Biodisponibilidade de Nutrientes

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Biodisponibilidade de Nutrientes
Desafio
A anemia é definida por valores de hemoglobina (Hb) no sangue abaixo do normal para idade e gênero. Trata-se de um dos principais problemas de saúde pública mundial, chegando a afetar mais de um quarto da população do planeta, ou seja, mais de 2 bilhões de pessoas em todo o mundo. A metade dos casos é determinada por deficiência de ferro (DF), a deficiência nutricional mais prevalente e negligenciada no mundo, particularmente entre as mulheres e as crianças dos países em desenvolvimento. É também muito prevalente nos países industrializados e afeta pessoas de todas as idades. A avaliação da ingestão alimentar e posterior orientação alimentar são importantes para contribuir com o tratamento e para mudar práticas alimentares, evitando assim a recorrência da deficiência de ferro. Os grupos mais vulneráveis à deficiência de ferro que merecem atenção especial são as crianças, gestantes e mulheres em idade fértil.
Para que haja resultados positivos, as ações devem garantir o consumo de alimentos ricos em ferro e estratégias dietéticas que aumentem a biodisponibilidade do ferro da alimentação, além de diminuir os fatores que a prejudicam.
No Desafio você deverá avaliar a dieta de uma criança com anemia ferropriva e indicar estratégias nutricionais para melhorar a biodisponibilidade do ferro e outros nutrientes.
Você é nutricionista de uma Unidade Básica de Saúde e atendeu uma criança de 4 anos diagnosticada com anemia ferropriva. O pediatra a encaminhou até o serviço de nutrição para que você avalie a dieta da criança, verificando a quantidade de ferro que ela consome e o que pode estar influenciando na biodisponibilidade desse mineral.
 
​​​​​​​De acordo com a dieta da criança:
 
a) Indique se a dieta da criança é de baixa, média ou alta biodisponibilidade de ferro.
b) Indique o que pode ser feito para melhorar a biodisponibilidade de ferro e o consumo alimentar em geral.
Padrão de resposta esperado
 
No caso da paciente em questão a biodisponibilidade de ferro é considerada baixa.
As dietas podem ser classificadas tipicamente em três categorias de biodisponibilidade de ferro: baixa, intermediária e alta, e a absorção média de ferro heme e não heme é aproximadamente 5%, 10% e 15%, respectivamente.
Dieta com baixa biodisponibilidade (5%-10%): é simples, em geral monótona, baseada em cereais, raízes e tubérculos com negligenciáveis quantidades de carne, peixe ou vitamina C. E contém predominantemente alimentos que inibem a absorção do ferro, como arroz, feijão, milho e farinha de trigo integral.
Dieta com biodisponibilidade intermediária (11%-18%): é composta principalmente de cereais, raízes e tubérculos, mas inclui alguns alimentos de origem animal e/ou ácido ascórbico.
A dieta com alta biodisponibilidade (>19%): é dieta diversificada e contém generosas quantidades de carnes ou alimentos ricos em ácido ascórbico, além de conter poucos alimentos inibidores da absorção do ferro.
Avaliando o registro alimentar de 3 dias, pode-se perceber que a dieta da criança é pouco variada e basicamente láctea. Ela consome leite após a refeição e não consome frutas ricas em vitamina C. Além disso, está consumindo pouca carne, praticamente em apenas 1 refeição ao dia.
Sabe-se que três potentes facilitadores da absorção do ferro não heme são: as carnes, a vitamina C e a vitamina A. São considerados fatores inibidores da absorção do ferro: fitatos, polifenóis, cálcio e fosfatos. O ferro heme, além de ser melhor absorvido, tem sua absorção feita de forma mais rápida e é pouco influenciada pelos componentes da dieta. A absorção do ferro heme parece ser afetada apenas pela proteína animal, que facilita a absorção, e pelo cálcio, que pode diminuí-la.
Nesse caso, a mãe poderia orientar a creche a dar o pão branco em vez do pão integral. Também pode pedir (se houver a possibilidade) para adicionarem uma fonte de vitamina A, como cenoura ou abóbora, às refeições com carne. Em vez de oferecer leite após as refeições, deve-se oferecer uma fruta cítrica. Em casa os pais devem tentar oferecer mais carnes vermelhas e também uma fruta cítrica após a refeição, em vez de leite e sobremesas lácteas.