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ROTEIRO DE CARACTERIZAÇÃO INSTITUCIONAL E DIAGNÓSTICO DE NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS
1. Dados da Instituição:
a. Nome da instituição: ____________________________________________________
b. Endereço completo: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
c. Telefone/fax/e-mail/site: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
d. Responsável pela instituição (nome/cargo): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
e. Contato (nome e cargo): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Histórico da instituição:
a. Tipo: _________________________________________________________________
b. Quando foi fundada? Por quem? Está vinculada a algum órgão? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c. Como e por quem é mantida a instituição? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
d. Qual a missão da instituição (finalidades e objetivos)? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
e. Princípios e valores da instituição: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
f. Contribuição social: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
g. Como se deu a evolução da instituição? Houve alguma mudança importante durante o período de funcionamento? Qual? Por quê? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
h. Quais são as principais normas da instituição? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Serviços e clientela:
a. Quais os serviços oferecidos pela instituição? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
b. Como é feita a divulgação desses serviços? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c. Qual a clientela a qual os serviços se destinam? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
d. Quantas pessoas se beneficiam do serviço atualmente? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
e. Qual o fluxograma dos serviços oferecidos? Como é o funcionamento da instituição? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
f. Quais os dias e horários de funcionamento? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
g. Como a instituição avalia seus serviços? Quais foram os últimos resultados?
4. Funcionários/profissionais
a.

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