Medicamentos para Manifestações Respiratórias

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ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Aula 04: Medicamentos isentos de prescrição - Nas manifestações respiratórias
AULA 04: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES RESPIRATÓRIAS
Atenção farmacêutica
AULA 01: NOME DA AULA
Disciplina
AULA 04: MEDICAMENTOS ISENTOS DE PRESCRIÇÃO - NAS MANIFESTAÇÕES RESPIRATÓRIAS
Atenção farmacêutica
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Disciplina
2
Condições respiratórias mais comuns;
Rinite alérgica;
Resfriado e outras condições relacionadas;
Asma;
Dispensação de MIP nestas manifestações.
Rinite alérgica
Rinite alérgica sazonal ou perene.
Epidemiologia e etiologia:
Sintomas geralmente iniciam antes dos 21 anos;
Influência genética;
Condição mediada pelo sistema imunológico;
Partículas alergênicas » alérgenos » ativação de IgE em mastócitos » ligação antígeno-anticorpo » liberação de mediadores (histamina) » vasodilatação, edema de mucosa e aumento da secreção de muco.
CONDIÇÕES-CHAVE
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Sintomas clássicos:
Episódios súbitos e repetitivos de espirros, prurido nasal, corrimento nasal (rinorreia), obstrução nasal parcial ou total, respiração bucal.
Outros:
Cefaleia, lacrimejamento associado com prurido e muitas vezes edema das pálpebras devido ao esfregar constante dos olhos, dor sobre os seios paranasais, garganta seca ou tosse repetitiva.
SINAIS E SINTOMAS
Rinite alérgica
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Descoberta do alérgeno específico;
Controle ambiental (evitar a exposição a substâncias alergênicas);
Utilização de tiras nasais.
Situações que devem ser encaminhadas ao médico:
Pessoas com sintomas que não respondem ao tratamento com MIP;
Alguns pacientes podem se beneficiar da avaliação por um alergologista para determinar a exata causa da reação alérgica.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO:
Rinite alérgica
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Medicamentos que atuam contra os efeitos farmacológicos dos mediadores liberados pelo mastócito após união antígeno-anticorpo (adrenérgicos);
Medicamentos que impedem a liberação de mediadores de mastócitos/basófilos (cromoglicato dissódico e cetotifeno);
Medicamentos que atuam por competição com a histamina (anti-histamínicos): 
São mais eficazes quando usados precocemente no quadro da rinite alérgica e têm maior dificuldade de controlar a obstrução nasal já estabelecida.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO:
Rinite alérgica
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Não previnem a liberação de histamina;
Primeira geração – ligação não seletiva ao receptores periféricos e centrais (sedação):
Bromofeniramina, Clorfeniramina (opções mais adequadas para uso diurno), Carboxamina, Dexclorfeniramina, Difenidramina.
Segunda geração – ligação seletiva (menos sedativos):
Loratadina.
Efeitos sedativos podem ser potencializados por álcool e depressores centrais;
Em crianças: podem causar excitabilidade ou sedação; 
Formulações associadas a descongestionantes – podem compensar o efeito sedativo.
ANTI-HISTAMÍNICOS (ANTAGONISTAS H1):
Rinite alérgica
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Resfriado comum;
Gripe;
Tosse.
Epidemiologia do resfriado:
Doença de curso autolimitado;
Três períodos anuais de maior incidência: início do outono, meados do inverno e primavera;
Maior prevalência entre crianças que frequentam o jardim de infância.
Resfriado e outras condições relacionadas
CONDIÇÕES-CHAVE
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Causado por mais de 200 vírus;
População de risco: idosos, grávidas e lactantes, pessoas debilitadas ou enfermas (asmáticos, cardíacos, diabéticos, imunodeprimidos) e crianças;
Transmissão por contato direto de pessoa para pessoa e autoinoculação;
Sintomas nasais (obstrução e corrimento) causados pela liberação de mediadores químicos inflamatórios;
Ar seco pode predispor o resfriado comum;
Fadiga excessiva, estresse emocional ou alterações rinofaríngeas prévias podem facilitar o contágio.
ETIOLOGIA DO RESFRIADO:
Resfriado e outras condições relacionadas
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Ocorre em âmbito mundial - surtos localizado ou regional, epidemias e pandemias;
Atinge quase todas as faixas etárias num curto espaço de tempo;
Causada pelo vírus Influenza (família dos Ortomixovirus) tipos A, B e C:
Vírus influenza A, são altamente transmissíveis e mutáveis (maior morbidade e mortalidade) – classificação de acordo com glicoproteínas de superfície: hemaglutinina (H) e neuraminidase (N).
Transmissão:
Semelhante a do resfriado; 
Pode ocorrer transmissão por aves e suínos e disseminação aérea por gotículas em aerossol.
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA DA GRIPE
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Centro da tosse - bulbo raquídeo;
Classificação:
Duração;
Presença de secreção.
Causas:
Infecções bacterianas e virais, exposição a alérgenos ou irritantes, mudanças de estação ou temperatura, patologias respiratórias ou gastrintestinais, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), uso de medicamentos (captopril, enalapril).
ETIOLOGIA DA TOSSE
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Cerca de 1 a 2 dias: dor ou sensação de arranhamento da garganta;
O próximo sintoma é o espirro, seguido de rinorreia;
A secreção nasal passa de clara a purulenta (contém pus);
Dificuldade de respirar pelo nariz (obstrução nasal);
Pode ocorrer febre, mal-estar (sensação de desconforto geral e fadiga), dor muscular, cansaço, tremedeiras;
O pico dos sintomas ocorre geralmente dentro de 2 a 4 dias e então começa a remissão;
Tosse não produtiva (fina e seca) no terceiro ou quarto dia, gradualmente se torna frequente e produtiva (expele para fora o muco acumulado) e então diminui.
SINAIS E SINTOMAS DO RESFRIADO
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Semelhantes a de resfriado comum;
Duração de 1 a 2 semanas;
Instalação abrupta - febre alta (sintoma mais importante), mialgia, dor de garganta, prostração, calafrios, dor de cabeça e tosse seca;
Complicações - sinusite, otite média, descompensação do diabetes mellitus, agravamento de doenças pulmonares crônicas, da insuficiência e/ou arritmia cardíaca;
Importância de diferenciar da faringite estreptocócica – encaminhar ao médico.
SINAIS E SINTOMAS DA GRIPE:
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Evitar lugares fechados;
Lavar as mãos constantemente;
Evitar o contato direto com pessoas com resfriado;
Repouso;
Ingestão aumentada de líquidos e dieta balanceada;
Utilizar umidificador ou vaporizador para aumentar a umidade do ar;
Uso de tiras adesivas;
Vacinação para a gripe: evita as formas mais graves da doença, especialmente entre os idosos ou portadores de doenças crônicas.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DO RESFRIADO E DA GRIPE: 
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DisciplinaControle ambiental (evitar a exposição a substâncias alergênicas);
Evitar lugares fechados;
Evitar mudanças bruscas de temperatura;
Não fumar;
Hidratação (bebidas quentes);
Mel;
Elevar a cabeceira da cama e boa ventilação no quarto;
Supressão inadequada da tosse pode resultar em pneumonia.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA TOSSE
Resfriado e outras condições relacionadas
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Pacientes grávidas ou amamentando;
Crianças com menos de 2 anos;
Pacientes com febre acima de 37,7oC por mais de 24 horas, ou com alergia e dor de cabeça persistente;
Quando os sintomas do resfriado não melhoram em 7 dias;
Quando há suspeita de infecção de garganta estreptocócica;
Em caso de dor de garganta grave por mais de 2 dias ou com dificuldade respiratória;
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO
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Tosse persistente por mais de uma semana ou tosse recorrente;
Tosse crônica em pacientes que fumam, tem asma, enfisema ou tosse acompanhada por catarro excessivo (purulento);
Pacientes que solicitam descongestionante oral ou descongestionante nasal tópico e também tem doença cardíaca, hipertensão, doença da tireoide, diabetes ou problemas para urinar devido a aumento da próstata;
Pacientes que não toleram descongestionante oral, por apresentarem nervosismo, vertigem e insônia.
SITUAÇÕES QUE DEVEM SER ENCAMINHADAS AO MÉDICO
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Alívio dos sintomas;
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):
Exemplos: Acido acetilsalicílico, dipirona, paracetamol, ibuprofeno.
Anti-histamínicos:
Ação anticolinérgica, reduzindo a secreção de muco;
Exemplos: Difenidramina, clorfeniramina.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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Antitussígenos, expectorantes e mucolíticos:
Mecanismos de ação:
Antitussígenos – usados na tosse seca e improdutiva;
Expectorantes – estimulam os mecanismos de eliminação do muco e podem aumentar a atividade das glândulas secretoras;
Mucolíticos – atuam promovendo a liquefação do muco, de forma a torná-lo mais fluido e facilitar sua expulsão.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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Antitussígenos, expectorantes e mucolíticos:
Principais exemplos:
Acetilcisteína – mucolítico:
Interações – antibióticos (uso intercalado);
Precauções – Asmáticos, idosos, pacientes com úlcera péptica.
Carbocisteína – mucolítico;
Ambroxol – expectorante e mucolítico.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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Antitussígenos, expectorantes e mucolíticos:
Principais exemplos:
Guaifenesina – expectorante e mucolítico:
Ingestão de água para auxiliar a fluidificação e expulsão.
Iodeto de potássio – mucolítico:
Precauções – uso concomitante com diuréticos poupadores de potássio ou produtos que contêm potássio – hipercalemia pode resultar em arritmias ou parada cardíaca.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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Antitussígenos, expectorantes e mucolíticos:
Principais exemplos:
Cloperastina – antitussígeno:
Ação também periférica – antiedemígena, relaxante da musculatura brônquica e anti-irritante;
Pode aumentar o efeito sedativo dos depressores do SNC.
Dropropizina – antitussígeno:
Precauções – idosos e pacientes com insuficiência renal ou hepática, sonolência.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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Descongestionantes nasais:
Solução hipertônica:
Solução salina 3%: hipertônica;
Cuidados na administração: não direcionar o jato para o septo nasal.
Vasoconstritores tópicos (receptores α-adrenérgicos): 
Não podem ser indicados (tarjados);
Pode causar rinite medicamentosa;
Exemplo: nafazolina .
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Resfriado e outras condições relacionadas
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Descongestionantes nasais
Vasoconstritores (receptores α-adrenérgicos) – diminuem a congestão nasal: 
Sistêmicos – maior duração de ação e menos irritantes, ação mais lenta:
Podem ser indicados;
Contraindicados em hipertensos, diabéticos, enfermos cardíacos e hipertireóideos;
Exemplo: Fenilefrina (estimulação indireta dos receptores α-adrenérgicos no pulmão pode facilitar a respiração).
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Outras classes de MIP:
Solução salina 0,9%:
Irrigação, limpeza e umidificação da membrana nasal;
Útil para tratamento da rinite medicamentosa;
Anestésicos locais em formulações em spray: benzocaína, fenol, mentol, óleo de cânfora (dois últimos também utilizados em inalação).
Formulações combinadas:
Analgésico e antipirético, descongestionante e anti-histamínico;
Expõem o paciente a maior risco de reações adversas.
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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Pode ocorre em qualquer idade, sendo mais comum em negros;
Processo inflamatório – mastócitos, eosinófilos, linfócitos T, neutrófilos e células epiteliais;
Piora do quadro pela manhã e noite;
Hiperresponsividade brônquica a vários estímulos;
Fatores que agravam o quadro:
Infecções respiratórias, alérgenos, mudanças de ambiente e temperatura, exercício físico, medicamentos, alimentos, entre outros.
Manifestação extraesofágica do DRGE.
EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA 
Asma
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Disciplina
Tosse, sibilos, dificuldade para respirar, secreção purulenta;
Obstrução aguda – cianose e hipóxia;
Classificação de acordo com frequência e gravidade.
Prevenção e tratamento não farmacológico:
Controle ambiental (evitar a exposição a substâncias alergênicas);
Cuidados na prática de exercícios.
SINAIS E SINTOMAS
Asma
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Disciplina
Não deve ser indicado MIP – postergação da terapia adequada e risco de efeitos cardíacos.
Papel do farmacêutico:
Conscientização do paciente sobre a importância do tratamento adequado;
Adesão dos medicamentos prescritos;
Orientação sobre a correta administração dos medicamentos;
Investigação da existência de outras condições médicas e o uso de MIP para o tratamento da asma;
Identificação dos fatores desencadeantes.
PRECAUÇÕES E ASPECTOS IMPORTANTES 
Asma
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Atenção farmacêutica
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Disciplina
BRASIL. Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo. Organização Pan-Americana da Saúde. Fascículo II - Medicamentos Isentos de Prescrição (Projeto Farmácia Estabelecimento de Saúde). CRF-SP: Conselho Regional de Farmáciado Estado de São Paulo; Organização Pan-Americana de Saúde - Brasília, 2010.
FINKEL, R.; PRAY, W. S. Guia de Dispensação de produtos terapêuticos que não exigem prescrição. Porto Alegre: Artmed; 2007. 728p.
Saiba mais
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Atenção farmacêutica
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Disciplina
29
AVANCE PARA FINALIZAR A APRESENTAÇÃO.
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS?
 
Principais manifestações dermatológicas na farmácia;
A dispensação de MIP nas manifestações dermatológicas. 
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