Aula 9 Infecção por HIV na gestação

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Infecção por HIV na 
gestação 
EPIDEMIOLOGIA 
Brasil  0,4% das gestantes soropositivas para o HIV  
~12.635 gestantes/parturientes portadoras do 
HIV/crianças expostas ao ano 
 
AIDS  manifestação tardia e avançada do processo 
 
 Terapia antirretroviral  elimina o vírus em vários sítios e 
retarda a progressão HIV  AIDS  óbito 
EPIDEMIOLOGIA 
 TRANSMISSÃO VERTICAL: gestação/parto/aleitamento 
 
• 5 - 10% durante a gestação 
• 10 - 20% durante o trabalho de parto e no parto 
• 5% - 20% pós-parto  aleitamento materno 
 
> 50% das crianças  óbito < 2 anos 
 
Com intervenções  redução para 2% de risco 
PANORAMA 
Todas as gestantes devem realizar testes para 
identificação da infecção pelo vírus HIV 
Exame de rotina na avaliação pré-natal 
Tratamento - reduz a chance de transmissão perinatal 
Sem tratamento adequado  20 a 45% das crianças 
nascidas de mães HIV + adquirem o vírus 
Países muito pobres  AM x Fórmulas infantis 
Atenção ao AM cruzado 
TRATAMENTO ANTIRETROVIRAL NA 
GESTAÇÃO 
FASE MEDIDAS 
Gestação Tratamento antirretroviral 
Parto AZT intravenoso durante TP e P 
Medidas para evitar contato do RN com 
sangue e secreções maternas 
Não amamentar 
Recém-nascido AZT oral até 6ª semana de vida (42 dias) 
Não amamentar 
(Ministério da Saúde, 2007) 
INIBIÇÃO DO ALEITAMENTO 
 Orientar no pré-natal ou 
assim que diagnosticar 
 Inibição farmacológica da 
lactação  imediatamente 
após o parto: Cabergolina 
1mg, VO, dose única 
Enfaixamento das mamas  
compressão com atadura, 
imediatamente após o parto, 
por 10 dias  avaliar 
desconforto materno 
 Diagnóstico precoce 
 Sintomatologia 
 Perda de peso 
 Infecções oportunistas  manifestações catabólicas 
 Estado nutricional materno adequado  pode reduzir 
a transmissão vertical – aumento da resposta 
imune/integridade do trato gastrointestinal da mãe e 
do bebê  melhora o PN e reduz risco de 
prematuridade 
ESTADO NUTRICIONAL 
Gestantes desnutridas: 
• Baixas reservas fetais de nutrientes  afeta função 
imune, crescimento fetal, aumenta vulnerabilidade de 
infecção por HIV 
• Suplementação de energia, PTN e polivitamínicos 
melhora GP materno, PN e reduz risco de 
prematuridade 
• Anemia grave (Hb < 7,0 g/dL): mais comum em 
gestantes HIV+  aumenta mortalidade materna 
ESTADO NUTRICIONAL 
• ENERGIA 
Gestação + HIV  Aumento da TMB 
Gestação de alto risco 
Consumo energético diário em gestantes infectadas 
pelo HIV, por fase da doença: 
Gestante HIV + assintomática 
ENE mulher adulta + 10% Energia adicional HIV (kcal) + 
Energia adicional para gestação (kcal) 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• ENERGIA 
Consumo energético diário em gestantes infectadas 
pelo HIV, por fase da doença: 
Gestante HIV + sintomática inicial 
ENE mulher adulta + 20% Energia adicional HIV (kcal) + 
Energia adicional para gestação (kcal) 
 
Gestante HIV + sintomática 
ENE mulher adulta + 30% Energia adicional HIV (kcal) + 
Energia adicional para gestação (kcal) 
 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• PROTEÍNAS 
Recomendação de proteínas semelhante à de gestantes 
não infectadas pelo HIV 
 
• LIPÍDIOS 
Dieta normolipídica (30%) 
 
• CARBOIDRATOS 
Dieta normoglicídica, porém completar o VET com CHO, 
após considerar aporte de energia de PTN e LIP 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• FERRO E ÁCIDO FÓLICO 
 
 Estimular a ingestão de alimentos ricos em ferro-heme, 
ferro não-heme e vit. C 
 Suplementar com 60 mg de ferro (300 mg de sulfato 
ferroso) após a 20ª semana de gestação 
 Suplementar com 400 μg/dia de ácido fólico 
 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• CÁLCIO 
 
Consumir 3 porções de leite ou derivados diariamente 
Verificar alternativas alimentares (vegetais folhosos, 
sementes e castanhas) e/ou suplementação 
medicamentosa 
 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• VITAMINA A 
 
Não exceder DRI 
Alguns estudos mostraram que a suplementação de vit. 
A  não reduz a transmissão vertical e chegou a 
aumentá-la 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• Recomendações nutricionais  similares a gestantes 
saudáveis (balanceada, fracionada, variada) 
 
• Alimentos fonte de vit. B6, vit. B12, vit. C, vit. E, selênio 
e zinco  melhora sistema imunológico 
 
• Considerar interações entre medicamentos e 
alimentos 
 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• Orientações quanto à segurança alimentar 
 Procedência da água – filtrada e fervida 
 Higiene das mãos e utensílios 
 Observar data de validade dos alimentos e integridade 
das embalagens 
 Verduras e frutas  hipoclorito de sódio (200 ppm) por 15 
min 
 Preferir alimentos bem cozidos. Evitar carnes mal passadas 
 Estocar na geladeira por somente 1 dia 
 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• Manejo de intercorrências 
Náuseas: aumentar fracionamento, evitar alimentos 
gordurosos, com odores fortes e líquidos nas refeições, 
medidas posturais 
 
Úlceras orais: suplementação com 20-30mg de sulfato 
de zinco, alimentação mais fria, consistência pastosa 
– líquida, evitar condimentos, utilização de canudos 
ou copos 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• Manejo de intercorrências 
Medicamentos  Dislipidemia: reduzir consumo de 
óleos, alimentos gordurosos, gordura saturada e trans, 
embutidos, doces e açúcar. Aumentar consumo de 
fibras + AF 
 
 Baixo consumo alimentar/perda de peso: aumentar 
densidade energética, adequar consistência 
 
Diarreia e vômitos: repor Na, K e Cl, fracionar, 
alimentos cozidos, higiene alimentar 
 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
GESTANTES COM HIV 
• Não pode mamar na mãe 
 
• Em UTI com BLH  oferecer LHP 
 
• Utilizar fórmulas infantis  orientações sobre 
manipulação 
 
• Portaria MS nº 2104/02 – Incentivo financeiro Programa 
DST/AIDS – Oferta de fórmula infantil até os seis meses 
TERAPIA NUTRICIONAL PARA 
LACTENTES FILHOS DE MÃES HIV + 
Obrigada !!!