Síndrome Nefrítica

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Síndrome nefrítica
também chamada de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
Conjunto de sinais e sintomas que sinalizam 
um processo inflamatório dos glomérulos
múltiplas causas; idiopática ou secundária a doenças
sistêmicas -> tem como protótipo a glomerulonefrite 
pós- estreptocócica
Quadro clínico
Hematúria (estigma da síndrome)
"Cor de coca- cola" proteinúria subnefrótica
( < 3,5 g em 24 h)
Oligúria
"Urina presa"
Edema
Hipertensão 
arterial
Azotemia
(Não é comum, queda da 
TFG < 40% normal)
diferencial -> hemácias deformadas, fragmentadas e 
hipocrômicas (dimorfismo eritrocitário)
Etiologias
diferente de síndrome nefrótica
Conjunto de sinais, sintomas e achados lab que justifiquem
o aumento patológico da permeabilidade dos glómerulos 
as proteínas.
150mg/dia Pode ocorrer 
anasarca e atingir a 
região periorbitária
Proteinúria > 3,5 g/dia, hipoalbuminemia, 
edema e hiperlipidemia
Pós infecção
Pós- estrepctocócicas
Primárias
Secundárias
GNPE
A causa + comum em crianças
(pico entre 2-6 anos no caso da piodermite)
Costuma ser benigna
(maioria dos portadores 
é assintomático)
sequela de infecção por 
Streptococcus pyogenes
25% de chance da pessoa desenvolver após infecção por uma cepa cutânea
período de incubação orofaringe -> 7-21 dias cutânea -> 15-28 dias
Nefropatia por IgA
Lúpus eritematoso Vasculite necrotizante
GNPM
Fisiopatologia protótipo GNPE
Frequência maior em meninos que meninas (2:1)
deposição de imunocomplexos nos glomérulos do paciente 
-> ativação da cascata do complemento -> inflamação local
Deposição de imunocomplexos circulantes
Formação de imunocomplexos in situ
(principal mecanismo)
Diminuição da 
TFG
Costuma ocorrer 
principalmente em M.I e 
durante o período matutino
Infiltrado 
leucocitário
quando ocorre em adultos costuma ser em 
DM, alcóolatras e usuários de drogas
PCT pode referir
Dor abdominal e náuseas
Dor lombar bilateral
80% dos casos é macroscópica
Sintoma + precoce
Diagnóstico
Anamnese + ex.físico
Strptozyme test
A queda do complemento C3 e CH50 são obrigatórios para o 
diagnóstico, mas são dados inespecíficos. Sua dosagem é de caráter 
evolutivo -> GNPE normaliza no máximo em 8 semanas, se passar 
disso pode ser um glomerulopatia crônica
Biópsia renal
indicações
Hematúria macroscópica por > 4 semanas
Função renal alterada por > 4 semanas
HAS por > 4 semanas
Hipocomplementemia > 8 semanas
Proteinúria na faixa nefrótica > 4 semanas
SBP
Anúria ou oligúria importante 
por + de 72 h
C3 baixo que não 
melhora em até 8 
semanas
Proteinúria >50 
mg/kg/24 por + 
de 4 semanas
diferencial
Glomerulonefrite
membranoproliferativa (GNMP)
Glomerulonefrite lúpica
mulheres entre 20-30 anos
> gravidade em adolescentes negras
FAN elevado + manifestações extrarrenais 
(artrite, rash malar, febre, úlceras orais)
Repouso, restrição hidrossalina
(2 g de Nacl/dia e 400 ml/dia) e 
normoproteica
Diuréticos de alça
(furosemida)
Se não funcionar e HAS permanecer 
acrescentar BCC (Nifedipina)
Antibióticos
(não tem efeitos sobre o 
prognóstico da doença)
O tratamento com ATB tem 
como objetivo eliminar as 
cepas para impedir 
reincidivas futuras, reduzir 
transmissão
Costuma 
melhorar nas 
primeiras 72 h 
e até 7 dias
Costuma se 
resolver em até 
4 semanas
Imunossupressão(cortcóide): na maioria das vezes 
não é necessário; apenas nos raros casos com oligúria
prolongada, proteinúria nefrótica com 
hipoalbuminemia ou insuficiência renal rapidamente 
progressiva, com crescentes glomerulares à biópsia 
renal, pode haver indicação (que não é formal) de uso 
de imunossupressores.
Nefropatia por IgA - Doença de Berger
Tratamento
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
Complicações
Encefalopatia hipertensiva
Insuficiência renal
Reação cruzada de anticorpos 
antiestreptococo
Alterações moleculares em antígenos do 
glomérulo, tornando- os imunogênicos
GN rapidamente 
idiopatica
Púrpura de Henoch- Schönlein.
Não pós- 
estreptocócicas
Bacteriana Endocardite
Viral Hepatite B e C
sonolência náuseas TTO: nitroprusiato
Hemograma completo
Sumário de urinaFunção renal : ureia e creatinina séricas
(se encontra reduzido)
USG das VIU
Mista -> costuma se apresentar mais como S.nefrótica
Endocardite bacteriana
Púrpura de Henoch- Scholein
Glomerulonefrite aguda associada a infecção de VIA
(questão de dias ou simultânea )
Proteinúria > 1g
é indicativo de mau 
prognóstico
Hematúria
Proteinúria
Hipertensão
Lembre- se dos critérios de Duke 
para endocardite bacteriana
pct desenvolve s.nefrítica e evolui para falência 
renal acelerada e fulminante (dias- semanas)
Oligúria -> anúria
Hematúria
Hipertensão
Proteinúria moderada
FisiopatoLesão da MBG
Extravasamento de monócitos, linfócitos T, 
mediadores e fibrinogênio
Crescente fibrosa
Biópsia é o padrão ouro para o diagnóstico
É uma vasculite que acomete + crianças e adolescentes
diagnóstico na presença de 2 ou + 
critérios
Complemento 
sérico normal
ocorre a deposição 
mesangial de IgA
homens entre 20-30 anos de idade