Determinismo do Parto

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Determinism� d� Part�
Profª. Alin� Prad�
O determinismo de parto refere-se às mudanças que ocorrem entre a maturação
fetal e os mecanismos que deflagram trabalho de parto
➺ Gestação ~280 dias (40 semanas)
Trabalh� d� part�
O trabalho de parto é um processo fisiológico em que ocorrem modificações no
miométrio, decídua e colo uterino, sendo gradual.
➺ Aumento da atividade miometrial
➺ Alterando o padrão contrátil de baixa intensidade e frequência para de alta
intensidade e frequência
➺ Resulta em esvaecimento progressivo e dilatação do colo uterino
❤ Fatores principais
➺ O poder propulsor, fornecido pelas contrações uterinas
➺ A mobilidade do passageiro (móvel-feto)
➺ A passagem (trajeto duro e mole do canal de parto)
Fase� d� atividad� miometria�
❤ Fase Zero: Inibição ativa
Durante a maior parte do período gestacional o útero tem sua cinética
quiescente, decorrente da ação atribuída a várias substâncias inibidoras:
Progesterona, protaciclinas (PG 1 e 2), relaxina, óxido nítrico entre outros
➺ O útero apresenta atividade contrátil durante toda a gravidez, mas nesta
fase a frequência, localização e intensidade das contrações não são suficientes
para deflagrar o processo da parturição.
❤ Fase 1: Atividade Miometrial
Próximo ao termo – reação uterina às substâncias uterotrópicas (ex: estrogênio)
Ativação dos receptores associados às proteínas (CAPs), Ocitocina, PGs, canais
de íons e conexinas 43
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Aumenta a sincronia elétrica miometrial e facilita a efetiva coordenação das
contrações
❤ Fase 2: Estimulação
O útero está devidamente preparado, e inicia a estimulação pelos agonistas
uterotônicos (PGs E2 e F2 alfa, endotelinas 1 e ocitocina)
Obs: acredita-se que o feto, alcançando suficiência na maturidade de seus
órgãos, “sinalize” para o processo de parturição se iniciar. Entretanto, ainda não
é conhecido esse mecanismo.
➺ Estágio 1: Contrações com frequência, intensidade e duração suficientes para
provocar demonstráveis esvaecimento e dilatação do colo uterino
- Refere-se ao trabalho de parto ativo
- Termina com dilatação total e alta liberação de ocitocina e PGs
➺ Estágio 2: Inicia com a dilatação total e termina com a expulsão do feto
- Ocitocina plasmática aumenta de modo dramaticamente intenso
➺ Estágio 3: Inicia-se imediatamente após o parto do feto, terminando com a
expulsão completa da placenta e das membranas (dequitação placentária)
- Manutenção da atividade uterina de alta intensidade e frequente porém
sem grandes dores, em razão do pico de ocitocina e menor tamanho da
placenta em relação ao feto
- Tamponamento uterino
❤ Fase 3: Pós-parto
Involução uterina mediada primariamente pelo ocitocina
- A ocitocina se mantém elevada desde a fase 3 até amamentação, sendo
essencial para ejeção láctea
Cascat� endócrin� feta� par� trabalh� d� part�
A cascata endócrina da parturição tem como função remover mecanismos de
inibição uterina e recrutar fatores de modificação uterina.
Obs : ainda não se sabe ao certo qual o fator desencadeante deste processo
❤ Prostaglandinas
➺ Hormônio parácrino e autócrino: atuam no próprio sítio de produção
➺ Envolvidas no processo de: sincronização das contrações, esvaziamento
cervical e aumento da responsividade uterina à ocitocina
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➺ Níveis elevados em trabalho de parto a termo e pré termo, com foco nos tipos
E e F
- Presentes em líquido amniótico, plasma e urina maternos
- PGs F2 alfa estão envolvidas no processo de início de atividade miometrial
- PGs E estão no esvaecimento e remodelação do colo uterino
➺ A administração vaginal, intravenosa e intra-amniótica de PG exógena
(misoprostol) pode iniciar o parto em qualquer época da gravidez e em qualquer
espécie animal.
❤ Progesterona
➺ Importante para manutenção inicial da gestação
- O corpou luteo é responsável pela produção hormonal até a 5ª semana de
gestação, de forma que a insuficiência do corpo luteo leva a abortos
precoces.
➺ Sua administração reduz risco de parto pré termo
➺ Ainda não há dados que correlacionem seus níveis e o inicio/manutenção do
trabalho de parto
❤ Estrogênios
➺ A principal fonte de estrogênio durante a gestação é a placenta, auxiliada pela
adrenal fetal (dehidroepiandrostenediona)
➺ Atuantes na regulação das junções GAPs e receptores uterotônicos, criando
condição para miométrio gerar contrações
❤ Ocitocina
Hormônio peptídeo produzido no hipotálamo e liberado pela neuro hipófise
- Meia vida curta 3-4 min
- Inativada no fígado e nos rins
➺ Durante a gestação é degradada pela ocitocinase placentária
➺ Induz com sucesso o trabalho de parto
➺ Uterotônico mais potente de produção endógena
➺ Parturição
- Induz contrações de frequência e amplitude adequada
- Secreção por estímulo elétrico da hipófise posterior ou estímulo mamilos
(controverso reflexo de Ferguson)
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- O número de seus receptores aumenta ao final da gestação nos tecidos
deciduais e no miométrio
- A ocitocina age na decídua para promover a liberação de PGs
➺ Ação direta no segundo estágio do TP, no puerpério imediato e durante o
aleitamento
➺ Os análogos de ocitocina que competem por seus receptores, bloqueando-os,
inibem o trabalho de parto, usados em caso de trabalho de parto prematuro
(atosiban – ação antagonista)
❤ Relaxina
➺ Ação na fase 2 do trabalho de parto
➺ Remodelação da matriz extracelular uterina, do colo, da vagina, das mamas
proliferação celular e inibição da apoptose
➺ Seus níveis estão mais altos entre 8 e 12 semanas declinando após
substituição do corpo lúteo
➺ Seu verdadeiro papel e sua forma de agir permanecem controversos
Fatore� Hipotálam�-Hipófis�-Adrena�
❤ Hormônio corticotrópico (CRH)
➺ Ativação do eixo ao final da gestação (4-6 sem antes parto)
➺ A produção do cortisol fetal resulta na liberação corticotropina placentária
aumento produção citocinas, catecolaminas, acetilcolina e ocitocina e queda nos
níveis progesterona e óxido nítrico
➺ Secretado no compartimento fetal junto com ACTH atuando no trabalho de
parto
➺ Atua localmente na placenta promovendo vasodilatação fetoplacentária
➺ Exerce efeitos sobre o útero e cérvix, pela regulação do óxido nítrico e
aumento dos efeitos dos estrógenos nos tecidos
➺ Estimula a produção de PG no âmnio, cório e decídua
➺ Potencializando os efeitos da ocitocina sobre o miométrio
❤ Glicocorticóides
➺ São diretamente envolvidos na regulação da produção de PG nas membranas
fetais a termo
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➺ In vitro, o cortisol parece estimular a produção de CRH
Obs: parece também acontecer in vivo, em estudos envolvendo mulheres que
receberam glicocorticoides anteparto para acelerar a maturidade dos pulmões
fetais
➺ Seu aumento entre 28 e 30 semanas de gravidez associa-se ao aumento da
chance de desenvolver parto pré-termo
Trabalh� d� Part� - Resum�
➺ Evento multifatorial e seu determinismo envolve vários mecanismos graduais
nos tecidos uterinos
➺ Principais mudanças
- Biossíntese de PGS e sua liberação no útero
- Aumento das junções GAP
- Liberação receptores ocitocina
➺ Controle fetal a partir produção hormônios sexuais esteroidais
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Referência� bibliográfica�
➺ Tratado de Obstetrícia FEBRASGO (2019)- cap 85 Fisiologia do Nascimento –
Determinismo do Parto pg 2580 - 2600