Tratamento da diarreia

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Tratamento da diarreia 
Diarreia em si não se trata, pois é um processo de defesa do organismo. O que se trata 
são os agravos, ou seja, desidratação e/ou distúrbios metabólicos, desnutrição e 
infecção. DESIDRATAÇÃO: terapia hidroeletrolítica com soro oral ou endovenoso. A 
implantação dessa terapêutica foi um dos grandes influenciadores na morbimortalidade 
dessa doença. 
INDICAÇÃO: 
Soro oral: prevenção da desidratação ou tratamento da desidratação leve e moderada. 
Soro endovenoso: tratamento de desidratação grave ou em contraindicações do soro 
oral. 
+ Contraindicação de soro oral: choque; íleo paralitico ou invaginação intestinal; 
vômitos incoercíveis e persistentes; alterações do nível de consciência (pode 
broncoaspirar); piora clínica (ex. presença de sangue nas fezes). 
- A presença de vômito no momento da internação não contraindica o uso de soro oral. 
Se o vômito persistir tentar antiemético e apenas se esse não funcionar usar soro 
endovenoso. 
SORO ORAL (REIDRATAÇÃO ORAL): 
Grau de desidratação: importante para avaliar a necessidade de reposição e respeitar o 
volume gástrico máximo. Utiliza sinais clínicos para determinar se o grau de 
desidratação é leve (mais história que sinais), moderado ou grave. 
 
* Taquipneia ocorre pela acidose - perda de bicarbonato pela diarreia; rim retém resíduos metabólicos ácidos 
(diminuição da pressão); hipermetabolismo (produção aumenta de ácido). A acidose pode levar a depressão de 
sistemas (ex. insuficiência cardíaca, sonolência). 
LEVE MODERADA GRAVE
Perda de peso <1 ano 5% 10% 15%
Perda de peso > ano 3% 6% 9%
Olho encovado Normal ou discreta Moderado Intenso
Lágrima Normal Diminuída Ausente
Fontanela deprimida (<1
Normal ou discreta Moderada Intensa
ano)
Ectosc
opia
Tugor do subcutaneo
Normal ou discreta Moderada Intensa
Normal ou discreta Moderado Intenso
diminuído (prega)
Elasticidade da pele
diminuída
Língua Húmida Secas Muito seca
Extremidades Normal ou quentes Frias Frias e cianóticas
Perfusão capilar <2 segundos >2 segundos >2 segundos
Psiquismo
Ativa ou alerta, 
irritabilidade Irritabilidade intensa Agitação
ou sonolência coma vigil Coma profundo
Respiração Normal
Taquipneia* e
Taquipneia profunda 
e
taquipneia profunda gemencia
Urina (ml/100cal/h)** Pouco reduzida Reduzida (1 a 2) Muito reduzida (<1)
Volume perdido (ml/kg) 30-50 60-100 90-150
** Importante para avaliar a recuperação – quando volta a ter urina clara. 
Opções de soro oral: tem uma grande diversidade opções. 
+ Concentração de sódio e glicose: inicialmente o soro oral tinha baixa concentração de 
sódio (40 a 50 mEq/L) e 5% de glicose. Depois começou-se a usar altas concentração de 
sódio (90 mEq/l) e diminuir a glicose para 2%, deixando o soro oral com a eficiência do 
soro endovenoso. Após um tempo a OMS sugeriu usar uma concentração média de sódio 
(75 mEq/L) e abaixar ainda mais a glicose (1-1,5%), diminuindo a osmolaridade da 
solução e reduzindo o número de evacuações mais rápido. A baixa concentração de 
sódio é para prevenção de diarreia, já o de média e alta concentração servem para 
prevenção e tratamento. Hoje a média é a concentração de sais de reidratação oral 
recomendado pela OMS. 
+ Composição: glicose, sódio, potássio, cloro, base (citrato é bom porque ajuda a 
diminuir o vômito). A osmolaridade deve ser, preferencialmente semelhante a 
osmolaridade do sangue (300-310 mOsm/kg H2O). 
- O Redialyte já vem pronto enquanto Rehidrate vem em pó. Esse segundo é mais barato 
e mais fácil de armazenar, o problema é que precisa ser diluído pela família. As diluições 
variam muito para cada um, por isso colocar na receita “sais de reposição oral 75 mEq/l, 
diluir conforme o rótulo”. 
- Refrigerantes não são recomendados, tanto por não ser um alimento saudável quanto 
pela composição (alta quantidade de glicose e baixa de sódio em relação ao soro oral). A 
água de coco tem baixo sódio, ou seja, é bom para manter hidratação não para reidratar. 
- O leite deve ser usado em crianças menores de 1 ano para evitar jejum, mas deve ser 
evitado na fase de reidratação, pois atrasa o esvaziamento gástrico. 
+ Soro caseiro: útil quando não tem outra opção. O problema é que não tem potássio, o 
que prejudica a regulação do intracelular. 
Esquema de uso: 
Glicose
Cátions Ânions
Osmolaridade
Sódio
Potássi
o Cloro Base
g/dl (mMol/
l)
(mOsm/kg 
H2O)
(mEq/
l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/L)
Soro oral 
45 2,5% (140) 45 20 35 30 citrato 250
Soro oral 
75 1,3% (75) 75 20 65 10 citrato 245
Soro oral 
90 2,0% (111) 90 20 80 30 citrato 311
Redialyte 
45 2,5% (126) 45 20 35 30 citrato -
Redialyte 
60 1,2% (60) 60 20 50 30 citrato -
Rehidrate 
75 2,5% 75 25 65 30 bcNa 305
Coca cola 10,9% 4,3 0,1 -
13,4 
bicNa 658
Pepsi cola 12% 6,3 0,8 - 7,3 bina 654
Água de 
coco 2,6% 36 33 - - -
Leite 4,9% 22 36 28 30bicNa 260
Suco de 
maça 11.9% - 0,4 26 - 700
+ Reidratação: é de acordo com o grau de desidratação levando em consideração que a 
dose individual é de 10ml/kg/dose e deve-se dar uma dose a cada 20 min. A reidratação 
dura de 4 a 6 horas dependendo do grau de desidratação e resposta clínica. Pode-se 
usar o soro morno para acelerar o esvaziamento gástrico. 
+ Manutenção: uma dose extra para cada vomito e/ou evacuação. Se já está bem e urina 
está clara pode usar o soro a vontade intercalado com outros líquidos. 
SORO ENDOVENOSO: 
Indicação: 
+Paciente gravemente desidratado. 
+ Estado geral grave: coma, convulsão, choque, taquipneia intensa, toxemia, hipotonia, 
íleo paralitico, distensão abdominal intensa. Se melhora par começar soro oral. 
+Falha no tratamento via oral (mesmo após uso de sonda nasogastrica). 
Esquema de uso: o volume perdido é reposto metade metade soro fisiológico e metade 
soro glicosado a 5%. A reidratação é com 50-120ml/kg. 
ANTIEMÉTICOS: se vômitos persistirem após uso de soro. Pode-se usar ondasentrona 
(sublingual) que é muito eficiente e dura de 6-8 horas (suficiente para reidratar); ou 
bromoprida (oral [não usa] ou parenteral). Não usar metoclopramida (plasil), pois faz 
manifestação extrapiramidal. 


DESNUTRIÇÃO: alimentação precoce, pois a diarreia aumenta o consumo calórico (nunca 
fazer jejum) e a desnutrição predispõem a diarreia (imunossupressão). 
+ Após reidratação usar leite materno ou leite em uso; hidratos de carbono complexos (ex. 
arroz, batata, macarrão, bolachas); carne magra (ex. peito de frango, carne bovina 
magra); sucos e frutas não laxantes (ex. maça e banana) e chás; gelatina. 
+ Quando a diarreia é osmótica e a criança não está sendo amamentada deve ser indicado 
leite isento de lactose. 
+Evitar bebidas gaseificadas, gordura de cadeia longa e doces. 
+ Jejum somente quando o estado geral está grave ou com vômitos incoersíveis e 
persistentes. Obs: escolher uma dieta de fácil aceitação da crianças, mas que não deixe 
de ser saudável. INFECÇÃO: apesar da maioria das diarreias em crianças serem de causa 
viral, é uma opção de tratamento em casos bacteriano. Entretanto, é questionado a 
relevância do uso de antibióticos nesses casos, pois geralmente não muda a evolução e 
pode causar complicações (ex. diarreia pseudomembranosa por Clostridium). Outras 
opções para infecção são os probiótio e o zinco. ANTITÉRMICO: acetoaminofen e 
dipirona (gosto ruim). Usar quando a temperatura corporal for acima de 38,5°C. 
ANTIMICROBIANOS: 
Indicações: infecções graves (fezes sanguinolentas [se estrias pode ser vírus], 
enterrorraias, toxemia, septicemia); recém-nascido e lactentes de baixa idade (<3 meses); 
desnutridos; imunodeprimidos (ex. HIV). 
Tipos: penicilina semissintética (amoxacilina), aminoglicosideo (gentamicina, amicacina), 
ciprofloxacina (Shiguella sp). 
PROBIÓTICOS: probiotico é o micro-organismo (bactéria ou fungo) e o parabiótico são 
substâncias (ex. hidrato de carbono) que direcionam a formação da flora intestinal. Os 
probióticos que podem ser usados incluem Lactobacilus rhamnosus, Saccharomyces 
- Exemplo: uma criança de 8 kg pode ter em cada dose 
80 ml.
Grau de 
desidrataçãoVolume 
perdido
Se ela está com desidratação moderada (100 ml/kg) ela Leve 30-50 ml/kg
precisa de 800 ml de soro. Ou seja, ela vai tomar 80 ml 
a cada
Moderada 60-100 ml/kg
Grave 90-150 ml/kg
20 min até ter tomado 800 ml (mínimo 10 doses).
Obs: capacidade gástrica 30-50 ml/h.
boulardii, L. reuteri, L. acidophilus. Usados principalmente quando do uso de 
antibióticos. 
ZINCO: tem se mostrado muito eficiente no tratamento da diarreia (diminui intensidade, 
tempo e número de evacuações). 
Tipo: sulfato, acetato, quelato, histidina e gluconato. O sulfato de zinco tem gosto muito 
ruim, mas estão saíndo formas com gosto melhores. 
Dose: crianças com menos de 6 meses 10 mg/dia; crianças com mais de 6 meses 20 mg/
dia. 
Duração: por 10-14 dias. 
Qual o tratamento básico da diarreia? Não se trata a diarreia e sim os seus agravos. Fazer reidratação 
(preventiva e terapêutica); orientação alimentar; antitérmicos e antieméticos quando necessário; zinco 
oral. 
Quando usar antibiótico na diarreia? infecções graves (fezes sanguinolentas, enterrorraias, toxemia, 
septicemia); recém-nascido e lactentes de baixa idade (<3 meses); desnutridos; imunodeprimidos. 
Por que usar zinco na diarreia aguda? Diminui a intensidade da diarreia (volume e frequência da diarreia), 
diminui tempo de diarreia, previne novos episódios de diarreia.