Resumo- Tétano-

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TUT9: Tétano Sabrina S Lança 1
TUT9: Tétano 
Sabrina S Lança
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Prescrições de cada problema
📎 Referencia: Tétano- UpToDate
📎 Diagnóstico sindrómico: tetania: síndrome caracterizado por contrações musculares 
tônicas intermitentes , acompanhadas de tremores, paralisias e dores musculares. 
Contratura muscular generalizada involuntária, e pode ser intermitente ou não 
Introdução Tétano
DEFINIÇÃO: é uma doença infecciosa, não-contagiosa, que atinge o sistema nervoso 
caracterizado por espasmos musculares, causado por toxinas do Clostridium tetani 
📎 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: Tétano acidental (tem que colocar o nome todo)
Epidemiologia 
Acomete pessoas não vacinadas 
Alta taxa de mortalidade 
É rara→ precisa fazer notificação compulsória 
Mias comum em pessoas com mais de 60 anos→ por não fazerem doses de reforço 
Fisiopatologia 
LOCALIZAÇÃO DO CLOSTRIDIUM TETANI: 
@August 29, 2022
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Presente no intestino de mamíferos e encontrado no solo 
Em solos secos (esporos)
farpas (esporos)
metais enferrujados (esporos)
📎 A bactéria C. tetani não sobrevive em todos os ambientes (se tiver O2 ele não se 
desenvolve→ bactéria obrigatoriamente anaeróbia), mas seus esporos são bem mais 
resistentes (sobrevivem em locais com O2)
agente anaeróbio estrito 
FISIOLOGIA NORMAL DOS NEURONIOS MOTORES:
Neurônio efetuador→ é estimulado pela acetilcolina→ faz o músculo contrair 
Neurônio inibitório→ faz as fibras musculares relaxarem, por meio da liberação de 
GABA e Glicina 
COMO OCORRE EM UMA PESSOA NORMAL: neurónio inibitório transporta GAB e 
glicina até a fenda sináptica (são transportados por vesículas)→ próximo a fenda 
sináptica, as vesículas se ligam a uma estrutura SNARE→ essa estrutura libera essa 
vesícula para a fenda sináptica→ com isso o GABA e Glicina chegam ao próximo 
neurônio→ bloqueia o neurônio efetuador→ relaxamento muscular 
COMO OCORRE: 
Esporos do C Tetani tem acesso ao tecido humano danificado→ inoculação e 
multiplicação da bactéria na circulação → ela se transforma em bactéria vegetativa 
(condições de anaerobiose)→ forma esporos → os esporos produzem toxina de tétano 
metaloprotease (tetanosplamina) → atinge medula espinhal e tronco cerebral → agem 
sobre o transporte axonal dentro do neurónio motor, inibindo a ligação da vesícula de 
GABA e Glicina com a estrutura SNARE, porque nesse sítio de ligação tem uma 
tetanoespasmina ligada→ bloqueia a neurotransmissão dos neurônios inibitórios → isso 
gera: inativação da neurotransmissão inibitória → aumento do tônus muscular, 
espasmos dolorosos e instabilidade autônoma generalizada (HIPERTONIA(
a bactéria atinge o neurônio efetuador (que é estimulado pelo acetilcolina e faz o 
músculo de contrair)
TEMPO DE DURAÇÃO DA TOXUNA: Sua ligação é IRREVERSÍVEL e dura 3 semanas 
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📎 Toxinas do tétano:
Tetanoespasmina→ codificada por plasmídeo (responsável pela manifestação do 
tétano)
Tetanolisina→ função desconhecida 
Fatores predisponentes: 
O C tetani NÃO cresce em tecidos saudáveis 
para ter infecção precisa ter: ausência de anticorpos (não ser vacinado), e mais dois dos 
seguintes: 
lesão penetrante que possa ter inoculação do C Tetani 
coinfecção com outras bactérias 
tecido desvitalizado 
corpo estranho 
isquemia localizada 
aplicação intramuscular não esterilizada 
infecções dentárias 
úlceras de extremidade em diabéticos 
cirurgias abdominais com infecções e necrose 
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📎 PORTAS DE ENTRADA PARA O TÉTANO :
Lesão em MMII
Trauma 
queimadura 
trauma com material enferrujado 
Pé diabético 
gangrena gasosa 
úlceras 
Aborto séptico 
Otites média 
infecções dentárias 
Em 20% dos casos não se acha o foco pro tétano
Clínica 
INCUBAÇÃO: 8 dias (pode variar de 3 a 21 dias)
TEMPO DE DURAÇÃO: após o início da doença os sintomas progridem por 2 semanas. Duração 
total de 4 - 6 semanas 
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DO TÉTANO: Trismos/ Lockjaw 
São espasmos intensos e dolorosos dos músculos masseter + incapacidade de abrir a 
boca 
Existem clinicas diferentes, para formas de infecções diferentes 
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📎 Progressão / evolução da Lesão: 
Como afeta o neurônio motor retrógrado, o primeiro sintoma vai ser no local da 
lesão→ lesão foi na mão direita, vai começar a ter parestesia na mão direita e vai 
“subindo” até chegar na medula e SNC→ inicio dos outros sintomas (trísmo, 
opóstótono…)
1. TÉTANO GENERALIZADO 
forma mais comum e mais grave 
SINTOMAS E SINAIS CLÁSSICOS: 
Trismos 
Opístótono (espasmos musculares intensamente dolorosos)→ posição característica do 
tétano 
Risus sardonicus (sorriso sarcástico) 
abdômen rígido em forma de tábua 
Disfagia (músculos da deglutição ficam mais rígidos)
Torcicolo / rigidez nucal 
Períodos de apneia: contratura da musculatura torácica e faríngea 
Disautonomia (ausência de controle do SN simpático e parassimpático, tem 
hiperatividade de ambos, ou um deles em maior prevalência)→ Faz um quando de 
hipertensão seguido de hipotensão)
não se sabe a fisiopatologia dessa disautonomia 
pode ter hiperidrose por atividade simpática 
Fotosensibilidade e sensibilidade sonora 
📎 Diferença de sudorese X hiperidrose
Sudorese é secundária a um evento fisiológico como febre 
Hiperidrose→ secundária a atividade simpática
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📎 Espasticidade é uma contratura prolongada, involuntária, dolorosa que não volta 
ao normal 
FASE INICIAL (sintomas de superatividade
autônoma)
FASES POSTERIORES
Hiperidrose Hiperidrose profusa
Taquicardia Arritmias cardíacas
Hipertensão labiile ou hipotensão (disautonomia)
Febre
📎 O perídio de incubação tende a ser 7 dias (isso é, período entre o ferimento até 
aparecer o 1 sinal, que normalmente é o Trismo)
quando menor o período de incubação = pior o prognóstico 
2. TÉTANO LOCAL 
 Raramente, o tétano apresenta contrações musculares tônicas e espásticas em uma 
extremidade ou região corporal → pode evoluir para o generalizado.
3. TÉTANO CEFÁLICO 
Lesão na cabeça ou pescoço → tétano cefálico → atinge apenas nervos cranianos → evolui 
para generalizado → manifestações clínicas confusas e pouco específicas (disfagia, trismo e 
neuropatias cranianas)
obs: podem levar a diagnóstico errado de derrame 
principal nervo acometido: nervo facial 
4. TÉTANO NEONATAL
COMO OCORRE: devido a não realização da antissepsia na gestão do toco umbilical em mães 
mal imunizadas 
MANIFESTAÇÕES: 
Recusa alimentar
dificuldade em abrir a boca (em um bebe que antes não apresentava isso)→ trísmo 
sorriso sarcástico 
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mãos fechadas, pés dorsiflexos
tônus muscular aumentado 
Complicações 
Fraturas ósseas por espasmo muscular (principalmente em vértebra)
incapacidade de ventilar (contração ininterrupta dos músculos torácicos e paralisia 
diafragmática, OU paralisia da epiglote)→ apneia→ parada respiratória → asfixia 
Disautonomia (desrregulação do SN simpático ou parassimpatico)→ pode evoluir para 
choque circulatório ou hipertensão 
Rabdomiólise 
Hemorragia digestiva 
Arritmias 
Diagnóstico 
CLÍNICO!!! (achados típicos)
QUANDO SUSPEITAR: Quando tem história de lesão propensa e HPP de não vacinação para 
tétano 
Exames complementares 
NÃO precisa de exames para diagnóstico, mas para complicações
Hemograma 
CPK (possibilidade de rabdomiólise)
Eletrólitos (calcio, potássio, sódio)
Função renal 
Gasometria→ avaliar uma possível acidose respiratória ou lática 
RX de tórax→ avaliar lesão costela torácica 
Diagnósticos diferenciais 
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DD Como diferenciar
Envenenamento por estricnina (ingestão
de veneno de rato)
clínica igual (não tem trísmo entre espasmos . Diferencia
por exames de sangue, urina e tecido para estrictina
Botulismo
Clinica de: náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal
com sintomas neurológicos (visão turva, disfagia, boca
seca)
Raiva
História de mordedurapor animal. Cllínica: transformação
de caráter, inquietude, perturbação do sono, sonhos
tenebrosos; aparecem alterações na sensibilidade,
queimação, formigamento e dor no local da mordedura
Meningite
Cefaleia (cabeça e nuca) Rigidez no pescoço. Febre
Vômito. Confusão mental. Gangrena de pés, pernas, braços
e mãos. Paralisia Surdez.
Hipocalcemia
Parestesias e espasmos musculares Parestesias
(formigamento )na boca, mãos e pés; Convulsões
Hiperidrose Náuseas e vômitos Cólicas abdominais Crise de
asma
Distonia induzida por droga (fenotiazinas)
Desvio pronunciado dos olhos, movimento de contorção da
cabeça e pescoço, e ausência de contração muscular tônica
entre espasmos. . aplicação de agente anticolinérgico
(mesilato de benzotroprina) reverte quadro
Trísmo por infecção dentária
procurar abcessos dentários com falta de progressão dos
espasmos
Histeria (tipo de neurose que se caracteriza
predominantemente, pela transformação da
ansiedade subjacente para um estado física)
Irritação fácil; Insônia; Dependência emocional; Parestesias
e sensação de peso nos braços e pernas; Paralisias e
dificuldade para movimentar os membros; Taquicardia
Inchaço do pescoço Sensação de falta de ar
Tratamento 
O tratamento deve ser com internação na UTI em ambiente isolado → 
risco de rabdomiólise, parada respiratória 
1→ Controle de espasmos musculares (relaxantes musculares)
medidas comportamentais 
controle da luz do ambiente e sons
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medidas farmacológicas
Benzidiazepínicos (controle da rigidez e espasmo + efeito sedativo) 
POSOLOGIA: Diazepam 
(dose inicial: 10 a 30 mgs IV e repetida conforme necessário a cada 1 a 4 horas) 
Para evitar problemas com altas doses de benzodiazepínicos, usa-se → infusão 
contínua de midazolam intravenoso.
2→ Correção da disautonomia (doença do sistema nervoso autônomo)
Sulfato de magnésio 
MECANISMO: bloqueador neuromuscular pré-sináptico, bloqueia a liberação de 
catecolamina e reduz a capacidade de resposta do receptor às catecolaminas.
FÁRMACOS: 
Labetalol (0,25 a 1 mg/min) por propriedades de bloqueio alfa e beta
Evitar propranolol
Sulfato de morfina (0,5 a 1 mg/kg por hora por infusão intravenosa contínua) → 
comumente usado → controla disfunção autônoma e induz sedação
3→ Interromper a produção de toxinas 
→ Manejo da ferida: debridamento da ferida para erradicar esporos e tecido necrosado→ 1 a 
6h após uso da imunoglobulina.
→ ATB: 
metronidazol (500 mg IV 6h/6h) ou penicilina G (2 a 4 milhões de unidades 
IV 6h/6h) por 7 a 10 dias
4→ Neutralização da toxina não ligada 
Apenas a toxina não ligada pode ser neutralizada, quando se liga ao tecido, é uma ligação 
irreversível 
Imunização passiva (antioxina)
Antitoxina IM → globulina imune de tétano humana (HTIG) dose única de 5000 unidades 
IM (parte da dose deve ser infiltrada ao redor da ferida.)
Alternativamente, utiliza-se o SAT em dose de 20.000 a 30.000 UI IM (aplicação em dois 
grupos musculares diferentes e recomenda-se o uso profilático de anti-histamínicos, 
como a difenidramina)
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Imunização ativa: 
Todos os pacientes com tétano devem receber a imunização ativa com uma série 
completa (por exemplo, três doses em adultos e crianças >7 anos) de vacinas contendo 
tétano e difteria, começando imediatamente após o diagnóstico
5→ Tratamento geral de suporte (conduta terapêutica)
Evitar complicações→ insuficiência respiratória, infecções nosocomiais e tromboembolismo
Cateter central, sonda vesical de demora 
A intubação endotraqueal (IOT) é justificada inicialmente (precoce e profilática)→ depois de 
começar o tratamento, e antes de 24 horas→ se faz a traqueostomia precoce é 
frequentemente indicada devido à probabilidade de ventilação mecânica prolongada.
As demandas energéticas no tétano podem ser extremamente altas, por isso o apoio 
nutricional precoce é obrigatório (alimentação enteral é a preferida.)
Tratamento profilático com bloqueadores sucralfatos ou ácidos pode ser usado para prevenir 
hemorragia gastroesofágica por ulceração por estresse.
A profilaxia do tromboembolismo com heparina pode ser iniciada precocemente.
A fisioterapia deve ser iniciada assim que os espasmos cessarem, uma vez que os pacientes 
com tétano muitas vezes ficam com incapacidade de perda muscular prolongada e 
contraturas.
Prescrições TUT9: tétano 
Profilaxia 
https://www.notion.so/Prescri-es-TUT9-t-tano-fa65a97a1dc946d692269ad8cefde568
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📎 2 MARCADORES PARA PROFILAXIA DO TÉTANO (pra saber se tem que fazer ou 
não a profilaxia no paciente)
Status vacinal prévio 
Características do ferimento (se é um ferimento com risco aumentado)
Lesões profundas ou superficiais contaminadas 
Corpos estranhos ou tecido sem vida 
queimaduras
feridas puntiformes
por arma branca ou de fogo 
morderduras 
politraumas 
fraturas expostas 
Vacina (dT- para profilaxia) (DTP→ difteria + tétano + coqueluche)
2,4,6 meses de idade
15 meses de idade
4 anos de idade 
Após os 4 anos→ reforços a cada 10 anos 
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Prescrição 
Nome do paciente 
Idade 
Data e hora 
0: Notificação compulsória 
1. dieta oral zero e posteriormente introduzir sonda nasogástrica 
2. Imunoglobulina tetânica humana 250 UI/ ml, IM. Injetar 10 ml, sendo 5ml em cada glúteo 
agora 
2. Diazepan (10mg/2ml), Aplicar, 1 ml, EV lento, a cada 04 horas 
3. Metronidazol (500mg/100ml ). Aplicar 100 ml por via EV, de 6 em 6 horas (será feito por 7-10 
dias)
4. Debridamento da ferida (6 horas após o uso da imunoglobulina)
5. Imunização contra tétano (3 doses com pelo menos 2 semanas de intervalos, em locais 
diferentes de aplicação do toxocoide)
 X: ASS
risco mínimo X risco alto (na foto está com a escrita errada)