
 retinopatia da prematuridade. Sendo identificado alguma 
 alteração, devemos encaminhar para o Oftalmologista 
 para investigação de fundo de olho. O teste é realizado 
 no alojamento conjunto entre 24-48 horas de nascimento. 
 O pediatra das unidades de saúde tem que repetir esse 
 exame na consulta subsequente. Com 1 ano de idade é obrigatório a repetição do 
 exame, sendo recomendado o encaminhamento para o oftalmologista. 
 Teste da orelhinha 
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 É realizado por Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA) → teste feito com o sono 
 natural do bebe, colocando-se um fone externo ao seu ouvido, consistindo na 
 emissão de um estímulo sonoro e na 
 captação de seu retorno. Caso não seja 
 detectado retorno ou se não for 
 satisfatório, devemos indicar alteração no 
 exame. 
 Esse exame avalia apenas o sistema 
 auditivo pré-neural (sistema de condução e 
 cóclea), sendo um teste rápido, fácil e não 
 necessita de sedação. O resultado 
 falso-positivo se dá, geralmente, pela 
 presença de vérnix ou secreção no 
 conduto auditivo. O teste é indicado para ser realizado até o final do primeiro mês 
 de vida. 
 Todos os testes alterados devem ser repetidos em menos de 3 meses e nos casos 
 de déficit auditivo, devemos administrar o tratamento antes de 6 meses. 
 O teste é realizado pelo serviço de Fonoaudiologia e, em caso de alteração, é 
 encaminhado para Otorrinolaringologista. 
 Teste do coraçãozinho 
 O teste do coraçãozinho consiste na avaliação de RN com mais de 34 semanas de 
 idade gestacional, devendo ser realizado entre 24 a 48 horas de vida, antes da alta 
 médica. O teste compara a oximetria pré-ductal do membro superior direito com a 
 oximetria pós-ductal de qualquer um dos membros inferiores. O resultado normal 
 consiste em saturação periférica maior ou igual a 95% em ambas as medidas e 
 diferença menor que 3% entre elas. Quando o teste estiver alterado, devemos 
 repeti-lo em 1 hora e, quando a alteração é confirmada, realizar um 
 ecocardiograma em até 24 
 horas. 
 O teste pode ser realizado por 
 pediatras, clínicos gerais ou 
 qualquer técnico especializado. 
 O teste auxilia na detecção 
 precoce de cardiopatia 
 congênita, sendo um exame 
 obrigatório 
 para a alta 
 hospitalar. 
 Os menores 
 de 34 
 semanas possuem um coração prematuro, sendo obrigatório a 
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 realização de um ecocardiograma. É realizado na mão direita ou no punho direito. 
 No membro inferior, ou é realizado no pé ou no tornozelo. Em casos de ausência 
 de mão superior direita, podemos encaminhar diretamente para ecocardiograma. 
 Teste da Linguinha 
 Consiste em um protocolo padronizado que 
 avalia características do frênulo lingual, o que 
 pode prejudicar o mamar e, posteriormente, o 
 falar. Logo, esse teste permite o diagnóstico 
 precoce da anquiloglossia. Em casos de 
 anquiloglossia severa, a frenectomia é indicada 
 antes mesmo da alta hospitalar. A SBP julga 
 desnecessária a aplicação desse teste como 
 indicativo de frenectomia. 
 Teste do pezinho 
 Esse processo ocorre comumente nos primeiros dias de vida, quando o RN é 
 submetido à coleta de sangue para testes laboratoriais. O objetivo é selecionar, 
 dentro de uma população de RN aparentemente saudáveis, aqueles que 
 apresentem um risco maior de serem portadores de doenças congênitas. O 
 diagnóstico e tratamento precoce deve resultar em melhor prognóstico, sendo, 
 portanto, um exame gratuito e obrigatório. 
 Esse teste deve ser feito entre o 3º e o 5º dia de vida. Uma vez que algumas 
 doenças precisam de algum tempo para serem detectadas no sangue. Todo 
 recém-nascido deve realizar o teste do pezinho independentemente de ter nascido 
 saudável ou não, sendo um exame garantido pelo SUS (maternidade ou posto de 
 saúde). 
 O Programa nacional de Triagem Neonatal prevê o rastreamento das seguintes 
 condições: 
 1. Doença falciforme : alteração sanguínea que diminui a capacidade de 
 transporte do oxigênio pelo sangue, o qual causa fortes dores, inchaço, 
 infecções, atraso no crescimento e problemas neurológicos. 
 2. Deficiência de biotinidase : doença metabólica que pode ocasionar surdez, 
 atraso no desenvolvimento, convulsões e ataxias. 
 3. Fenilcetonúria : doença congênita em que o fígado tem dificuldade no 
 metabolismo do aminoácido, provocando quadros de transtornos mentais 
 graves. 
 4. Fibrose cística : afeta o sistema digestivo, pulmões e pâncreas com 
 inflamações recorrentes, além da dificuldade em ganhar peso e altura nas 
 crianças. 
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 5. Hiperplasia adrenal congênita : doença genética que limita a produção de 
 hormônios nas glândulas adrenais, causando desidratação grave e 
 mortalidade infantil. 
 6. Hipotireoidismo congênito : doença endócrina que causa atrasos mentais 
 com graves alterações neurológicas que podem ser evitadas com o 
 tratamento precoce 
 7. Toxoplasmose congênita : doença infecciosa devido à transmissão do 
 parasita de uma mãe infectada, causando prematuridade, 
 hepatoesplenomegalia, convulsão e miocardite. 
 No serviço privado temos a opção de realizar o teste de pezinho ampliado, que 
 detecta muitas outras doenças.