RCC_-_Caso_Clnico_14

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RCC - Caso Clínico 14
Dados gerais Mulher, 26 anos
Hipóteses diagnósticas
Tratamento
Exame físico
Queixa principal Dor abdominal.
Piora ao longo de 6 horas.
Inicialmente do tipo entorpecente.
Localizada perto do umbigo.
Dor se deslocou para a região
abdominal inferior direita.
Escala de 0 a 10, a paciente
classifica sua dor como de grau 8
e do tipo cólica.
História da doença atual
Pequenos sangramentos vaginais nesta
manhã, mas nega ter eliminado
coágulos ou tecido.
Não tem sem alimentado porque está
sentindo náuseas.
Nega febre, calafrios ou mudança dos
hábitos intestinais.
História patológica pregressa
Última menstruação ocorreu há 2 meses.
Foi diagnosticada com infecção vaginal há 1 ano. Não lembra de ter recebido tratamento.
Seus ciclos são irregulares.
Exames laboratoriais
 120/76 mmHg.PA:
 105 bpm.FC:
Regular estado geral.
Abdome sensível a palpação, que é mais forte na região do quadrante
inferior direito do que no QIE.
Defesa muscular voluntária mínima, porém não há dor à descompressão
detectável.
 útero parece estar levemente aumentado e indolor à
movimentação. Não há massas nem sensibilidade na região dos anexos.
Exame pélvico:
Hemograma completo mostra uma contagem de leucócitos
sanguíneos discretamente elevada, com um desvio à
esquerda.
Os níveis de β-gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) são
de 4.658 mUI/ml.
Exame de imagem USG TV mostra um útero vazio, sem massasnos anexos nem presença de líquido.
Gravidez ectópica rota
DIP
Rotura de aneurisma de aorta abdominal
Ruptura de tumores hepáticos
Suspeita-se nas mulheres em idade fértil com
atraso menstrual e quadro clínico sugestivo.
Suspeita-se em pacientes com frêmitos ou
massas pulsáteis abdominais.
Suspeita-se em mulheres jovens e usuárias
de anticoncepcional.
Quadro clínico
Sinal clássico ao toque vaginal.
Toda mulher com hipótese diagnóstica de
abdome agudo hemorrágico e em idade fértil,
admitida na Emergência, deve ser submetida
à dosagem de Beta-HCG e teste qualitativo.
A 1ª conduta no abdome agudo hemorrágico,
independente da etiologia, compreende a reposição
volêmica de acordo com a perda sanguínea estimada.
 Ana Lídia. Andressa Brito. Claudia Guntzel. Ellen Lelis.
Emanuelle Garcia. Guilherme Wickert. Juliano Amoreli. Laís Freitas. Lucas
Rodrigues. Nathalia Lima. Marina Souza.**
Integrantes:
Nenhum exame complementar deve ser realizado
em pacientes instáveis hemodinamicamente.
Tratamento
Cirúrgico e pode variar de anexectomia
unilateral a histerectomia total, dependendo
da origem do sangramento.
Tratamento
Pode ser feito por via intravascular, desde que
rapidamente disponível.
Opções cirúrgicas: colocação de próteses ou
derivações vasculares, dependendo da altura do
aneurisma.
Cisto ovariano hemorrágico
Dor ao tocar o fundo de saco posterior,
conhecido como grito de Douglas, ou sinal de
Proust.
Dor abdominal; atraso menstrual;
sangramento vaginal irregular após período
de amenorreia; choque hipovolêmico; dor a
mobilização uterina;
Diagnóstico
USG.
Punção de fundo de saco.
Diagnósticoultrassonografia geralmente incluem umamassa cística com ecos internos
ClínicaPodem ser assintomáticos
Dor pélvica leve a intensa
Variam dependendo da evolução de um
coágulo sanguíneo
nível de fluido se houver sangramento
recente
Coágulo de sangue que aparece como uma
massa interna sólida avascular
ecos internos de "teia de aranha" à medida
que o coágulo é resolvido
Introdução
Os cistos hemorrágicos ou cistos do corpo
lúteo hemorrágico geralmente ocorrem com
disfunção ovulatória
Pacientes que fazem anticoagulação
apresentam risco aumentado
Introdução
Refere-se à infecção do trato genital superior
feminino levando a um ou mais dos
seguintes: endometrite, salpingite, ooforite,
peritonite pélvica e perihepatite
Clínicador pélvica crônica
Infecção aguda das estruturas do trato genital
superior em mulheres
Fator de riscoParceiros múltiplos
DST no parceiro
Idade
DIP anterior
infecção aguda e subclínica do trato genital
superior em mulheres, envolvendo um ou
todos os útero, trompas de falópio e ovários
é causada por patógenos sexualmente
transmissíveis ou patógenos associados à
vaginose bacteriana
A dor abdominal geralmente é bilateral e
raramente dura mais de duas semanas
O sangramento uterino anormal
(sangramento pós-coito, sangramento inter-
menstrual, menorragia) ocorre em um terço
ou mais das pacientes com DIP
Exame fisicodor abdominal à palpação, maior nosquadrantes inferiores
Sensibilidade de rebote
febre
ruídos intestinais diminuídos geralmente são
limitados a mulheres com IDP mais grave
sensibilidade uterina e anexial no exame
pélvico bimanual
DiagnósticoAchados laboratoriais
leucocitose do sangue periférico
elevada velocidade de hemossedimentação
(ESR)
proteína C reativa (PCR) apresentam baixa
sensibilidade e especificidade
Teste de gravidez
Microscopia de corrimento vaginal (quando
disponível)
Testes de amplificação de ácido nucléico
(NAATs) para C. trachomatis e Neisseria
gonorrhoeae
NAATs para Mycoplasma genitalium (quando
disponível)
Rastreio de HIV
Teste sorológico para sífilis
Técnicas de imagem
Ausência de achados radiográficos
consistentes com PID não descarta a
possibilidade de PID e não deve ser uma
razão para desistir ou atrasar a terapia para
PID presumida
ultrassom
TC ou RNM
São úteis para excluir diagnósticos
alternativos em mulheres com apresentação
atípica e grave.
Laparoscopia
Biópsia endometrial transcervical
Endometriose Introdução
Glândulas endometriais e estroma que
ocorrem fora da cavidade uterina
lesões geralmente estão localizadas na pelve,
mas podem ocorrer em vários locais,
incluindo intestino, diafragma e cavidade
pleural
Clínica
Apresentam durante seus anos reprodutivos
dor pélvica (incluindo dismenorreia e
dispareunia)
infertilidade
massa ovariana
dor pélvica surda ou cólica que geralmente
começa um a dois dias antes da menstruação
persiste durante a menstruação e pode
continuar por vários dias depois
dor pélvica é tipicamente crônica e descrita
como opaca, latejante, aguda e / ou
queimação
Exame físico sensibilidade no exame vaginal
Nódulos no fórnice posterior
massas anexiais
imobilidade ou colocação lateral do colo do
útero ou útero
Diagnóstico Laboratório
concentração de antígeno de câncer sérico
(CA) 125 pode ser elevada
Imagem
cistos ovarianos (endometriomas)
nódulos do septo retovaginal
ultrassom transvaginal:
Ressonância magnética
avaliação histológica
Síndrome HELLP
hemólise, enzimas hepáticas elevadas e
plaquetas baixas
Introdução
É um acrônimo que se refere a uma síndrome
em mulheres grávidas e no pós-parto
caracterizada por hemólise com esfregaço de
sangue microangiopático, enzimas hepáticas
elevadas e baixa contagem de plaquetas
representa uma forma grave de pré-
eclâmpsia
Clínica Dor abdominal
pode ser cólica, é o sintoma mais comum e
está presente na maioria dos pacientes
Pode estar localizado no meio da epigástrio,
quadrante superior direito ou abaixo do
esterno
Náuseas, vômitos e mal-estar generalizado
Exame físico
Hipertensão (definida como pressão arterial
≥140 / 90 mmHg) e proteinúria estão
presentes em aproximadamente 85 por cento
dos casos
Diagnóstico Classificação de Tennessee
Neoplasias
Leiomioma
Tumor de ovário
Cirúrgico: Laparotomia
Laparoscopia Salpingectomia
Salpingostomia
BHCG > 1500
Medicamentoso Metotrexato
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