GASOMETRIAL ARTERIAL VALORES REFERENCIA

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FISIOTERAPIA APLICADA A CARDIOLOGIA E ANGIOLOGIA 
 
1) Na avaliação fisioterapêutica, quais os parâmetros gasométricos para pacientes em 
POI de cirurgia cardíaca e correção de gasometria e os parâmetros ventilatórios 
iniciais? 
R- 
Valores esperados (referência) 
pH: 7,35 – 7,45 
PCO2: 35 – 45 mmHg 
Bicarbonato [HCO3-]: 24 – 28 mEq/L 
BE (diferença entre concentração de base): +2 a -2mEq/L[HCO3] 
Saturação de oxigênio > 90 % 
Correções: 
Alterações Gasométricas 
Em caso de ACIDOSE RESPIRATORIA intervenção: AUMENTO DE VC (volume 
corrente) e/ou FR (frequência respiratória) e/ou tempo expiratório. 
 
Em caso de ALCALOSE RESPIRATORIA intervenção: DIMINUIÇÃO DE VC e/ou FR 
E/OU TEMPO EXPIRATÓRIO. 
 
Em caso de ACIDOSE METABÓLICA intervenção (medica) REPOSIÇÃO DE 
BICARBONATO. 
Em caso de ALCALOSE METABOLICA intervenção (medica) 
 
Em caso de HIPOXEMIA (falta de oxigênio) intervenção AUMENTO DE FIO2 e/ou 
PEEP (pressão positiva nas vias aéreas) e/ou VC. 
Em caso de HIPEROXIA intervenção REDUAÇÃO DA FIO2. 
 
2) No atendimento fisioterapêutico quais dados devemos checar? 
 
R- O fisioterapeuta deve levar em consideração o quadro clinico e hemodinâmico do 
paciente. O mesmo deverá ficar atento a toda e qualquer alteração, seja ela 
respiratoria, neurológica, hemodinâmica, renal, dentre outras, para que possa adequar 
 
 
sua conduta a cada atendimento, suprindo as diversas variações que possam ocorrer 
durante a internação do paciente. 
 
3) Qual a dinâmica da fisioterapia na unidade de terapia intensiva pós-operatória 
cardiológica? 
R- O fisioterapeuta deve ter o cuidado integral com o paciente, checando todos os 
dias a posição da cânula endotraqueal na RX, anotar o seu nível de profundidade para 
não haver riscos de intubação seletiva ou exteriorização da cânula: além disso a 
mobilização deve ser frequente, para evitar pressão na comissura labial, checar a 
pressão do cuff, ela tem de ser mantida entre 15 e 20 cm H2O a fim de evitar riscos 
de isquemia, traqueomalácia ou necrose da traqueia. Esses cuidados devem ser 
diários. 
4) Quais complicações podem aparecer no pós-operatório de cirurgia cardíaca? 
R- Podem ocorrer vários distúrbios dentre eles temos: Disfunção pulmonar, no pós 
operatório, Esterno mediana, a Circulação extracorpórea causa uma síndrome de 
resposta inflamatória sistêmica, a anestesia geral pode induzir a atelectasia, 
Disfunção diafragmática. 
5) Quais técnicas e recursos utilizados pela fisioterapia dentro da UTI cardiológica? 
Explique um pouco de cada técnica. 
R - As manobras de higiene brônquica: Drenagem postural Que utiliza o 
pasicionamento do paciente com base na anatomia da árvore bonquica, com o 
objetivo de aumentar o transporte mucociliar e drenar as secreções pulmonares em 
direção à traqueia com o auxilio da gravidade, onde a secreção pode ser expectorada 
ou aspirada. 
Tosse é uma manobra de expiração forçada, volunaria ou não que visa à eliminação 
de secreções pulmonares. Em casos de tosse ineficaz, o fisioterapeuta poderá 
estimulá-la manualmente. 
A drenagem autógena (DA) é uma técnica que utiliza alterações de volumes e fluxo 
aéreo com o objetivo de promover oscilações brônquicas e, consequentemente, 
mobilizar secreções das vias áreas mais distal para as centrais. É uma técnica de 
higiene ativa que utiliza inspirações e expirações lentas controladas pelo paciente, na 
posição sentada. Inicia-se no volume de reserva expiratório (VRE), com intuito de 
mobilizar secreções distais e progressivamente chega ao volume de reserva 
inspiratório (VRI) para eliminação de secreções proximais. Essa técnica se apoia nas 
 
 
formas da curva fluxo/volume que mostram o melhor fluxo nas pequenas vias aéreas 
na expiração “suspirada” comparada a expiração forçada. 
 
A aspiração da orofaringe, nasofaringe ou traqueia é definida como a retirada 
passiva de secreções, com técnica asséptica, por um cateter conectado a um sistema 
de vácuo, introduzido na via aérea (VA), sendo essa artificial ou não. A pressão de 
sucção deve ser efetiva e não causar dano à mucosa, não ultrapassando 120 mmHg 
tanto em crianças como adultos. Os cateteres de sucção flexíveis são úteis para 
aspiração de secreções finas da boca, nasofaringe e traqueia. 
Hiperinsuflação manual ou com Ambu ( Bag-squeezing) Tem por objetivo a remoção 
de secreção brônquica a técnica consiste em desconectar o paciente do ventilador e 
insulflar manualmente os pulmões com volume corrente aumentado através do Ambu. 
Essa técnica fornece inspiração profunda e lenta, com pausa inpiratoria e rápido alivio 
da insulflação para permitir a expiração. 
A oscilação oral de alta frequência (OOAF) é realizada por meio de um aparelho 
portátil muito utilizado pela fisioterapia respiratória para desobstrução das vias aéreas, 
denominado New Shaker. Este dispositivo é composto por um bocal em uma 
extremidade e uma cobertura perfurada na extremidade oposta. No seu interior há 
uma válvula composta por uma esfera de aço inoxidável de alta densidade apoiada 
em um cone circular. 
Cinesioterapia respiratória 
Utiliza-se de exercícios repiratorios que visa à reespansão pulmonar localizada e 
direcionada e à diminuição do trabalho respiratório, além de melhorar a dinâmica 
costodiafragmatica, corrigir e/ou prevenir deformidades e posturas, volume corrente 
(VC) FR e produzir relaxamento. 
Respiração Diafragmatica 
Posiciona o paciente em decúbito elevado e membros superiores (MMSS) relaxados: 
é orientado a inspirar calmamente pelo nariz promovendo a expansão do tarax a partir 
da altura da cintura, com o afastamento das costelas e o inverso durante a expiração 
pela boca. 
O incentivador inspiratório é um aparelho am- plamente utilizado, sendo indicado 
por fisioterapeutas com o objetivo de aumentar o volume corrente e, assim, contribuir 
para a reexpansão pulmonar em indivíduos submetidos a procedimentos cirúrgicos de 
laparotomia exploradora, abdominais altos e torácicos. 
 
 
 
A pressão positiva contínua nas vias aérea (CPAP) é uma ferramenta utilizada para 
reduzir o trabalho dos músculos respiratórios durante exercício físico de alta 
intensidade e, consequentemente, melhorar o desempenho. 
 
A respiração com pressão positiva intermitente (RPPI) é definida como uma forma 
de exercício respiratório utilizando a pressão positiva para aumento dos volumes 
pulmonares e da capacidade vital. 
 
A utilização da ventilação percussiva intrapulmonar com objetivo de reexpansão 
pulmonar de crianças em VPM, na posição supina, quando comparada à tapotagem 
e à vibração, melhora o escore de atelectasia e diminui seu tempo de resolução. 
 
A ventilação não invasiva (VNI) é o suporte ventilatório aplicado a pacientes sem o 
uso de prótese endotraqueal. Ela evita potenciais complicações da ventilação 
mecânica invasiva. Além disso, ajuda a oferecer uma terapia econômica com menor 
permanência na UTI e maior chance de sobrevida. 
 
Para minimizar os efeitos da VM prolongada, os fisioterapeutas utilizam o 
treinamento muscular respiratório (TMR), cuja função é habilitar músculos 
específicos a realizarem a função para qual são destinados, objetivando tanto força 
muscular. 
 
ventilação mecânica (VM) 
se faz através da utilização de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias 
respiratórias com volumes de ar (volume corrente - VT). O movimento do gás para 
dentro dos pulmões ocorre devido à geração de um gradiente de pressão entre as 
vias aéreas superiores e o alvéolo, podendo ser conseguido por um equipamento 
que diminua a pressão alveolar (ventilação por pressão negativa) ou que aumente a 
pressão da via aérea proximal (ventilação por pressão positiva). 
 
A fisioterapia motora possui o objetivo de otimizar as funções motoras do 
paciente, lentificando as contraturas, deformidades, encurtamentos musculares, 
pressão por longos tempos em decúbitos, compressões nervosas, maximizando a 
força muscular ea independência para as atividades de vida diária (AVD´s) do 
paciente. 
 
1) Fale um pouco e explique como deve ser feito a fisioterapia cardiomotora das 
seguintes disfunções/doenças. 
 
a) Acidente vascular cerebral 
O termo acidente vascular cerebral (AVC) é a situação de lesão vascular que pode 
ser de caráter isquêmico quando há uma obstrução de um vaso sanguíneo ou 
 
 
hemorrágico quando ocorre o rompimento de um vaso sanguíneo, provocando um 
quadro agudo deficitário em alguma área cerebral, com magnitude variável. 
A Fisioterapia nesses casos tem algumas peculiaridades dentre elas: deve manter o 
decúbito elevado cerca de 45º para a ação da gravidade facilitar o retorno venoso 
cerebral; prevenção de estímulos nociceptivos, alivio da dor, oxigenação apropriada e 
normalização da temperatura corpórea; hiperventilação com PaCO2 entre 30 e 40 
cmH2O, pode ser utilizada a quando a PIC esta elevada e por períodos curtos; a 
fisioterapia motora pode ser iniciada precocemente, de acordo com o nível de 
consciência ou estabilidade do paciente. 
 b) Arritmias cardíacas 
Arritmia cardíaca pode ser classificada de maneira simplista em taquiarritmias, quando 
a frequência for maior que 110 bpm, ou bradiarritmias, quando for menor que 60 bpm. 
Elas podem ser divididas, segundo o local de origem, em ventriculares e 
supraventriculares. 
A Fisioterapia tem que ficar atenta durante os exercícios deve ser imediatamente 
comunicado ao medico, pelo fato de poder significar falência ventricular com 
incapacidade de adequação do DC diante da sobrecarga de trabalho. A utilização de 
marca passo externo serve como segurança para os pacientes com bloqueios 
atrioventriculares desde que esteja adequadamente regulado. 
c) Disfunção muscular em terapia intensiva 
É causada por vários fatores dentre eles temos: suporte ventilatório prolongado; 
imobilidade do leito acompanhada de perda sensorial em decorrência da redução no 
estimulo para o movimentação; déficit nutricional; utilização de bloqueadores 
neuromusculares e corticoides. 
Na unidade de terapia intensiva é oferecido a esse paciente suporte ventilatório 
mecânico prolongado que pode causar vários problemas além de outros fatores que 
estão relacionados a internação na UTI de modo que a fisioterapia através de 
alongamentos de baixa intensidade sustentado por ate 30 segundos tem ação anti-
inflamatória; exercícios ativos ou ativos-resistidos de baixa intensidade são capazes 
de interromper o processo de miopatia. É recomendado que o programa de exercícios 
na terapia intensiva mantenha os princípios fisiológicos indicados para o tratamento 
físico regular.