Cirurgia de Pequenos Animais

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Cirurgia de Pequenos Animais 
Infecçoes cirúrgicas
· Classificação de feridas
· Feridas limpas
· Feridas limpas – contaminadas
· Ferida contaminada
· Suja
Feridas limpas
· Feridas não traumáticas e não inflamadas;
· Feridas realizadas através de um procedimento cirúrgico;
· Laparotomia exploratória
· Castrações eletivas
· Cirurgias ortopédicas – fraturas fechadas;
· Ferida imediata sem sujidade
· Risco de infeçao baixíssimo
· Recomendade antibioticoterapia prolifilatica
· Procedimento ortopédicos
· Cirurgias longasz + 2h;
Feridas limpas – contaminadas
· Procedimentos cirúrgicos que envolvem órgãos não estéreis, de forma controlada;
· Cistotomia
· Enterotomia
· Gastrotomia
· Índice de infecção – baixo a mediano
· Antibiótico – terapia profilática obrigatória;
Feridas contaminadas
· Procedimento cujo conteúdo do seu interior escorre – falha na técnica asséptica
· Feridas que já apresentaram processo infeccioso;
· Feridas abertas – frescas e acidentais;
· Não estão infectadas.
· Exemplos: extravasamento de urina, massagem cardíaca aberta e feridas por traumas agudos.
· Índice de infecção – alto
· Uso de antibiótico obrigatório pre – trans e pos operatório. 
Feridas sujas
· Feridas traumáticas antigas
· Presença de secreção purulenta
· Sujeiras
· Corpos estranhos
· Condutas
· Lavagem copiosa da ferida
· Debridamento
· Drenagem de conteúdo;
Acometimento do paciente
1. Doença cirúrgica primaria
· Osteomielite
· peritonite
2. Complicações de procedimento cirúrgico
· Intoduçao de bactérias no meio contaminado para o meio não contaminado.
· Pele/TGI/trato urinario
3. Complicações procedimento de suporte
· Colocação de cateter venoso – sem tricotomia/antissepsia
· Troca a cada 48H/72h
4. Implante contaminados
· Astrplastia total do quadril, malha de polipropilrno, cimento ósseo, implantes metálicos;
hérnias
Definição
· Defeitos da parede muscular permitindo a protusao de órgãos de sua cavidade para outra;
Classificação – estrutura
· Verdadeira 
· Anel herniario
· Saco herniario
· Conteúdo herniario
· Falsas
· Anel herniario
· Conteúdo herniario
*** Ausente o saco herniario 
Classificação
· Alteração funcional
· Redutíveis x irredutiveis
· Origem 
· Congênita – falha no fechamento durante o desenvolvimento
· Adquirida – trauma;
Classificação – localização
1. Inguinal
2. Umbilical
3. Hérnia diafragmática
4. Hérnia perineal
5. Hérnia escrotal
Hérnia umbilical
· Animais jovens
· Congênito
· Falha no fechamento da musculatura umbilical – embriogenese defeituosa
· Vida fetal – vasos umbilicais, ductos vitelinos (cordão umbilical)
· Adquirida
· Iatrogênica
· Machos
· Hérnia umbilical x criptorquida.
Sinais clínicos
· Hérnias pequenas
· Volume mole e homogêneo: gordura ou aumento;
· Assintomático 
· Dor abdominal
· Vermelhidão
· Vomito
· Saco umbilical firme
· Quente 
Diagnostico
· Anamnese
· Histórico
· Idade
· Evolução
· Fezes normais?
· Exame físico/ sinais clínicos
· Exame complementar
· US
· Objetivo
· Diagnóstico definitivo
· RX
· LL
· DV
Tratamento
· Acompanhamento – sem cirurgia 
· Aproximação da musculatura – fio inabsorvivel
· Rela de polipropileno
Hérnia inguinal
· Congênita
· Causa desconhecida
· Adquirida
· Trauma
· Cadelas de meia idade - inteiras
· Hérnias falsas
· Idade inespecífica
· Hereditária ??
· Castração 
· Adjacente ao canal vaginal
· Bilateral ou unilateral
Sinais clínicos e diagnostico
· Aumento de volume na região inguinal
· Mole
· indolor
· Diagnostico 
· US
· Rx
Tratamento
· Herniorrafia
· Fio inabsorvivel
· Tela de polopropileno
· Padrão de sutura – interrompido
Hérnia perineal
· Separação dos músculos perineaies
· Cães adultos inteiros – 6 a 14 anos
· Classificação 
· Caudal – esfíncter anal externo e elevador do anus e obturador interno;
· Dorsal: elevador do anus e musculo coccígeo.
· Isquiático: ligamento sacrotuberal e músculos coccígeo.
· Ventral: elevador dos anus, isqueocavernoso,bulbocavernoso e isquiouretral;
· Bilateral/unilateral
· Causa
· Desconhecida
· Hormônios masculinos, atrofia muscular e esforço defecar.
Anatomia cirúrgica
Sinais clinicos
· Estranguria, disúria e polaciúria
· Tenesmo ou disquezia
· Constipação
· Lateralizaçao anal
· Aumento de volume 
Diagnostico
· Anamnese
· Exame clinico
· Palpação
· Redutível ou irredutível
· Temperatura
· Dor
· Exame retal
· Exame complementar
· US
· Avaliar conteúdo herniado
· Bexiga
· Colón
· Próstata
· Omento
· Gordura pélvica
· RX
· LL/VD
· Cistografia 
Conduta clinica
· Sonda uretral
· Enema
· Laxantes
· Lactulona 0,5/mal/kg BID ou TID
Tratamento cirúrgico
· Herniorrafia
· Reposicionamento anatômico
· Transposição do musculo obturador interno
· Colocação de tela cirúrgica
· Transposição do semitendinoso
· Técnicas complementares
· Colopexia
· Omentopexia
· Deferentopexia
· Cistopexia 
Reposicionamento anatômico 
Vantagem x Desvantagem
· Vantagem
· Simples e fácil de executar
· Não requer material especial
· Desvantagem
· Deformação temporária do anus
· Difícil o fechamento ventral
· Recidiva
· 46%
Transposição do M. obturador interno
Vantegens x Desvantagens
· Vantagens
· Menor tensão hérnias ventrais
· Menor deformação anal
· Musculo não sofre atrofia nas hérnias
· Não utiliza importantes sintéticos
· Desvantagens
· Difícil execução
· Maior risco de lesão do ciático
· Necessita do material especial – elevador de periósteo
· Recidiva
· 5%
Tela de polipropileno
Vantagens x Desvantagens
· Vantagens
· Fácil execução
· Rápida
· Menor tensão muscular
· Não causa deformidade anal
· Desvantagens
· Requer material sintético
· Custo mais alto
· Rejeição do implante – quando aplicado de forma incorreta
· Recidiva
· 8%
Transposição do musculo semitendinoso
VANTAGEM X DESVANTAGEM 
· Vantagem
· Execução em hérnias ventrais
· Músculo Robusto
· Bem utilizado para defeitos grandes
· Desvantagem
· Maior tempo operatório 
· Secção muscular – semitendineo
· Maior dor pós-op.
PÓS –OPERATÓRIO
· Antibiótico
· Amoxicilina com Clavulanato: Dose 15 mg/kg –BID
· Metronidazol (contaminação fecal): Dose 15mg/kg –BIDBID
· Ceftriaxona (infecções secundárias): Dose 20 a 30 mg/kg -BIDBID
· Analgésico 
· Dipirona: dose 25mg/kg – BID
· Cloridrato de tramadol: dose 3 a 5 mg/kg -BID
· Anti-inflamatório não esteroidal 
· Meloxican: Dose 0,1mg/kg –SID
Hérnias diafragmática
· Adquiridas
· Trauma: acidente automobilístico 
· Agudas ou crônicas (assintomáticas)
· Hérnia falsa
Sinais clínicos
· Assintomático – crônicas
· Sintomáticos – agudas 
· Dispneia
· Intolerância ao exercício
· Emese
· Prostração
· Choque
· Posição ortopneica
· Anamnese
· Histórico
· Trauma ?
· Exame físico
· Choque 
· Auscultação abafada
· Cianose ou mucosa pálida
Diagnostico
· Estabilização do paciente
· Oxigenioterapia
· Posicionamento: decúbito esternal
Tratamento cirúrgico
· Emergência cirúrgica 
· Hérnias crônicas: maior mortalidade
· Hérnias agudas: menor mortalidade
· Técnica 
1. Herniorrafia: padrão continua
2. Remover o ar da cavidade torácica – pressão negativa
3. Dreno torácico
1) Incisão 10 espaço intercostal
2) Divulsao ao 8º espaço intercostal e penetração da sonda na cavidade torácica;
Complicações
· Pneumotórax
· Edema pulmonar
· Prognostico
· Excelente após 24 horas;
Hérnia escrotal
· Rara em cães
· Bolsa escrotal
· Estrangulamento dos órgãos abdominais;
· Causa: desconhecida 
Afecções do Sistema Gastrointestinal
Sialocele
Mucocele Salivar
· Definição
· Acumulo de secreção saslivar decorrente de uma lesão da glândula ou ducto, envolvido por um tecido de granulação;
· Causa 
· Neoplasia
· Ruptura do ducto salivar
· Inflamação 
· Classificação 
· Mucocele cervical
· Mucocele sublingual ( ranula)
· Mucocele faríngea
· Mucocele zigomática
· Mucoceles complexas – envolvimento de mais de uma mucocele;
Anatomia
· Glândulas salivares
· Sublingual
· Monostomatica
· Polistomatica 
· Zigomática
· Mandibular
· Parotida 
Fisiopatologia
· Extravasamento de saliva
· Acumulo nos tecidos adjacentes;
· Formaçao de granulação – processo inflamatório;
· Inicialmente firme e doloroso 
· Cisto x mucoceles
Diagnostico 
· Histórico
· Aumento de volume
· Cervical – assintomático 
· Sinais clínicos· Aumento de volume flutuante e indolor
· Prenssao anormal de alimento – mucocele sublingual;
· Angustia respiratória disfagia – mucocele faríngea;
· Enoftalmia estrabismo divergente – mucocele zigomática;
· Citologia 
Tratamento
· Cirúrgico – efetivo
· Remoção da glândula e ductos;
· Técnicas 
· Excisao das glândulas mandibulares e sublinguares;
· Excisao da glândula zigomática
· Excisao da glândula parotida;
Pós operatório
· Anti – inflamatório
· Analgésico
· Antibiótico 
Complicações
· Seroma
· Recorrência da mucocele
· Infecção 
Cirurgia do estomago 
Indicações
· Remoção de corpos estranhos
· Correção de dilatação vólvulo – gástrica 
· Neoplasia 
Anatomia
Sinais clínicos
· Vômitos
· Intermitente
· Profuso
· Continuo 
· Anorexia 
· Aumento de volume abdominal + timpanismo 
· Torçao gástrica 
Corpos estranhos gástricos
· Definição 
· Objetos que não podem ser digeridos ou apresentares digestão lenta;
· Tipos
· lineares
· Não lineares
· Sinais clínicos
· Vômitos
· Assintomáticos 
Diagnostico
· Exames de imagem
· Radiografia – ventro dorsal e latero – lateral
· Ultrassonografia abdominal
· Endoscopia 
Tratamento
· Cirúrgico - gastrotomia
· Pós operatório 
· Dieta
· 7 dias líquidos
· 7 dias pastoso
· 15 º dia alimentação normal
· Analgésico 
· Cloridrato de tramadol 2mg/kg – 5 mg/kg
· Dipirona sódica 25mg/kg
· Antibióticos
· Cefalosporinas (ceftiaxona – IV, cefazolina – IV, cefalexina – VO) – 20 -30 mg/kg
· Protetores gástricas 
· Omeprazol 1mg/kg
Dilatação vólvulo gástrica – DVG
· Acumulo de gás – dilatação
· Torção estomacal
· Giro sentido horário 
· Predisposição 
· Cães de grande porte 
· Causa 
· Predisposição anatômica
· Atividade física após alimentação 
· Pioro se desloca ventralmente a esquerda
· Baço desloca para direita 
· Síndrome
· Compressão da cava e veia porta
· < retorno venoso e debito cardíaco;
· Isquemia do miocárdio
· Choque obstrutivo
· Arritmia – pós operatória
Sinais clinicos
· Abdômen abaulado – timpanismo;
· Inquietação – dor
· Mimica de vomito 
· Sialorreia
· Sinais de choque
· Sistema cardiovascular: redução do retorno venoso e debito cardíaco – hipotensão 
· Mucosas pálidas
· Sistema respiratório: disfunção respiratória – acidose respiratória
· TPC >, pulso fraco
Conduto medica – estabilização
· Estabilização e suporte a vida
· Oxigenioterapia
· Cateter venoso – 2 cefalicas
· Fluidoterapia – melhora da perfusão – solução salina 4.l/kg. Ringer lactato – volemia
· Antibioticoterapia – amplo espectro
· Punção gástrica
· Trocarter
· Sonda nasogastrica ou orogastrica – lavagem gástrica
· Cateter
Tratamento cirúrgico 
· Rotacionar no sentido anti- horário
· Mao direita segura o piloro
· Mao esquerda empurra o estomago para baixo
· Esplenectomia
· Se houver isquemia do órgão 
· Gastrotomia
· Esvaziamento gástrico 
· Gastrorrafia
· Gastropexia
Prevenção
· Alimentação em pequenas quantidades varias vezes ao dia
· Evitar o estresse durante a alimentação
· Restringir atividade física antes e após a alimentação;
· Não colocar tigela em posição elevada
Cirurgia do intestino delgado
Indicações
· Diagnostica
· Biopsia 
· Terapêutica
· Neoplasia 
· Torção intersticial
· Corpo estranho
· Paliativa 
· *Neoplasia*
Anatomia intestinal
· Duodeno – 25 cm
· Jejuno – porção mais móvel e maior porção
· Íleo – 15 cem – presença de vaso antimeseterico;
· 80% delgado 
· 20% Grosso
· Irrigação 
· Artéria mesentérica cranial
· Ramos gastroduodenais e pancreático – duodenais;
· Divisão 
· Mucosa – submucosa – muscular e serosa;
Sinais clinicos
· Inespecíficos
· Vomito
· Diarreia
· Anorexia
· Perda de peso
· Dor abdominal 
Enterotomia x Endoscopia 
· Vantagens
· Permite avaliação de todo TGI
· Proporciona biopsia de espessura total
· Desvantagens
· Técnica cara e invasiva
· Não detecta lesão de mucosa
· Não proporciona obtenção de maiores números de amostras como a endoscopia;
Diagnostico
· Histórico
· Exame físico
· Abrir boca – base da língua 
· Exames de imagem
· Rx
· US
Complicações
· Extravasamento
· Deiscência de pontos
· Peritonite
· Choque
· Síndrome de intestino curto
· Remoção de grande quantidade de intestino – 70%;
Intussuscepção
· Invaginaçao de um segmento ( intussuscepiente) sob outro seguimento ( intussucepto);
· Mais de um local
· Dupla – duas invaginaçoes mesmo lugar;
· Junção ilocolica;
Causas
· Enterites
· Parasitismo
· Infecção bacteriana ou viral
· Corpos estranhos ou massas;
· Aumento de peristalse
Diagnostico
· Exame físico
· Palpação estrutura mais firme e dolorosa
· US
Cirurgia
· Tração suave
· Segura o intussuscepiente
· Traciona suavemente o intussuscepto;
Cirurgia do intestino grosso
Indicações
· Obstrução
· Corpo estranho
· Fecaloma - megacolon
· Perfuração – fratura de pelve
Anatomia
· Ceco
· Colon ascendente
· 3 – 9 cm
· Colon transverso
· 6 – 8 cm
· Colon descendente
· 10 – 16 cm
· Reto 
Sinais clinicos
· Diarreia
· Constipação
· Tenesmo
· Diquezia
· Hematoquesia
· Distensão abdominal
· Dor abdominal
Diagnostico
· Historico
· Exame físico
· Palpação retal
· Exame complementares
· RX
· US
· Colonoscopia
Cirurgia anus 
Prolapso retal
· Eversao da mucosa retal pelo anus
· Enterite e endoparasitismo
· Animais jovens
· Tumores ou hérnia
· Animais velhos
Causas
· Endoparasitismo
· Enterite
· Corpos estranhos intestinais
· Distocia
· Urolitiase
· Constipação
· Defeitos congênitos
· Lassidão dos esfíncter
· Doença prostática
· Cirurgia perineal
Sinais clinicos
· Eversao tecidual
· Edema tecidual
· Sangramento 
Tratamento
· Reposição manual
· Anestesiado
· Bolsa de tabaco
· 3 – 5 dias
· Colopexia
· Ressecção retal
· Necrose 
Distrofias cirúrgicas
Ulceras
· Definição
· Perda de continuidade da pele ou mucosa
· Características
· Não cicatrizam 
· Inflamadas
· Evolução progressiva
Etiopatogenia
1. Fatores predisponentes
· Anemia
· Moléstia infecciosa
· Desnutrição
· Falta de acolhamento – ulceras de decúbito 
· Má nutrição
· Maceraraçao da pele
· Fricção cutânea – chão grosseiro
· Queimaduras
· Incontinência urinaria
· Decúbito prolongado 
2. Fatores determinantes
· Infecções persistentes
· Traumas contínuos
· Lambedura excessiva
· Agentes químicos
· Radiação 
Fisiopatogenia
· Fatores predisponentes + determinantes
· Isquemia – aumento de permeabilidade capilar
· Exsudação - necrose tecidual
Áreas de incidência
I. Tuberosidade isqueatica
II. Trocanter maior do fêmur
III. Tuberosidade coxal
IV. Escapula
V. Epicôndilo lateral do úmero
VI. Porções laterais dos dígitos 
Características
I. Fase persistência
· Fundo vermelho
· Bordas ásperas
· Pus
· Inflamação adjacente
II. Fase de regressão 
· Tecido de granulação
· Exsudato seroso
· Bordas com epitélio em crescimento
· Hipertermia ao redor
Classificação 
· 1º Grau
· Ulcera superficial - derme
· 2º Grau
· Ulcera – subcutâneo 
· 3º Grau
· Ulcera – comprometimento de tecido adiposo e fáscia profunda;
· 4º Grau
· Exposição óssea, articulações 
Diagnostico
· Histórico
· Evolução 
· Cicatriza 
· Procedimentos adotados 
Tratamento 
· Remover causa base
· Imobilizar região
· Tratamento tópico 
· Tricotomia
· Lavagem da ferida 
· Pomada cicatrizante 
Tratamento sistêmico
· Antibiótico sistêmico
· Correções cirúrgicas 
· Debridamento
· Excisão
· Enxertos
Fistulas
· Trajeto anormal que une um orifício ao outro: pele/mucosa ou mucosa/mucosa; 
· Revestimento por tecido cicatricial, granulação ou epitelial;
Fistulas oronasal
Fistulas retovaginal
Sinus
· Conduto que drena secreção
· Não cicatriza
· Tecido necrótico
· Corpo estranho
· Componente 
· Orifício: bordas arredondadas e endurecidas
· Trajeto: tecido de granulação
· Fundo: corpo estranho ou glândula comprometida
Tratamento – fistula/ sinus
· Reconstituição anatômica
· Remoção do trajeto
· ATB: Pós – operatórios
Gangrena
· Necrose de uma ou mais zonas de tecido
· Falta de vitalidade tecidual
· Associada a infecção = putrefação
Etiologia
· Causas sépticas : infecção
· Causas assépticas
· Diretas: alterações sobre um tecido
· Indiretas: alterações do fluxo sanguíneo
Patogenia
· Alteração na integridade anatômica
· Impedimento da nutrição dos tecidos – isquemia – necrose
Classificação· Gangrena seca
· Alteração da circulação venosa
· Perda de liquido por reabsorção venosa, linfática ou evaporação;
· Gangrena úmida
· Alteração da circulação venosa
· Tecidos não absorvem o sangue que chega nas veias.
· Estase venosa
Gangrena seca
· Mortificação
· Aspecto de pergaminho
· Coloração alterada
· Perda de sensibilidade
Gangrena úmida
· Mortificação
· Aspecto pastaso
· Úmido
· Frio
· Presença de pus e gás
Tratamento
· Separar tecido saudável/ necrótico
· Amputação
· Enxerto 
· Eliminar causa
· Cuidados tópicos 
· Limpeza da região
· Agua oxigenada (bactéria anaeróbica)
Abcesso
· Definiçao
· Processo infecioso circunscrito por uma capsula fibrosa;
· Bactérias, restos celulares e células inflamatórias
· Patogenia
· Invasão de bactérias no tecido = inicio do processo inflamatório – destruição tecidual – proliferação de neovasos, fibroblasto e colágeno;
Diagnostico
· Palpação 
· CAAF – citologia aspirativa por agulha fina;
· Cultura e antibiograma
Tratamento imaturo
· Antibiótico de amplo espectro
· Cefalosporinas
· Amoxicilina + clavulanato
· enrofloraxina
· Compressa quente no local
· Agudizar o processo inflamatório 
Tratamento maduro
· Punço – incisão local
· Drenar todo abcesso – lavagem com clorexidina
· Antibioticoterapia
· Curativo
Flegmao 
· Definiçao 
· Processo infeccioso sem a presença de uma capsula fibrosa;
· Pus fica espalhado pelo local;
· Causa: mesma que um abcesso normal – presença de um foco infeccioso local;
· Menor ação inflamatória local e não há formação de capsula fibrosada;
Sinais clínicos
· Local
· Dor
· Calor
· Rubor
· Evolução rapida
· Sistêmica 
· Hipertermia
· Anorexia
· Apatia
· Mucosas congestas 
Diagnostico
· Anamnese
· Tempo de evolução
· Palpação
· Punça local 
Tratamento
· Antiobioticoterapia
· Analgesia
· Drenagem local
· Lavagem local
· Não realizar aquecimento local – aumenta a vasodilatação local – aumenta risco de choque;