HIDROTERAPIA NAS DISFUNÇÕES MUSCULOESQUELETICAS | ORTOPEDIA | FISIOTERAPIA

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Reabilitação Aquática de pacientes com disfunção Musculoesqueléticas
Efeitos Fisiológicos da imersão no Sistema Musculoesquelético 
	O efeito fisiológico da imersão no sistema musculoesquelético é o aumento do fluxo sanguíneo, que gera: 
 Maior distribuição de oxigênio; 
 Maior eficiência na remoção de produtos tóxicos do metabolismo muscular;
 Redução no espasmo muscular;
	A pressão hidrostática em um individuo em imersão até o pescoço, exerce uma pressão superior à pressão diastólica, que favorece a eliminação de edemas e de produtos como lactato, e também à flutuação, e diminuem consideravelmente a compressão nas articulações, e possibilita o trabalho muscular mesmo em pacientes com lesões articulares.
Objetivos Gerais de Tratamento 	
	Primeiramente deve ser feito uma avaliação em solo para o conhecimento das alterações funcionais. O fisioterapeuta deve conhecer o diagnóstico clínico e traçar o diagnóstico fisioterapêutico. Após a avaliação, inicia a elaboração do tratamento, que tem como objetivos:
 controle e diminuição do processo inflamatório 
 prevenção de qualquer tipo de agravamento de lesão 
 restabelecimento da biomecânica normal do segmento lesionado 
 manutenção do condicionamento físico
 analgesia
cristina venson (cv) - alem de maximizar a funçao muscular, como exercicios de cadeia fechada, e atividaedes para aumentar a mobilidade, como abduçao de ombro
	Uma ampla variedade de pessoas pode beneficiar-se a com a fisioterapia aquática. Qualquer pessoa com limitação ou restrições de sustentação de peso pode usar progressivamente desde a imersão até as pequenas profundidades para avançar na sustentação de peso.
 	Exercícios auxiliados pela flutuação podem ser efetuados para auxiliar a ADM das articulações do ombro , quadril e joelho. A piscina fornece um meio no qual o paciente com lesão pode efetuar padrões de movimentos repetitivos que ira aumentar a mobilidade, nutrição articular, controle muscular e a resistência. 
A reabilitação é orientada para objetivos:
 Atividade para aumentar mobilidade
 Atividade para maximizar a função muscular
 Atividade para progredir na sustentação de peso 
 Atividade para treinamento cardiovascular 
Atividade para aumentar a Mobilidade
	A descarga esquelética induzida pela flutuação e relaxamento muscular é capaz de aumentar ADM e mobilidade. A principal diferença entre o meio aquático e a terra é a possibilidade de exercitar-se ou estirar-se excessivamente. Importante que o paciente não sinta nenhum desconforto doloroso durante a sessão.
 Ao utilizar a água como recurso para trabalhar ADM, o terapeuta deve considerar esses fatores: força de flutuação sob o movimento, posição da extremidade, ADM disponível na articulação, direção do movimento e uso de qualquer aparelho de flutuação. 
	Os exercícios na fase inicial são efetuados utilizando a flutuação na facilitação do movimento, conforme o paciente progride a flutuação é utilizada para dar suporte ao movimento, e por fim progride na direção do uso da flutuação com resistência .
Exercício de abdução de ombro e flexão de ombro
Atividade para maximizar a Função Muscular
	O exercício de fortalecimento na água progridem de varias maneiras, incluindo o amento de repetições e series, acréscimos de equipamentos, aumento da velocidade do exercício, mudança no posição do paciente ou mudança de profundidade de imersão do corpo. 
 Os exercícios de fortalecimento para as extremidades superiores incluem ações musculares isoladas especificas para padrões funcionais do movimento da cintura escapular e membro superior, podem ser introduzidos precocemente na reabilitação. A adição de equipamentos, aumenta a área de superfície e turbulência, tornando mais difícil o exercício, esta resistência pode alterar os padrões normais de movimento e alterar a qualidade de exercícios.
Fortalecimento da extremidade inferior na piscina pode ocorrer precocemente durante a reabilitação, aproveitando o mesmo ambiente e a gravidade reduzida, e resistência durante toda a ADM.
Exercício com apoio de uma perna só e marcha na água
Atividades para progredir na Sustentação de Peso
	Atividades de ADM, de força ou funcionais são efetuadas na parte funda da piscina são usadas na preparação do membro e do tronco para sustentação de peso. 
A progressão da sustentação de peso é realizada principalmente pela diminuição da profundidade da água na qual o exercício é efetuado. Executar um exercício com velocidade aumentada pode ser usado para progredir para sustentação de peso utilizando a parte rasa da piscina.
	Tarefas baseadas em terra devem ser iniciadas antes que o programa na água seja descontinuado, para facilitar uma transição suave da piscina á terra. 
Exercício sobrecarga de impacto
Atividade para Treinamento Cardiovascular 
	O treinamento cardiovascular na água é um componente de muitos programas de reabilitação. Os efeitos positivos da pressão hidrostática sobre o coração e o efeito da redução da carga da flutuação sobre o sistema musculoesquelético tornam a água um ambiente ideal de treinamento. 
 	A maioria dos treinamentos começa na parte mais funda da piscina, o que tira vantagem do condicionamento sem impacto. A progressão em direção á parte rasa permite aumentos graduados e controlados das cargas gravitacionais. O monitoramento da intensidade do exercício da água é realizado pela escala de Borg. 
Exercício de caminhada e trote na água
Atividades com Equipamentos para Resistência
OBJETIVOS: 
Alívio da dor e do espasmo muscular;
 Relaxamento;
 Manutenção ou aumento da amplitude de movimento; 
 Reeducação dos músculos paralisados e
 Fortalecimento dos músculos (força e resistência).
EQUIPAMENTOS
 Halter, Colete, caneleira, aquafins, bastão ou macarrão, dentre outros.
Reabilitação orientada para disfunção da Extremidade Superior 
	Hipermobilidade: Instabilidade de Ombro
	A instabilidade glenoumeral é um problema comum em pessoas mais jovens, incomum em pessoas adultas ou idosas. A instabilidade pode ocorrer em um ou mais direções, a mais comum são a anterior, posterior e a multidirecional. 
	Os objetivos de reabilitação no paciente com instabilidade glenoumeral incluem restauração de mobilidade normal, força muscular e resistências aumentadas, propriocepção e controle motor melhorados a retorno ao nível precedente de função. O treinamento de força muscular e resistência deve incluir os músculos estabilizadores escapulares, devem treinar controle muscular dinâmico.
Há diferentes protocolos de reabilitação dependem de vários fatores, incluindo idade, direção da instabilidade, número de luxações, tipo e nível de atividade e filosofia do médico. 
	
Fases do Tratamento para Instabilidade no Ombro
	Na fase inicial de tratamento os objetivo são normalizar os padrões de movimento na extremidade superior, enquanto a cabeça umeral é mantida dinamicamente dentro da cavidade glenóide. Uma avaliação completa é necessária para assegurar que não haja comprometimento muscular.
	Na fase intermediária o objetivo é alcançar a ADM ativa completa. O alongamento passivo na piscina é realizado em paralelo ao alongamento fisiológico em terra e progride para amplitude final. O ganho de força nessa fase é o desenvolvimento de um núcleo de força usando padrões normais de movimento.
	Na fase avançada o objetivo principal é preparar o paciente para retornar ao seu nível precedente de atividade, e pode ser limitado a atividades diárias ou atividades mais rigorosas relacionadas com o trabalho ou esportes.
	
Reabilitação orientada para disfunção da Extremidade Inferior 
	 Lesões Ligamentares 
	Uma variedade de lesões podem ser tratadas na piscina. Os pacientes com lesões ligamentares no joelho e tornozelo apreciam a sustentação precoce de peso e as atividades proprioceptivas, enquanto reduzem ao mínimo a sustentação de peso.
	Os objetivos após uma lesão ligamentar incluem a restauração da mobilidade normal, controle do derrame articular, a recuperação da função muscular e o retorno ao nível precedente de atividadeDois fatores são importantes no exercício, o primeiro é a pressão hidrostática da água que é capaz de minimizar o edema, que possibilita a realização de exercício com compressão aplicada na articulação; e a segunda é a ação muscular excêntrica é minimizada na piscina. 
Fases do Tratamento para Lesões Ligamentares 
	Na fase inicial de tratamento os objetivo são a restauração da ADM normal, normalização da marcha, diminuição da dor, diminuição do derrame articular e manutenção da força e propriocepção. 
	Na fase intermediária o objetivo enfatizam a obtenção dos graus de finais de mobilidade, aumentando a capacidade dos músculos de produzir torque, avançando no propriocepção e no equilíbrio e progredindo para sustentação de peso.
	Na fase avançada é considera a fase de “refinamento motor”, que vai preparar o paciente para o retorno á atividade completa. A maior parte do programa de reabilitação deve ser efetuado em terra. Novas atividades com treinamento funcional intenso ou padrões de movimentos de esportes devem ser treinadas na piscina.	
CUIDADOS...
Devemos nos preocupar quanto à questão das lesões musculares que podem ocorrer durante o
processo de reabilitação e condicionamento;
 Dor durante o esforço físico, pelo acúmulo de ácido láctico e perda de sais minerais (sódio, potássio e magnésio);
 Dor entre 24/48 horas após o esforço, decorrente de micro lesões musculares por uma redução de volume em intensidade do exercício exagerado e
 Dor decorrente de câimbras.