Tratamento farmacológico da hipercalciúria, hipocitratúria e hiperuricosúria

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Nome do Acadêmico
	
	Matrícula
	
	Nome da Atividade
	Tratamento farmacológico da hipercalciúria, hipocitratúria e hiperuricosúria
	Período
	7º
Tratamento farmacológico da hipercalciúria, hipocitratúria e hiperuricosúria
Hipercalciúria
O cálcio urinário elevado (>300 mg/dia para homens e >250 mg/dia para mulheres) leva à precipitação de sais de cálcio insolúveis. A hipercalciúria pode ser primária ou secundária a estados hipercalcêmicos (Craven, et al., 2008). Várias anomalias congênitas e distúrbios metabólicos podem induzir hipercalciúria com consequente nefrocalcinose e formação de cálculos.
Em aproximadamente 50% dos casos a hipercalciúria idiopática tem origem familiar.
Entre os pacientes com hipercalciúria, a excreção urinária de cálcio pode ser reduzida por modificações na dieta que incluem restrição de proteína animal, restrição da ingestão de sódio para <100 mEq/dia e liberalização da ingestão de potássio. Se as medidas dietéticas isoladas não resultarem em uma redução adequada da hipercalciúria, um diurético tiazídico (Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida, Metolazona) pode ser administrado em pacientes que não apresentam hipercalcemia.
Hipocitratúria
A hipocitratúria é de_ nida como excreção urinária de citrato menor que 320 mg/dia em adultos, ocorrendo em 20-60% dos pacientes com nefrolitíase (Zuckerman, et al., 2009). O citrato forma, no plasma sanguíneo, complexos com ânions de cálcio e magnésio, sendo filtrado livremente nos glomérulos. No lúmen tubular ele se liga ao cálcio e aumenta sua solubilidade, inibindo a nucleação dos cristais de oxalato de cálcio. Entre 65-90% do citrato filtrado é reabsorvido ativamente nos túbulos proximais. A excreção de citrato na urina é regulada pelo pH urinário. A acidose sistêmica e intracelular reduz a sua excreção renal, enquanto a alcalose metabólica tem efeito oposto, enquanto hipocalemia também diminui a excreção de citrato, pois induz a acidose intracelular.
 Entre os pacientes que apresentam hipocitratúria e pH urinário inferior a 7, administramos citrato de potássio para atingir um nível normal de citrato urinário. Citrato não deve ser administrado a pacientes com pH urinário igual ou superior a 7, mesmo na presença de hipocitratúria. Aumentar a excreção urinária de citrato é o objetivo em pacientes com hipocitratúria, porque o citrato inibe a formação de cálculos formando um complexo solúvel com cálcio, resultando em uma redução do cálcio disponível para ligação com oxalato ou fosfato. A excreção de citrato pode ser aumentada pela alcalinização do plasma pela administração diária de 30 a 80 mEq de citrato de potássio-ácido cítrico ou bicarbonato de potássio. 
Hiperuricosúria
O ácido úrico é um ácido orgânico fraco com pKa de 5,5 e sua solubilidade depende principalmente do pH urinário. Urato é mais solúvel que o ácido úrico, mas em altas concentrações urinárias promove a cristalização de sais de oxalato de cálcio, pois reduz o limite de metaestabilidade da urina (Grover, et al., 2003).
Além da alcalinização urinária, em pacientes com hiperuricosúria recomenda-se o uso de alopurinol. Sua dose varia de 100 a 300 mg/dia. A droga bloqueia a produção de ácido úrico, reduzindo a nucleação heterogênea do oxalato de cálcio com o ácido úrico e com o urato monossódico. O alopurinol também é recomendado nos raros casos de cálculos compostos de 2,8-di-hidroadenina. 
REFERÊNCIAS
KOBRIN, Sidney M. Nefrocalcinose. Up to Date. 2022. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/nephrocalcinosis?search=tratamento%20hipercalci%C3%BAria&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2>. Acesso em: 22/08/2022.
SMITH Jodi; STAPLETON, Bruder. Pedras nos rins em crianças: Prevenção de pedras recorrentes. Up to Date. 2022. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/kidney-stones-in-children-prevention-of-recurrent-stones?search=tratamento%20hipocitrat%C3%BAria&source=search_result&selectedTitle=1~23&usage_type=default&display_rank=1>. Acesso em: 22/08/2022.