Câncer de Pulmão

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Adenocarcinoma Epidermoide Grandes células 
Pequenas células /
Oat cell
45% dos casos 
Tu de pulmão mais
comum em não fumantes 
Periférico (dor torácica)
Bx percutânea 
2º lugar em incidência 
Cavitação 
Central (hemoptise)
Bx por broncoscopia
(tumor começa nas vias
respiratórias)
Mais raro (10%) 
Cavitação 
Periférico (dor torácica) 
Bx percutânea 
15%
Sd paraneoplásica 
Central (hemoptise)
Bx broncoscopia
Epidemiologia
Síndromes compressivas
4º tumor mais comum (1º próstata, 2º mama, 3º colorretal)
Câncer mais letal 
Tabagismo (90% dos casos) - ativo ou passivo (principalmente > 20 anos/maço)
Doenças pulmonares
Fatores de risco:
Tumor central que pega parte mais alta (sulco
superior pulmonar).
Mais comum em tu epidermoide 
Invade a parede torácica (no sulco superior) →
dor torácica 
Invade plexo braquial → dor no ombro 
Invade gânglio simpático → Sd de Horner (ptose +
miose + anidrose)
Edema de face e pletora 
Turgência de jugular 
Varizes no tórax e membros superiores
(congestão venosa)
Tumor de Pancoast:
Síndrome da veia cava superior:
Mais comum em Oat cell (pequenas células) 
Como a veia cava superior faz a drenagem da cabeça e
dos membros superiores, quando comprimida, pode
causar:
NÃO confundir com hipertensão portal (que também
terá circulação colateral).
Câncer de Pulmão
Tipos histológicos
Diagnóstico
Nódulos > 8 mm 
Crescimento em 2 anos 
Presença de fatores de risco: tabagismo, idade
(> 35 anos), borda irregular, espiculados (coroa
radiada), com calcificação assimétrica,
excêntrica ou salpicada e associação com
adenopatia, atelectasia ou sintomas.
O ideal é encontrar o paciente com um nódulo
pulmonar solitário (até 3 cm). 
Quando biopsiar o nódulo:
Achados benignos:
Calcificação central ou difusa, em “olho de boi”
(granuloma) ou em pipoca (hamartoma –
densidade de gordura).
Na dúvida do diagnóstico → PET-SCAN antes da
biópsia
Rastreamento
Tc de tórax anual de baixa dosagem. 
Indicada para fumantes (>20 maços/ano), 50-80
anos de idade (inclui os que pararam há < 15
anos).
Síndrome paraneoplásica
Pequenas células: SIAD, Cushing, Síndromes
neurológicas (Eaton-Lambert, encefalopatia
límbica, degeneração cerebelar aguda)
Adenocarcinoma: osteoartropatia hipertrófica
(manifestações reumatológicas)
Epidermoide: hipercalcemia (PTH-like)
ANA PAULA - MED UNIMES XXII
Locais de metástase
SNC 
Ossos 
Adrenais 
Fígado 
Tratamento
INVESTIGAÇÃO LINFONODAL
No toráx tem 14 cadeias linfonodais (quanto menor for a estação linfonodal, pior será o prognóstico, cadeias
N1, N2, N3, são cadeias mais altas/mais afastadas do pulmão).
Mediastinoscopia cervical ou EBUS → terá acesso as estações linfonodais cervicais 
Biópsia dos linfonodos (definir acometimento linfonodal).
CIRURGIA DE RESSECÇÃO
Estádios: I até IIIa.
Guardar: tumor de < 7 cm e N1 (apenas os tumores mais próximos do pulmão acometidos – dentro do
parênquima)
Quando tem acometimento linfonodal é necessário realizar quimioterapia coadjuvante.
PALIAÇÃO
Estádios: IIIc e IV
Guardar: N3 ou metástases a distância.
PEQUENAS CÉLULAS (OAT CELL)
Radioquimioterapia paliativa. 
ANA PAULA - MED UNIMES XXII