A2-Cirurgia das hiperplasia e glândulas salivares

Prévia do material em texto

Hiperplasias
Aumento do numero de células em um órgão ou tecido que ocorre devido a um estimulo funcional 
ou hormonal, que se for retirado, faz com que o crescimento celular cesse. Depois que a hiperplasia 
está formada, ela não regride. Para de crescer, mas não regride. Por isso, um crescimento na 
cavidade oral deve ser removido através do tratamento cirúrgico, mas para que não ocorra 
novamente um aumento tecidual na região, é necessário que se trate a causa desse estimulo. 
Células lábeis►
São células que estão sempre se dividindo, entrando em ciclo celular, e frente a um estimulo, irão se 
proliferar mais rapidamente. Ex.: células epiteliais e tecido conjuntivo (fibroblastos), que sempre se 
renovam.
Células estáveis ►
Como as células musculares, que normalmente não se proliferam a não ser devido a um estimulo. 
Células perenes►
Como os neurônios, que se degeneram ao longo do tempo, mas não há regeneração. 
Etiologia►
Estimulo.•
Calculo•
Margem de restauração mal adaptada•
Dentes muito destruídos•
Espiculas ósseas•
Próteses•
Hábitos viciosos (morder, sugar)•
Agentes químicos (medicamentos estimulam a proliferação de tecido conjuntivo fibroso)•
Obs.:Várias coisas podem estimular a hiperplasia. Temos que lembrar disso, porque não adianta 
fazer o tratamento cirúrgico se não tratarmos a causa e removermos o estimulo.
Trauma de curta duração e alta intensidade levará a um quadro de ulcera traumática. 
Trauma de longa duração e baixa intensidade levará a um quadro de hiperplasia.
Hiperplasias relacionadas a prótese►
Epulide fissurada (hiperplasia fibrosa inflamatória ou hiperplasia por borda de dentadura)•
Hiperplasia papilar inflamatória (hiperplasia papilomatosa)•
Hiperplasia fibrosa por câmara de sucção•
Fibroma por dentadura semelhante a folha•
Hiperplasias fibrosas, fibroma traumático, fibroma de irritação
Granuloma piogênico
Epulide granulomatosa (quando ocorre no alvéolo)•
Tumor gravídico (quando ocorre em grávidas)•
Fibroma ossificante periférico
Granuloma periférico de células gigantes
Fibroma
Onde temos basicamente um nódulo de superfície lisa que pode ter base séssil ou pedunculada. É 
indolor, normalmente na cor da mucosa, não sangra, tem crescimento lento e normalmente o 
paciente revela habito de succionar ou morder. 
É muito comum na cavidade oral, na mucosa jugal, perto da linha de oclusão, mucosa labial. Na 
A2-Cirurgia das hiperplasia e glândulas salivares. 
quarta-feira, 16 de novembro de 2022 17:02
 Página 1 de Cirurgia II 
É muito comum na cavidade oral, na mucosa jugal, perto da linha de oclusão, mucosa labial. Na 
gengiva pode ocorrer, mas pela presença de cálculo, e vem de um granuloma piogênico. Vai 
diminuindo a quantidade de tecido vascular e vai ficando mais fibroso, diminuindo o sangramento, a 
cor fica mais rósea.
Tratamento: remoção total da lesão por biopsia excisional e remoção da causa. Se possuir base 
pedunculada, deve suturar. Base séssil não se sutura.
►
Sequência do procedimento►
Anestesiar periferia da lesão•
Estabilizar a lesão (fio de sutura prendendo a base)•
Incisão em elipse convergindo na base, removendo tecido saudável ao redor.•
Hiperplasias relacionadas com prótese
Agora a causa é a prótese mal confeccionada ou mal adaptada.
Tratamento: excisão > exame histopatológico > reembasamento ou troca da protese
Epulide fissurada (hiperplasia fibrosa inflamatória)►
Possui formato de prega ao redor da prótese, tanto para a vestibular quanto para a lingual.
Remoção cirúrgica da lesão através da biopsia excisional•
Encaminhamento para o exame histopatológico•
Remoção da causa: reembasar ou trocar a prótese para que não haja nova formação da hiperplasia.•
Como essa lesão possui base séssil, evitamos suturar para que não elimine o fundo de vestíbulo e o 
paciente tenha que fazer outra cirurgia posteriormente. Deixamos que cicatrize por segunda 
intenção e aplicamos cimento cirúrgico para que seja mais confortável para o paciente. 
Prescrevemos anti-inflamatório e analgésico
A hemostasia pode ser feita com bisturi elétrico (mas tomar cuidado, pois prejudica a avaliação do 
patologista quando for enviado para exame histopatológico, porque gera uma necrose) ou podemos 
fazer uma hemostasia química de gaze molhada com água oxigenada até cessar o sangramento.
O paciente irá retornar com uma membrana fibrinopurulenta por causa da saliva, não confundir com 
infecção. O tecido de granulação vai se formando e não temos epitélio integro ainda. Se fosse fora 
da boca, seria uma crosta, mas na boca temos a saliva para umidificar. 
Hiperplasia for câmara de sucção►
Excisão cirúrgica (biopsia excisional)•
Exame histopatológico da peça cirúrgica•
Reembasamento ou troca da prótese•
O ruim dessa cirurgia é o formato do palato, que atrapalha na hora da incisão, impedindo muitas 
vezes a remoção completa da lesão, tendo que tirar de pouco em pouco. Cicatrização por segunda 
intenção, realizar a cauterização com bisturi elétrico ou gaze com água oxigenada. Devemos 
proteger a ferida com cimento cirúrgico.
Hiperplasia papilar inflamatória►
Aparecem pápulas no palato. Realizamos biopsia excisional, de pedaço em pedaço até remover 
tudo, e encaminhar para o histopatológico. Não suturamos, mas aplicamos cimento cirúrgico.
Fibroma por dentadura semelhante a folha►
Possui a base pedunculada. Muitas vezes é tão pequeno que não há necessidade de sutura. Às vezes 
precisa botar cimento cirúrgico. Encaminhar para o histopatológico e realizar o 
reembasamento/troca da prótese. 
Granuloma piogenico ►
É uma reação tecidual a um agente agressor, mais comum em região anterior de maxila. Área 
avermelhada, ulcerada, nodular, sangrante ao menor toque, predileção pela papila gengival. 
Histologicamente tem muitos vasos sanguíneos. A cirurgia é rápida, o que demora mais é parar o 
sangramento.
Na maioria das vezes a etiologia é cálculo, devendo ser feita uma raspagem, e se o motivo for 
 Página 2 de Cirurgia II 
Na maioria das vezes a etiologia é cálculo, devendo ser feita uma raspagem, e se o motivo for 
restauração mal adaptada, deve-se ajustá-la. 
É muito comum um granuloma evoluir para um fibroma. 
Etiologia: calculo, dente mal posicionado, má higiene, restaurações mal adaptadas.
Remove-se a lesão por biopsia excisional e encaminha para exame histopatológico. 
Não é exclusivo da gengiva, apenas da sua predileção. 
Epulide granulomatosa (granuloma piogenico no alvéolo)►
Ocorre quando o alvéolo não é diretamente curetado numa extração, ficando com restos 
radiculares, espículas ósseas, resíduos que irritam o alvéolo e estimulam a formação de tecido 
conjuntivo de granulação. 
Ter sempre bastante cuidado ao remover essa lesão, e encaminhar ao histopatológico sempre. Pode 
acontecer de o paciente ter um carcinoma de seio maxilar, uma lesão que só causa aumento de 
volume e sintomatologia após um tempo (com estágio bem avançado) e começa a sair pelo alvéolo.
Granuloma periférico de células gigantes►
Possui característica mais arroxeada, porque normalmente essa lesão tem uma hemorragia interna. 
Tem tendência de causar reabsorções em forma de taça em raízes vizinhas e osso em que está em 
contato. 
Quando a lesão é em mucosa alveolar (paciente não tem dente) temos que ter o mesmo cuidado 
que as hiperplasias por prótese (se eu suturar, haverá perda do fundo de vestíbulo).
Remover a lesão, enviar para exame histopatológico e remover a causa. 
Glândulas salivares maiores são responsáveis por 85% da saliva.
Glândula parótida►
Serosa•
Ducto de Stensen•
25% da saliva•
Glândula submandibular►
Mista•
70% da saliva•
Ducto de Warthon•
Glândula sublingual►
Mucosa•
5% da saliva•
Vários ductos terminais (Rivinus) que podem se unir e formar o ducto de Barcolin•
Glândulas salivares menores►
Mucosas•
Aproximadamente 750 glândulas•
Estão em toda a boca, com exceção da região anterior do palato e gengiva.•
Doença das glândulas salivares►
Reacionais•
Obstrutivas•
Infeciosas•
Imunopatológicas •
Neoplásicas•
O sinal mais comum é o aumentode volume
Procedimento diagnósticos►
Palpação•
Sialometria (quantidade de saliva)•
Radiografia (oclusal)•
 Página 3 de Cirurgia II 
Radiografia (oclusal)•
Sialografia•
Tomografia computadorizada•
Ressonância magnética•
PAAF•
Biopsia•
Sialolitíase ►
Cálculos salivares que impedem a saída do ducto. Orientar o paciente a beber muita água.
Glândula submandibular - 85%•
Glândula parótida - 10%•
Glândula sublingual - 8%•
Glândulas salivares menores – raramente•
Aumento de volume próximo às refeições: retenção salivar
É comum estar associada a sialodenite
Tratamento quando são pequenas e localizadas superficialmente→
Massagem leve na glândula (ordenha)•
Calor úmido•
Aumento da ingestão de liquido•
Estimulo do fluxo salivar (chiclete sem açúcar)•
Gotas de limão•
Cirurgia quando é superficial através do acesso ao ducto•
Tratamento quando estão localizados no parênquima da glândula
Cirurgia com ou sem remoção da glândula. •
Sialodenite►
É a inflamação das glândulas salivares
Origem infecciosa (viral ou bacteriana)
Apresenta edema, eritema, saída de secreção, dor. •
Tratamento: antibioticoterapia, drenagem cirúrgica em caso de abcesso•
Obstrução ductal•
Redução do fluxo salivar•
Origem não infecciosa (Sindrome de Sjogren, radioterapia, trauma, neoplasias, hiperplasias 
adjacentes à glândula)
Sialometaplasia necrosante: isquemia de tecido salivar, não traumática, infecção por vias aéreas.
 Página 4 de Cirurgia II