transtorno por uso de substâncias psicoativas

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Universidade Federal da Fronteira Sul – UFFS 
Rackel Resende 
@medibulandex 
 
TRANSTORNO POR USO DE 
SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS (TUS)
INTRODUÇÃO 
DROGA: é qualquer composto químico ou 
substância não produzida pelo organismo 
que gere alterações no comportamento 
normal do organismo. 
SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS: são 
substâncias que alteram o comportamento 
do usuário e induzem a usá-las novamente. 
Elas são divididas, de acordo com o efeito 
que causam no cérebro, em: 
• Depressoras; 
• Estimulantes; 
• Alucinógenas/perturbadoras. 
 
Fonte 1: 
https://www.researchgate.net/publication/341553707/fi
gure/fig2/AS:893737928507392@1590095135325/Figura-
2-Classificacao-das-drogas-segundo-seu-efeito-sobre-o-
Sistema-Nervoso-Central.png. 
ABUSO DE SUBSTÂNCIAS: a 
característica essencial do abuso de 
substâncias é um padrão mal adaptativo de 
uso, manifestado por consequências, 
significativamente danosas e recorrentes, 
relacionadas ao uso repetido da substância. 
A diferença entre dependência e abuso de 
substâncias diz respeito à tolerância 
(aumento na quantidade consumida), à 
abstinência (crise por falta da substância) 
ou a um padrão de uso compulsivo. 
DEPENDÊNCIA: para haver dependência, 
deve haver abstinência, comportamento 
compulsivo de consumo com impulso 
irrefreável e tolerância. O uso diário de 
substância não é critério para dependência. 
São requisitos básicos para a definição de 
dependência de substâncias: 
• Forte desejo ou compulsão para 
consumir a substância; 
• Dificuldade no controle de 
consumir a substância em termos 
do seu início, término ou níveis de 
consumo; 
• Estado de abstinência fisiológica 
quando foi cessado ou reduzido o 
uso (sintomas de abstinência ou 
uso de substâncias para aliviá-los); 
• Evidência de tolerância, de tal 
forma que doses crescentes da 
substâncias psicoativas são 
requeridas para alcançar efeitos 
originalmente produzidos por 
doses mais baixas; 
• Abandono progressivo de prazeres 
ou de interesses alternativos em 
favor do uso da substância 
psicoativa ou para recuperar-se dos 
seus efeitos; 
• Persistência no uso da substância a 
despeito de evidência clara de 
consequências manifestantes 
nocivas, como dano ao fígado por 
excesso de álcool, depressão 
consequente a período de consumo 
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excessivo da substância ou 
comprometimento cognitivo 
relacionado à droga. 
TOLERÂNCIA: é quando o indivíduo 
precisa de doses cada vez mais altas para 
ter o mesmo efeito obtido quando fez o uso 
pela primeira vez. 
INTERVENÇÃO BREVE: trata-se de 
aconselhamentos, criação de vínculo, 
orientações e psicoeducação, que duram 
poucos minutos e podem aumentar 
consideravelmente a taxa de sucesso no 
tratamento contra o uso abusivo de 
substâncias. 
 
FATORES DE RISCO 
ADICÇÃO 
• História familiar; 
• Transtornos psiquiátricos; 
• Contato precoce. 
ETAPAS TUS 
Basicamente, a TUS envolve 3 etapas: 
• Intoxicação aguda; 
• Período de abstinência; 
• Período de manutenção. 
INTOXICAÇÃO AGUDA 
A intoxicação aguda é caracterizada pelo 
efeito agudo da droga, euforia, bem-estar 
ou recompensa, estado mental alterado 
(alucinações ou fantasias) e até 
relaxamento e sono. O efeito observado vai 
depender da droga utilizada. 
• O uso das drogas e a manutenção 
desse uso estão diretamente 
ligados a esse efeito agudo. 
CIRCUITO DE RECOMPENSA 
A principal via responsável pela sensação 
de prazer é o sistema (ou circuito) de 
recompensas (SR), composto pela via 
mesolímbica. Esse sistema é relacionado 
também ao desejo sexual, vontades, 
alimentação e prazer, e quando estimulado 
em excesso gera a dependência, tanto a 
droga quanto a comportamentos. O 
principal neurotransmissor envolvido é a 
dopamina. 
As amigdalas e o hipocampo fazem parte 
do sistema de memória do SNC e são 
integradas com o sistema de recompensa. 
Com isso, promovem a memória de 
atitudes que levam para determinada 
recompensa, bem como o medo. 
De acordo com a teoria dopaminérgica da 
adicção, o aumento da dopamina 
proveniente da área tegumentar ventral 
(VTA) no núcleo accumbens está 
associados a adicção. Nesse sentido, 
drogas que promovem maior liberação de 
dopamina na sinapse com o núcleo 
accumbens demonstraram maior evidência 
de causar adicção. 
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Fonte 2: 
http://cienciasecognicao.org/neuroemdebate/wp-
content/uploads/2020/05/addiction.gif. 
SÍNDROME DE 
ABSTINÊNCIA 
A síndrome de abstinência é definida como 
sintomas físicos e mentais decorrentes da 
redução nas concentrações de uma 
substância no sangue ou nos tecidos em 
indivíduos que fez uso de forma intensa e 
prolongada. Em geral, os sintomas são 
opostos aos experimentados na 
intoxicação aguda. 
FASE DE MANUTENÇÃO 
A fase de manutenção é a fase crônica de 
suspensão de uso de drogas, após passados 
os sintomas agudos. Inclui períodos 
variados de semanas após o último uso, até 
anos. 
CRITÉRIOS 
DIAGNÓSTICOS PARA 
DEPENDÊNCIA DE 
SUBSTÂNCIAS: CID10 
De acordo com a Classificação 
Internacional de Doenças (CID-10), a 
dependência química caracteriza-se pela 
presença de um agrupamento de sintomas 
cognitivos, comportamentais e fisiológicos, 
indicando que o indivíduo continua 
utilizando uma substância, apesar de 
problemas significativos relacionados a ela. 
 
Fonte 3: https://med.estrategia.com/portal/conteudos-
gratis/doencas/resumo-de-dependencia-quimica-
diagnostico-tratamento-e-mais/. 
• Não é necessário ter todos esses 
sintomas. Habitualmente, 3 ou 4 
sintomas por 12 meses já são 
suficientes. 
DSM-V 
Uma dependência é definida assim pelo 
DSM-V: 
 
Fonte 4: https://statics-
submarino.b2w.io/sherlock/books/firstChapter/13376513
8.pdf. 
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• LEVE: pela presença de 2 ou 
3 sintomas (de 11); 
• MODERADA: presença de 4 ou 
5 sintomas; 
• GRAVE: presença de 6 ou 
mais sintomas. 
 
ÁLCOOL 
INTOXICAÇÃO 
ALCÓOLICA 
A intoxicação alcóolica é o efeito agudo do 
álcool. Ela evolui de acordo com a 
quantidade ingerida e a alcoolemia. 
Na agitação psicomotora por intoxicação 
alcóolica, é contraindicado o uso de 
benzodiazepínicos, pois agem no mesmo 
receptor do álcool (o GABA), podendo 
gerar rebaixamento grave de nível de 
consciência e depressão do sistema 
respiratório. É preferível o uso de 
antipsicóticos. 
SÍNDROME DE 
ABSTINÊNCIA 
ALCÓOLICA (SAA) 
Os sintomas da SAA são decorrentes da 
alta liberação de glutamato. Os principais 
sintomas são: 
• Sudorese; 
• Mal-estar; 
• Tremor. 
Outros sintomas, como convulsões e 
sintomas psicóticos também podem estar 
presentes nos casos mais graves. 
 
Fonte 5: 
http://www.medicinanet.com.br/imagens/20150924091
557.jpg. 
Em geral, após a cessação do consumo, os 
primeiros sinais e sintomas surgem dentro 
de 6 a 12 horas, atingindo seu pico 48 horas 
e reduzindo a partir do 4º ou 5º dia. 
TRATAMENTO 
O tratamento da crise de abstinência 
envolve hospitalização e uso de 
benzodiazepínicos (o fármaco específico 
depende de condições do paciente, como 
função hepática). Podemos, além disso, 
usar β-bloqueadores como auxiliares do 
tratamento. 
AVALIAÇÃO DE CAGE 
 
Fonte 6: SOUZA, M. L. P. DE .; SCHWEICKARDT, J. C.; 
GARNELO, L.. O processo de alcoolização em populações 
indígenas do Alto Rio Negro e as limitações do CAGE 
como instrumento de screening para dependência ao 
álcool. Archives of Clinical Psychiatry (São Paulo), v. 34, 
n. Arch. Clin. Psychiatry (São Paulo), 2007 34(2), 2007. 
ESTÁGIOS 
MOTIVACIONAIS 
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Fonte 7: 
https://slideplayer.com.br/slide/9520508/29/images/25/
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