EPILEPSIA E CRISES EPILÉTICAS

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EPILEPSIA 
DANIELY ALVES DALLA ZANA FRAZÃO - MEDICINA 
EPILEPSIA E CRISES EPILÉTICAS 
Definições 
 Doença muito comum 
 Uma doença com prevalência da 
primeira infância. 
 Morbidade associada a doença. 
 Morbidade associada ao 
tratamento 
 Desinformação e estigma 
 
Crise epiléptica 
 Ocorrência transitória de sinais 
e/ou sintomas devido a uma 
atividade neuronal síncrona e 
excessiva no cérebro. 
 Fenômeno transitório causado por 
atividade elétrica anormal 
(alguns neurônios disparam 
juntos e excessivamente) 
 Crises focal (restrita a um 
hemisfério) x crises 
generalizadas (começa em um 
ponto, mas envolve redes 
neurônios nos dois hemisférios do 
cérebro) 
 Crises focais podem, com a 
propagação da descarga, se 
transformar em crises 
secundariamente generalizadas. 
 Essas descargas podem ser vistas 
pelo EEG. 
Motores 
Mioclônia  abalos arrítmicos 
(contrações musculares breves, parecendo 
choques) 
Clônica  abalos rítmicos (cada 
contração muscular é seguida de 
relaxamento, originando abalos 
musculares sucessivos) 
Tônica  Posturas em extensão ou flexão 
(O aumento da contração muscular – 
significando contração muscular mantida 
com duração de poucos segundos a 
minutos) 
Automatismos  Comportamentos 
automáticos 
Atônica  Queda hipotônica  (perda 
ou diminuição abrupta do tônus muscular 
por dois ou mais segundos) 
Espasmos  Flexões do corpo 
Hipercinética  Debater/pedalar 
Não motores 
Emocional  emoções 
Sensorial  sensações 
Cognitiva  distúrbio de linguagem, 
pensamento e memoria 
Perda comportamental 
Autonômicas  rubor, sudorese e 
piloereção 
 
 
Epilepsia 
 Predisposição a gerar crises 
epilépticas 
Para diagnostico de epilepsia é 
necessário que o indivíduo tenha 
apresentado duas ou mais crises 
nos últimos 12 meses sem 
evidencia de insultos agudos como 
febre, ingestão de álcool ou 
intoxicação por drogas ou 
abstinência. 
ILAE, 2014 
 Duas crises não provocadas (24h) 
 Crise- nova recorrência > 60% 
 Síndrome epiléptica 
Fisiopatologia 
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EPILEPSIA 
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Adquirida x genética 
 Lesão axonal  canais de sódio 
 Genéticas  canalopatia 
Topografia 
 Área restrita em um hemisfério 
 Área ampla em um hemisfério 
 Comprometimento de ambos 
hemisférios 
Focal ou parciais 
Clínica e eletroencefalograficamente 
Crises parciais simples  quando há 
preservação da consciência 
Crises parciais complexas  quando há 
comprometimento 
Crises generalizadas 
Indicam envolvimento de ambos os 
hemisférios do cérebro. A consciência é 
sempre comprometida, exceto nas crises 
mioclônicas, que são eventos epilépticos 
generalizados muito breves, com duração 
de poucos segundos, nos quais a 
consciência é provavelmente preservada. 
Crises tônico-clônico 
São caracterizadas por perda abrupta da 
consciência com contração tônica e 
depois Clônica dos quatros membros, 
apneia, liberação esfincteriana, 
sialorreia e mordedura de língua, 
durante cerca de 1 minuto. Na fase de 
contração tônica o ar pode ser expulso 
através da glote fechada, o que resulta 
no grito epiléptico. 
O período pós-crítico é caracterizado 
por confusão menta e sonolência. 
Crises epilépticas 
Algumas características aumentam a 
probabilidade de se tratar de uma crise 
epiléptica real: 
 Presença de língua mordida 
 Desvio cefálico lateral 
persistente durante a crise 
 Posturas não usuais de tronco e 
membros durante a crise 
 Contração muscular prolongada de 
membros (atentar que pacientes 
com sincope podem apresentar 
abalos musculares de curta 
duração) 
 Confusão mental prolongada após 
a crise (pós-ictal) 
Crises epilépticas 
São traduzidas por manifestações 
neurológicas variadas e dependentes do 
local em que estas ocorram. 
 Onde começa 
 Nível de consciência 
 Outras características 
A história clinica é a ferramenta mais 
importante para avaliação de pacientes 
com possível crise epiléptica. 
As informações clinicas devem ser, 
preferencialmente, confirmadas por 
alguém que tenha testemunhado o evento. 
O primeiro passo visa identificar 
características do episódio (sintomas 
prodromicos, sinais e sintomas iniciais, 
alteração de consciência e sintomas pós-
evento) e auxiliam a classificar a crise 
como de início focal ou generalizada. 
Investigação 
Anamnese: 
 Tempo do surgimento 
 Número de crises/frequência 
 Caracterização: 
 Inicio 
 Durante 
 Após (pós-ictal) 
 Fatores desencadeantes 
 Uso de drogas antiepilépticas 
 Comorbidades 
 Antecedentes familiares 
Exame físico 
Exame físico geral + exame neurológico 
Atenção especial à pele (sinais de 
autolesão, maculas, angiofibromas), ao 
aparelho cardiovascular (hipotensão 
ortostática, sopros cardíacos) e 
fundoscopia (hipertensão intracraniana) 
Exames complementares: 
 Laboratoriais 
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 Cálcio, sódio, magnésio 
 Função renal 
 Glicemia 
 Hemograma 
 Neuroimagem (TC ou RNM) 
 ECG 
 Eletroencefalograma (eeg) 
Diagnostico diferencial 
Sincope 
 Reflexa 
 Ortostática 
 Cardiogênica 
Convulsão psicogênica não epiléptica 
 Causada por estresse emocional, 
não há alterações elétrica 
cerebral 
Distúrbios do sono 
Semiologia das crises 
Classificação dos tipos de crise 
Tipo: generalizada x focal 
Etiologia 
 Genética 
 Estrutural/metabólico 
 Causa desconhecida 
Classificação de 1981 
 Idiopática 
 Sintomática 
 Criptogenica 
Status epilepticus 
Subtipos: 
Convulsivo: 
Tonico-clônico generalizado: 
Tonico-clonicas que duram pelo menos 
mais que 5 minutos ou um conjunto de 
crises sem retorno ao basal 
Crise motora generalizada única ou 
conjunto de crises com duração 
suficiente para causar lesão cerebral, 
outros órgãos ou insuficiência 
respiratória. 
Parcial: 
Abalos envolvendo pequenas áreas dos 
membros, tronco ou face, nistagmos, 
tremor palaral, Asterix 
Status parcial complexo: alteração da 
cognição, automatismo, hiperoralidade, 
estalidos orais, movimentos anormais dos 
olhos. 
Não convulsivo: 
Condição em que atividade epiléptica 
eletrográfica é prolongada e resulta em 
sintomas clinicos não convulsivos, que 
dependem do nível de desenvolvimento e 
integridade cerebral, encefalopatia, 
tipo de crise e localização anatômica da 
atividade. 
Taxa de mortalidade – 10 a 33% 
causas: 
AVC, interrupção da medicação, trauma, 
hemorragia intracraniana, infecção do 
SNC, neoplasia, HIC, lesões 
inflamatórias ou estruturais. 
SUDEP 
 Morte súbita inesperada em 
epilepsia 
 Causa mais comum de morte em 
indivíduos com epilepsia 
refrataria 
 Em geral ocorrem em indivíduos < 
40 anos e sem outra comorbidades 
 Fisiopatologia ainda 
desconhecida 
 Fatores de risco: idade de início 
da epilepsia, duração do 
diagnostico, convulsões 
noturnas, demência, asma, abuso 
de álcool 
 Principal tratamento é o controle 
das crises 
Tratamento da epilepsia 
Duas ou mais crises não provocadas 
(diagnostico de epilepsia) 
Crise única em paciente com maior risco 
de recorrência por: 
 História de crise epiléptica 
tardia (ocorre 1 semana após 
episódio de TCE grave ou AVC) 
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EPILEPSIA 
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 Alterações relevantes no EEG 
 Exame de neuroimagem com lesão 
significativa 
 Anormalidade no exame 
neurológico que sugira lesão 
cerebral focal