Aula 1 - Transtorno Depressivo

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Transtorno Depressivo 
EPIDEMIOLOGIA: 
Prevalência de 4,4% na população brasileira, 
principalmente relacionada a atenção primaria 
Na APS tem prevalência de 11% 
E uma doença de curso crônico e recorrente 
CONCEITOS IMPORTANTES: 
• Episódio depressivo: momento em que o 
paciente apresenta sintomas depressivos 
• Transtorno depressivo: episódios recorrentes 
de sintomas depressivos; 
 
A depressão possui grande impacto na qualidade 
de vida das pessoas, limitando a capacidade e 
produtividade; 
No brasil é a quinta causa de anos de vida e 
trabalho perdidos 
 
ETIOPATOGENIA: 
E um transtorno multifatorial, uma combinação de 
componentes genéticos biológicos, ambientais, 
culturais e psicológicos 
Modelo diátese-estresse: diátese (propensão de 
desenvolver a doença – genético); o estresse por 
sua vez e causado pelo ambiente. 
FATORES DE ALTO RISCO PARA 
DESENVOLVIMENTO DE DEPRESSÃO: 
• Histórico familiar de depressão 
• Presença de estresse psicossocial 
• Uso exagerado de serviços de saúde 
• Doenças crônicas (reumatológicas e 
inflamatórias principalmente) 
• Outros transtornos psiquiátricos 
• Mudanças hormonais 
• Sintomas físicos sem explicação 
• Dor incluindo dor crônica 
• Queixa de fadiga, ansiedade e insônia 
• Abuso de substâncias 
 
DIAGNÓSTICO: 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE EPISÓDIO 
DEPRESSIVO SEGUNDO A CID-10: 
Sintomas fundamentais: 
1. Humor deprimido 
2. Perda de interesse 
3. Fatigabilidade 
Sintomas acessórios: 
1. Concentração e atenção reduzidas 
2. Autoestima e autoconfiança reduzidas 
3. Ideias de culpa e inutilidade 
4. Visões desoladas e pessimistas do futuro 
5. Ideias ou atos autolesivos ou de suicídio 
6. Sono perturbado 
7. Apetite diminuído 
 
• Episódio leve: 2 sintomas fundamentais + 2 
acessórios 
• Episódio moderado: 2 sintomas indumentárias + 3 
ou 4 acessórios 
• Episódio grave: 3 sintomas fundamentais + >4 
sintomas acessórios 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
Pesquisar se já houve episódio de maníaco, se já 
teve outras condições clínicas semelhantes e se 
faz/fez uso de fármacos 
OBS: O episódio maníaco é caracterizado por uma 
excitação eufórica do humor, por uma intensa 
agitação motora, distraibilidade, logorréia e por 
uma reduzida necessidade de sono; o sujeito pode 
supervalorizar-se e fazer coisas que normalmente 
não faria, pois distorce a realidade de modo a não 
enxergar os perigos embutidos em suas ações. A 
agitação predominante do humor pode ser a 
irritabilidade quando os desejos da pessoa são 
frustrados. Além disso, devido à elevação da 
autoconfiança, ideias grandiosas podem chegar a 
evoluir para delírios grandiosos ou religiosos de 
identidade ou papéis. 
IESC V – Aula 1 
 
 
RISCO DE SUICÍDIO: 
Sempre se pergunta ao paciente se ela já pensou 
ou pensa em suicídio 
Importante investigar em pacientes ansiosos, com 
quadros depressivos, etc. 
A investigação pode ser sob forma de pergunta 
direta ou indireta 
As características da ideação suicida são definidas 
pelo pensamento da pessoa, se ela já idealizou 
como vai ser, instrumentos que irá usar, entre 
outros 
Fatores de risco: 
• Tentativa de suicídio previa 
• Doença psiquiátrica 
• Alcoolismo e outras drogas 
• Sexo masculino 
• Desemprego 
• Dor crônica 
• Cirurgia recente, doença terminal 
• Abuso e eventos adversos na infância 
• Histórico familiar de suicídio 
• Ser solteiro, viúva ou separado 
• Viver sozinho (isolado) 
• Alta hospitalar psiquiátrica recente 
 
Fatores protetores: 
• Apoio da família, amigos e pessoas 
significativas 
• Crenças religiosas, culturais e éticas 
• Envolvimento na comunidade 
• Vida social satisfatória 
• Rede social significativa 
• Acesso a serviços e cuidados de saúde mental 
 
COMORBIDADES FREQUENTES QUE 
ACOMPANHAM A DEPRESSÃO: 
• Transtornos ansiosos: se ansiosos de 
maneira crônica tem maior chances de 
evoluir para uma depressão futura 
• Transtorno por uso de substâncias: 
podem ser a causa ou consequência de 
síndromes depressivas 
 
DEPRESSÃO NAS DIFERENTES POPULAÇÕES: 
Crianças: geralmente sentem desconforto, 
irritabilidade, não quer sair de casa, ir para a 
escola. 
Gestantes e puérperas: variações de humor, 
ansiedade e tristeza, que pode resultar em 
desinteresse pela gravidez e trazer consequências 
para o bebê 
Idosos: além dos sintomas comuns, 
a depressão costuma ser acompanhada por 
queixas somáticas, hipocondria, baixa autoestima, 
sentimentos de inutilidade, humor disfórico, 
tendência autodepreciativa, alteração do sono e do 
apetite, ideação paranoide e pensamento 
recorrente de suicídio 
TRATAMENTOS: 
• Psicoeducação: conversar com o paciente, 
explicar a sua condição, buscar que ele 
entenda a sua doença. Importante explicar 
para a família também. Importante também 
que ocorra a psicoeducação dos profissionais 
da saúde. 
• Psicoterapia: importante para a pessoa 
entender o que reflete aqueles sentimentos 
nela, o que faz com que ela haja daquela 
forma, etc. 
• Atividade física: aumento da liberação de 
serotonina, diminuição dos níveis de estresse 
• Fármacos: quando as terapias alternativas não 
traem resultados 
• ECT: a última alternativa, funciona muito bem. 
 
SEGUIMENTO DO TRATAMENTO: 
Depende se e um episódio ou transtorno 
depressivo 
1º episódio: apenas psicoterapia, se necessário 
dose baixa de medicação e monoterapia; 
geralmente por 1 ano para depois fazer o 
desmame. 
3º episódio/transtorno: medicação e usada para 
toda vida pois há muitas chances de haver 4º 
episódio