Grande queimado

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Grande queimado
Definição: Alterações do revestimento cutâneo decorrentes de trauma térmico,
podendo estender-se desde a epiderme / derme até estruturas profundas
(subcutâneo, fáscia, tendões, músculos, ossos).
Aumento progressivo da permeabilidade capilar (pico máximo em 8 horas): edema e
hipovolemia.
Liberação de citocinas e outros mediadores inflamatórios no sítio de lesão com
efeitos sistêmicos a partir de uma superfície corporal queimada de 30%.
Efeitos sistêmicos: Broncoconstrição, redução da contratilidade miocárdica,
vasoconstrição periférica e esplâncnica, imunossupressão relativa, aumento do
gasto energético basal.
Avaliação primária:
Reconhecimento de seu comprometimento precocemente seguido de intubação
orotraqueal profilática / terapêutica.
Considerar intubação orotraqueal - IOT (terapêutica ou profilática):
● Alteração do nível de consciência com redução dos reflexos de proteção das
vias aéreas;
● Queimaduras com grande extensão: área queimada total > 40-50%;
● Sinais de obstrução das vias aéreas: estridor, rouquidão, uso de musculatura
acessória, retração esternal;
● Sinais de comprometimento respiratório: inabilidade de mobilização de
secreções, fadiga respiratória, má ventilação / oxigenação;
● Queimaduras faciais profundas e extensas;
● Queimaduras cervicais circunferenciais de espessura total;
● Queimadura dentro da boca (orofaringe);
● Edema significativo ou risco de edema;
● Queimaduras de vibrissas nasais ou sobrancelhas, depósitos de fuligem na
boca/nariz, expectoração de secreção carbonácea;
● Dificuldade de deglutição;
● Risco de lesão por inalação: níveis de carboxihemoglobina > 10% em
paciente vítima de incêndio (local confinado);
● Antecipação de transferência de paciente para centro de queimados, sem
equipe adequadamente qualificada para caso de emergência durante o
transporte.
Expansão volêmica:
O limite máximo de infusão de fluido pode ser calculado pela fórmula de Parkland [4
mL x peso (kg) x % superfície de área queimada (SCQ)] ou fórmula de Brook
modificada [2 mL x peso (kg) x % superfície de área queimada (SCQ)].
● Fase aguda (primeiras 24 horas):2 x peso (kg) x % SCQ = volume total
a ser infundido em 24 horas (mL) para adultos e crianças ≥ 14 anos;
● 50% volume total/24 horas: nas primeiras 8 horas;
● 50% volume total/24 horas: nas 16 horas subsequentes;
● Considerar o volume já realizado no pré-hospitalar;
● Para queimaduras elétricas: 4 x peso x % SCQ em todas as idades;
A diurese do paciente deve ser monitorizada com alvo de 0,5 mL/kg/hora para
adultos e 1 mL/kg/hora para crianças.
Laboratório básico (conforme gravidade do paciente):
● Hemograma completo;
● Gasometria arterial (com carboxiemoglobina);
● Creatinina e ureia;
● Coagulograma;
● Glicemia;
● Tipagem sanguínea;
● Albumina sérica;
● Específicos: beta-hCG (mulheres em idade fértil); exame toxicológico de urina
(suspeita de intoxicação exógena); mioglobina, CPK (principalmente em
queimaduras elétricas); culturas, PCR (suspeita de infecção secundária).
Radiografia de tórax AP: Exame comparativo para avaliação evolutiva de
pacientes de maior gravidade (principalmente na suspeita de lesões por inalação,
intoxicação, lesões associadas ou pacientes intubados).
Eletrocardiograma: Principalmente em queimadura elétrica e avaliação de
distúrbios hidroeletrolíticos.
Broncoscopia: Na suspeita de lesão por inalação. Pode auxiliar ainda na
extubação posterior para avaliar a absorção do edema na via aérea.
Profilaxias:
Profilaxia contra tétano:A queimadura é considerada uma lesão de grande risco
para o tétano;
● Realizar nas primeiras 48 horas;
● Somente em queimaduras de 2o e 3o graus;
CRITÉRIOS PARA TRANSFERÊNCIA PARA CENTRO DE QUEIMADOS:
● Queimaduras 2° e 3° graus > 10% SCQ;
● Queimaduras 3° grau em qualquer idade ou de qualquer extensão;
● Queimaduras 2° e 3° graus em: face, orelhas, mãos, pés, genitália, períneo,
grandes articulações;
● Queimaduras significantes de etiologias especiais: elétrica (incluindo lesão
por raios), química;
● Lesão por inalação;
● Queimaduras de 3° grau circunferencial nas extremidades ou tórax;
● Trauma concomitante com grande risco de morbimortalidade (ex.: trauma por
explosão);
● Comorbidades pré-existentes importantes que possam comprometer o
tratamento, prolongar a recuperação ou afetar a mortalidade;
● Queimados que exijam suporte de reabilitação social e emocional especial
(incluindo suspeita por negligência ou maus-tratos);
● Crianças queimadas admitidas em locais sem o adequado suporte humano
ou tecnológico.
Superfície corporal queimada:
● Cabeça e pescoço: 9% SCQ;
● Cada membro superior: 9% SCQ;
● Tronco anterior: 18% SCQ;
● Tronco posterior: 18% SCQ;
● Cada membro inferior: 18% SCQ;
● Genitais e períneo: 1% SCQ.