risco de quedas em idosos

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RISCO DE
QUEDAS
EM IDOSOS
PROFESSORA DRA ANA 
CRISTINA DA NÓBREGA
Gigantes da Geriatria
■ Instabilidade Postural
■ Incontinência
■ Imobilidade
■ QUEDAS
Síndrome Geriátrica
Pouco abordada pelas 
demais especialidade
Problema de saúde pública
Cenário do problema
⚫ Brasil: 30% dos idosos caem ao menos 1x/ano e 13% caem de 
forma recorrente
⚫ Institucionalizados > hospitalizados > comunidade
⚫ As quedas são responsáveis por mais de 85% das principais 
fraturas osteoporóticas (quadril)
⚫ Pacientes com fratura de quadril apresentam aumento da 
mortalidade
⚫ Geram aumento dos custos devido à utilização de serviços 
especializados e pelo aumento de internações hospitalares.
⚫ Representa um importante indicador da qualidade assistencial
Queda
➢ Evento descrito por vítima ou testemunha, em que a pessoa inadvertidamente
vai de encontro ao solo ou a outro local em nível mais baixo que o
anteriormente ocupado, consciente ou inconsciente, com lesão ou
não.(Tratado de Geriatria e Gerontologia, 4 Ed.)
➢ Excluem-se dessa definição as quedas decorrentes de síncope, acidente
vascular encefálico, convulsão, atropelamento, acidente em exercícios de
alta performance e causas violentas.
❖ É considerada um marcador potencial do início de um importante declínio das 
funções orgânicas e/ou um sinal de uma patologia grave
▪ Embora sejam síndromes geriátricas distintas, se correlacionam 
e compartilham múltiplos fatores de risco.
Ferruci, Guralnik, Studenski et al. JAGS 2004,52:625-34.
15 Soares AT, Cabral KN www.sbgg.org.br
http://www.sbgg.org.br/
Consequências
▪ 40 a 60% levam a lesões :
➢ 30-50% lesões menores e 5-6% lesões maiores como TCE
➢ 5% fraturas ( 1% colo de fêmur)
▪ Hematoma subdural
▪ Hospitalizações
▪ Medo de cair novamente
▪ Restrição de atividades/Imobilidade
▪ Institucionalização
▪ Dor persistente
▪ Óbito
• Fraturas: 4 a 6 %
• Morte: 2,2 %
• Incapacidade em levantar-se
• Medo de cair : 40 a 73% dos que já caíram 
20 a 46% dos que não caíram
• Diminuição na atividade
• Maior morbidade (quedas = marcadores de condições clínicas 
subjacentes)
E depois que o idoso cai?
Síndrome pós-queda
• Medo de cair novamente/Perda 
da autoconfiança
• Gatilho para a perda da 
independência
• Restrição de grande parte das 
atividades
• Provocam sintomas de 
ansiedade, depressão e 
inutilidade e isolamento social
E depois que o idoso cai?
Classificação
▪ Acidentais ou não acidentais
▪ Intrínsecas (70%) ou extrínsecas (30%)
▪ Idoso “ caidor” → caiu pelo menos uma vez nos últimos 6 meses
▪ Idoso “caidor” recorrente → cai duas vezes ou mais no período de 6 meses
▪ Fatores de risco para recorrência:
1.Mulheres/ cor branca
2.Idosos divorciados/viúvos
3.Comprometimento cognitivo/depressão
4.História prévia de quedas
5.Comorbidades
Fatores de risco
■ INTRÍNSECOS
1. Doenças crônicas
2. Mudanças do envelhecimento
3. Doenças Agudas
■ EXTRÍSECOS
1. Risco ambientais
2. Riscos na atividades diárias
3. Medicamentos
Medicamentos
▪ Benzodiazepínicos
▪ Neurolépticos
▪ Antidepressivos
▪ Anti-hipertensivos
▪ Anticolinérgicos
▪ Diuréticos
▪ Antiarrítmicos
▪ Hipoglicemiantes
▪ Polifarmárcia (uso de 5 
ou mais drogas 
associadas)
▪ Mudanças de 
medicações/alteração 
recente da dose
▪ Intoxicação por álcool
Atividades de risco em 
domicílio
▪ Ir ou sair de camas e cadeiras
▪ Ir ou sair de vasos sanitários
▪ Urinar ou defecar
▪ Tropeçar em objetos/tapetes/soleira porta
▪ Escorregar em superfícies úmidas ou polidas
▪ Tropeçar pelo uso de calçados inadequados
▪ Descer rampas, principalmente últimos degraus
▪ Curvar o pescoço (olhar para cima ou para trás)
Atividades de risco em ILP
▪ Deitar ou levantar-se (camas e grades)
▪ Ir ou sair vaso sanitário
▪ Urinar ou defecar
▪ Técnicas inadequadas de transferência
▪ Cadeiras-de-rodas inadequadas
▪ Todos os idosos devem ser perguntados quanto à ocorrência de 
quedas, pelo menos uma vez ao ano.
▪ Determinação da contribuição externa à queda, avaliando se a 
contribuição teria sido suficiente para derrubar alguém saudável e 
mais jovem
▪ Investigação somente daqueles indivíduos que sofreram duas ou 
mais quedas
▪ Classificação da intensidade de movimento no momento da queda.
▪ Circunstâncias da queda Local, hora do dia, atividade que estava 
desempenhando
▪ Ambiente
▪ Sintomas pré e pós-queda
▪ Inventário medicamentoso (psicotrópicos, antiarrítmicos)
▪ História de doenças prévias
▪ Avaliação da acuidade visual
Tinetti ME. N Engl J Med, 2003 
Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and mobility problems in vulnerable elders. J Am Geriatrc Soc, 2007
AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of falls in Older Persons
▪ Exame neurológico
▪ Exame cardiovascular
sensibilidade proprioceptiva, déficits motores 
buscar hipotensão ortostática e arritmias
▪ Exame do sistema locomotor pés, articulações dos MMII, marcha 
e equilíbrio
▪ Avaliações das capacidades funcional e mental prévias
▪ Avaliar os óculos, sapatos e instrumentos auxiliares da marcha
Tinetti ME. N Engl J Med, 2003 Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and mobility problems in vulnerable 
elders. J Am Geriatrc Soc, 2007 AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of falls in Older Persons,
15 Soares AT, Cabral KN www.sbgg.org.br
http://www.sbgg.org.br/
Time up and go
Test
▪ Recomendado pela American e British Geriatric Society na avaliação 
risco de quedas
- Pacientes adultos independentes sem alterações no equilíbrio 
realizam o teste em até 10-12s
- > 20s = dependente em muitas atividades diárias e mobilidade
Manejo
▪ Identificação de pacientes de alto risco
▪ Equipe multiprofissional
▪ É essencial a colaboração do paciente e de seus familiares
▪ Tratamento das patologias de base
▪ Exercícios físicos regulares
▪ Caminhadas 150min/ semana
▪ Tai chi, Yoga
▪ Exercícios para ganho de força,equilíbrio e alongamento
O
Intervenção e prevenção
■ Suplementação de vitamina D (800-1000UI/dia)
■ Reposição melhora a densidade mineral óssea e força muscular
■ Diminui em 19% o risco de quedas
■ Banho de sol diário
■ Correção dos riscos ambientais domésticos
■ Ajuste de medicações
■ Atividades de risco supervisionadas
■ Correção de deficiências sensoriais
■ Tratamento de incontinência urinária/urgência miccional
■ Fisioterapia
Intervenção e prevenção
■ Recuperar o equilíbrio com fisioterapia
– Exercícios de equilíbrio,treinamento de força e exercício aeróbico 
de baixo impacto/resistência
– Exercícios individualizados e direcionados
■ Prevenção e tratamento da osteoporose
■ Vestimenta e calçados adequados
■ Gerenciar os problemas dos pés
■ Nutrição adequada
■ Uso de protetores de quadril quando indicado
■ Uso de dispositivos de apoio para deambulação
– Bengala
– Andadores
Quedas
▪ Principais problemas e soluções:
Fraqueza 
muscular
Exercícios de 
fortalecimento
Má visão Avaliação oftalmológica
Distúrbios 
do 
equilíbrio
- Reavaliar 
medicamentos
- Treinar uso de 
dispositivo de 
marcha
Hipotensão 
postural
- Elevar a 
cabeceira 15cm
- Uso de meias
-Educar o 
paciente
Drogas
Reduzir ou trocar 
medicamentos 
sedativos
Ambiente - Adaptação 
ambiental