Terapia insulínica e contagem de carboidratos

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Tipos de insulina 
 
 Glicemia basal: em jejum; 
 Glicemia prandial: após a refeição, geralmente, 
1-2h após. 
- Se comer menos carboidrato do que a quantidade 
que foi contabilizada para a dose de insulina: 
hipoglicemia, já se comer mais ocorre a 
hiperglicemia. 
A contagem de carboidratos deve ser feita para a 
insulina pós-prandial. 
 
Limitações da insulina regular: 
 O início da ação é lento e após uma refeição isso 
pode levar a uma hipoglicemia pós-prandial 
tardia ou hipoglicemia noturna; 
 Necessita de administração 30-45 min antes da 
refeição; 
 Risco de hipoglicemia caso a refeição atrase; 
 Pico de ação poderá não coincidir com o pico de 
glicemia. 
Hipoglicemia 
 Horário inadequado de injeção de insulina em 
relação a ingestão; 
 Insulina ou medicamentos secretagogos orais 
em excesso; 
 Terapia insulínica intensiva; 
 Erros por descuido ou propositais na dose de 
insulina; 
 
 Ingestão inadequada de alimentos; 
 Pular ou atrasar refeições e lanches; 
 Aumento da atividade física (duração e/ou 
intensidade); 
 Ingestão de álcool. 
 
Terapia nutricional: 
 É fundamental o tratamento imediato com 
carboidratos se a glicemia cair a valores 
<70mg/dL; 
 Tratar com 15 g de carboidratos (3 tabletes de 
glicose, suco de frutas ½ xícara, biscoitos cream 
cracker 6 und, mel 1 colher). 
 
Objetivos da terapia nutricional 
Para pré-diabéticos: 
 O objetivo é a diminuição o risco da evolução 
para diabetes, pela promoção de práticas 
alimentares saudáveis e de exercício físico. 
Para diabéticos: 
 Manter/obter os níveis sanguíneos dentro ou 
perto do normal; 
 Manter/obter bom perfil lipídico e proteico; 
 Manter/obter bons níveis de pressão arterial; 
 Prevenir ou retardar complicações crônicas; 
 Determinar ingestão individualizada. 
 Determinar as escolhas alimentares com base 
em evidencias e no prazer em comer. 
 
DRIs: 
 Carboidratos: 45 a 60% com seleção; 
 Lipideos: 20 a 45% com seleção; 
 Proteínas: 10 a 20% com seleção. 
Contagem de carboidratos 
Uma estratégia oferecida para que as pessoas 
portadoras de diabetes tenham uma maior 
flexibilidade em sua alimentação. O objetivo é 
equilibrar a glicemia com a insulina necessária por 
meio da quantidade de carboidratos consumidos. 
Resposta dos carboidratos na glicemia: 100% de 15 
min a 2h. 
Alimentos que não precisam ter os seus 
carboidratos contados: 
 Água; 
 Café; 
 Chá; 
 Adoçantes. 
 
Exceções na contagem de carboidratos: 
 <1 xícara de vegetais crus ou < ½ xícara de 
vegetais cozidos não entram na contagem de 
carboidratos; 
 <120 g de carne de boi, ovos, pescados e aves. 
Esquemas de tratamentos atuais: 
Tipo de II: 
 Dieta; 
 Atividade física; 
 Medicações orais; 
 Insulina. 
- Contagem de carboidratos utilizada é denominada 
de nível primário. 
Tipo I: 
 Terapia tradicional: insulina de ação 
intermediária e de ação rápida; 
 Terapia de múltiplas doses ou intensiva: insulina 
ultralenta (ou intermediária) e insulina 
ultrarrápida; 
 Terapia de tratamento continuo de insulina por 
bomba de insulina: insulina ultrarrápida. 
- A contagem de carboidratos é considerada de nível 
secundário ou avançado. 
Contagem: 
1º passo: verificar a quantidade de carboidratos 
presente nos alimentos consumidos. 
• Vegetais: 5 g 
• Leite: 12 g 
• Açúcar: 12, 5 g; 
• Frutas: 15 g; 
• Amido: 15 g; 
• Carne: 0 g; 
• Gorduras 0 g. 
2º passo: encontrar as quantidades de unidade de 
insulina. 
Bolus alimentar: quantidade de insulina ultra rápida 
necessária para cobrir/metabolizar as gramas de 
carboidrato. 
Regra geral: 1 Unidade de insulina para cada 15 g 
carboidrato 
 
3º passo: verificar a sensibilidade insulínica 
Bolus de correção: quantidade de insulina ultra 
rápida necessária para corrigir sua glicemia. 
Regra do 1800: para descobrir a sensibilidade 
insulínica (quanto uma unidade de insulina ultra 
rápida baixa, em pontos, a sua glicemia). 
- Soma de TODA insulina utilizada no dia e divide 
1800 pela quantidade total de insulina – o resultado 
significa o quanto uma unidade de insulina ultra 
rápida baixa a sua glicemia. 
 
4º passo: encontrar o bolus de correção individual: 
𝐺𝑙𝑖𝑐𝑒𝑚𝑖𝑎 𝑑𝑜 𝑚𝑜𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜−𝑔𝑙𝑖𝑐𝑒𝑚𝑖𝑎 𝑚𝑒𝑡𝑎
𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑖𝑛𝑠𝑢𝑙𝑖𝑛𝑖𝑐𝑎
 = bolus de correção